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［摘要］文章探讨了在确立理财导向、细化业务流程、推进标准管理、强化责任约束、资金动态监控五个方面下工夫，结合阳光财务建设的探索实践，实现医疗行业系统财务精细化管理。
［关键词］医疗行业;财务精细化;管理
精细化管理是现代管理的科学方法，医疗系统结合行业特点和自身实际，综合运用多种手段，对财经决策和经费运行的业务流程实施精确控制和细致管理。
1在确立理财导向上下工夫
1.1要注重用文化品牌启发行为自觉
通过加强特色财务文化建设，为精细化管理注入灵魂。要认真学习贯彻党的创新理论，将制度上升为文化，总结提炼出阳光财务文化的内涵外延、精神实质和方法途径，使之更加准确地反映财务工作特色，构建阳光财务文化体系。采取新颖、鲜活的形式，搞好阳光财务文化的传播和推广，大力宣扬“阳光、诚信、勤俭、守法、廉洁、高效”等核心理念，让“阳光决策、干净用权”成为各级党委、领导的行为自觉，让“艰苦奋斗、勤俭节约”成为各级事业部门的共识共为，让“依法施管、廉洁奉公”成为财务系统的行为准则，加快财经管理由制度约束向行为自觉的转变。
1.2要坚持用信息化手段促进科学理财
通过加强财务信息化建设，为精细化管理提供支撑。着眼制度规范和技术手段有机融合，积极引进先进信息技术，改造财务业务流程，转变资源配置方式，实现由传统的制度创新向技术创新的延伸;用固化的不以人的意志为转移的信息技术手段，“使每一个环节增效”“让每一项举措增值”，实现由提高工作效率向催生管理效益的升级;研发整合财务信息化管理系统平台，使之由静态核算反映的工具，逐步改造升级成为动态智能管理的平台，实现由数据化管理向智能化管理的转变，真正使财务信息化建设更好地为科学决策服务、为制度落实服务、为改进管理服务。
2在细化业务流程上下工夫
2.1细化预算安排
运用预算手段，优化财力资源投向使用，是实现财务精细化管理的有效办法。针对年度任务特点，科学编制年度预算，通过细化预算项目、加强对医疗系统各级机关、部门和医疗单位年度预算的审核把关，压减部门行政消耗性开支，合理确定经费投向比例，密切关注各单位各部门重大项目任务，密切关注基层急难问题解决，确保医疗服务经费投入，确保为基层解决急难问题经费投入，使财力投向紧紧围绕科学发展的主题主线展开。
2.2规范理财程序
一方面，要建立阳光、透明、正规的财经决策机制，年度预算、工程建设、重大经费开支、大宗物资采购、大项资产处置等重大财经事项，先由职能部门进行可行性研究论证，经财务部门审查，按权限报单位分管领导、党政主官审阅后，提交党委集体研究决定。另一方面，要按照精细化管理要求，改造经费支出审批的业务流程，将党委管财制度流程化、模板化，以简捷实用的载体，完整记录部门申请经费、财务审核把关、党委集体决策的全过程，研发配套操作软件，推动各级党委领导阳光用权、履职尽责。
2.3融合业务流程
把财经改革成果运用到常态化的日常管理当中，以预算为“龙头”，以“标准”为红线，以信息化技术为支撑，科学设计财务管理业务流程，优化完善标准管理体系，将资产管理、行政消耗性费用管理、经费标准一体化和公务卡支付结算等四项财经改革串联、融合起来，逐步建立经费、资产、资金相互衔接、相互制约的运行机制，走开标准整合、预算增效的科学理财路子。
3在推进标准管理上下工夫
3.1用指标控制事业经费开支
同各事业部门逐科目、逐项目核对经费指标，做到无指标不开支，对各事业部门的开支类别、开支种类作出统一规范，将指标细化，确保预算编制与预算执行紧密结合，维护预算的法规性、严肃性，在经费支出管控上，实现由人的监督促落实到由程序控制自动预警的转变。
3.2用限额管住行政消耗性费用
制定加强行政消耗性费用限额管理办法，对各级机关、部门和医疗单位的行政消耗性开支实行限额指标控制，要求各级按照实际在位办公人数、办公室个数、在用车数等相关实力，制定相应的限额指标，把限额与事业部门经费总量结合起来，设定经费总量的上限，使限额指标更加符合实际。
3.3用标准约束资产购置行为
改变重钱轻物的粗放式管理方式，按照资产配置标准化要求，不断完善各单位行政资产编配标准，按照一个单位资产应该配多少、实际有多少、能调剂利用多少、应该新购多少的思路，安排资产预算。对资产存量已达到标准或无可靠经费来源的，不得安排资产预算;通过资产与预算相结合管理，约束资产购置行为，避免闲置浪费、重复购置、违规购置等问题，提高资产保障效率。
3.4用一体化提高经费使用效益
建立以消耗标准为基础、供应标准为依据、管理标准为尺度的一体化经费标准制度体系。深入调研各级机关、部门和医疗单位事业建设合理需求，制定统一的建设标准、配备标准和实物消耗标准，运用信息技术，依据消耗标准和财力可能，逐步建立合理的经费供应标准框架。通过量化指标、建立绩效考评体制科学的管理标准，使保障观念向立足标准经费、保障合理需求转变，保障模式向完善供应标准、适时适量保障转变，管理方式向量化管理目标、实行绩效考核转变，最终达到全面提升标准经费综合保障效能的目的。
4在强化责任约束上下工夫
4.1明确责任
一方面，要分清经费保障责任。坚持各负其责、分工保障，按照保障任务和规定的保障职责，分委经费与事业经费的开支范围，明确党委、机关、部门和医疗单位的保障责任，凡属于事业经费保障范围，部门自身能够保障的，不再申请动用党委机动费。另一方面，要细化经费管理责任。按照“权责对等、相互制衡、横向到边、纵向到底”原则，区分党政主官、分管领导、部门领导等不同层次，细化不同理财主体在执行财经法规、落实财经决策、资产购置处置等方面应担负的责任，形成全方位的责任约束体系。
4.2量化目标
采取定性与定量相结合、宏观掌控与数据分析相结合的方法，合理确定机关、部门和医疗单位经费管理目标，组织签订《经费管理责任书》，促进各级党委、领导认真履行经济责任。按照上级有关要求，科学确定经费投向投量比例、预算执行符合率、行政消耗性开支比例等定量指标，综合评价各部门各单位财务管理绩效，以评促管，以评促建。
4.3加强考评
通过建立评估标准、完善机制办法、强化结果运用，进一步加大对经费管理责任制落实情况的检查评估力度，促进各级党委、领导提升履职尽责的能力。定期对各部门、各单位党委和领导干部履行经费管理责任情况进行检查评估，重点检查财经决策程序是否规范;重大经费开支是否党委集体研究;大的用财方向是否正确合理;执行财经法规是否严格;物资采购和资产处置程序是否正规;能否实现经费收支综合平衡;有无财经事故和违法案件等内容记载。
5在资金动态监控上下工夫
5.1加强经常性监管
要坚持定期组织考评、会审与评审，全面掌握财务运行状况，及时发现和纠正问题隐患。加强大项资金管理核算的全程监督，防止建设经费超支。加强调整改革单位的财务检查与监督，认真做好清理核对，搞好交接对接，确保调整改革时期的财务安全。
5.2突出关键环节监管
申请使用经费，防止重复申请、变相要钱、虚列项目、转移开支;动用资金，要跟踪去向，防止转移支付、大额支付;物资采购，要严格落实采购目录管理，防止大宗采购分散处理、零星支付;资产处置，要规范处置操作程序，防止随意处置、重复购置、资产流失;预算外收入，要严格落实收支两条线，防止收不入账、坐支挪用以及“小金库”现象发生。
5.3运用信息技术监管
探索运用内部局域网、公务卡支付结算、网上银行支付等信息技术手段，构筑防控财务风险的预警机制和安全网络，实现对经费划拨、资金增减和公务消费等信息的全程反映、实时监控，加强财权运行制约，提高经费使用的透明度，防止违反财经纪律的问题发生。
参考文献:
［1］邵曦熙.基于精细化管理的医院财务风险控制及思考［J］．中国市场，2018(33)．
［2］毕旭云.公立医院财务精细化核算存在的问题及解决对策［J］．中国市场，2017(27)．
作者:袁彬 单位:南京医科大学附属妇产医院
