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[摘要]随着新医疗改革的不断深入，广大医院也对财务管理工作提出更高的要求。传统的管理模式在实施过程中逐渐暴露出一些缺陷和弊端，阻碍了医院的健康稳定发展，在此情况下，精细化财务管理模式应运而生。对新医改背景下医院财务的精细化管理进行分析和研究，以探寻一种适合新医改的财务管理模式。
[关键词]新医改；医院；财务精细化；管理
医院财务管理工作是医院工作中重要的一环，财务管理体系和相关的财务活动则是医院财务管理工作中的重要组成部分，只有实现产出和投入的优化配置，才能实现医院经济效益的最大化和可持续稳定发展目标。在当前的新医改背景下，医院要立足于自身发展实际情况，积极推进财务工作改革，同时处理好财务系统之间的关系，唯有如此，才能真正实现可持续发展。
1财务精细化管理概述
财务精细化管理是立足医院管理工作的实际情况，对原有财务管理体系进行调整，使其更有助于医院的财务管理工作，促进医院的总体管理；因而，医院的财务精细化管理具有其更深远的意义，富有更丰富的内涵，也具有更强的独特性。
1.1精细化财务管理概念分析
财务的精细化管理属于一种现代化先进的管理模式，正常情况下，精细化管理是相关企事业单位、行业中各班组、各生产系统和各部门等通过市场而形成的一种紧密联系，对于企业的可持续稳定发展很有帮助[1]。
1.2医院精细化财务管理特征分析
第一，财务的精细化管理属于一种严格的管理模式，强调了财务工作在医院发展中的重要性。通过财务管理工作中的各项指标，能够从侧面反映出医院经营状况的好坏，同时也影响到企业整体的管理。当然所采用的考核方法、核算方法、分析方法等都会对医院的财务管理工作产生一定影响，更好地发挥财务工作在医院管理中的作用。第二，在医院的精细化管理工作中，重点强调了财务管理流程的核心地位。随着市场经济的不断发展，医院在发展的过程中，随时都有可能会受到外部市场的影响和干扰，从而阻碍其可持续稳定发展。而通过财务精细化管理模式的实施，则可有效避免上述问题，能够在很大程度上避免各种因素给医院的发展带来的不利影响。第三，精细化管理在医院财务管理工作中的实施，主要包括医院服务职能和的财务管理的深化、财务管理的拓展等等，真正做到精益求精，实现财务的精准计划、精确考核和精确控制等等[2]。
2新医改背景下医院财务管理工作现状分析
首先，在医院的财务管理工作中，预算管理是至关重要的组成部分，同时也为其他工作的顺利开展提供有力保障。以公立医院为例，这些医院在不断发展的过程中，管理层人员一般都是由具备专业资质的医学专家来担任，由于其并非专业财务人员出身，故相关的财务管理意识十分缺乏，同时也不具备良好的预算管理意识。很多医院在编制预算制度的过程中，经常会忽视掉制度的可行性，基本上都是结合以往的实践经验来进行，未能考虑到医院的实际情况，从而对制度的合理性和科学性产生严重影响。其次，在医院的财务管理工作中，资金筹集也是很关键的组成部分，同时也是管理的重点内容之一，只有确保资金量充足才能为医院的健康稳定发展提供保障。在当前的医院发展中，资金来源相对单一，银行贷款和拨款补贴都是医院资金的主要来源。医院是社会公共事业中的重要组成部分，其在发展过程中，肩负着社会福利的重任。但据相关调查可知，在国内的很多医院中，资产负债率都相对较高，甚至还会产生资不抵债的现象，这严重降低了财务管理工作的质量。最后，在医院发展过程中，大部分的财务支出都是用来采购重要的医疗设备，而这部分资金基本上都是依靠政府补贴。在对上述固定资产采购进行会计处理的过程中，通常会选择一种特殊的处理方式，若初始购买没有计提减值的准备，就无法精准的反映出医院实际的资产情况。此外，医院在购买医疗设备的过程中，往往没能结合实际情况来进行，最终导致设备闲置的问题，浪费了大量的资金，未能发挥出设备的实际作用和价值[3]。而这些往往是由于财务工作还与实际脱节较大，没有发挥其有效作用。
3新医改背景下医院财务精细化管理的有效对策
医院财务精细化管理应是渗透医院工作的方方面面，而在新医改背景下，它要关注的不仅是医院内部，还应联系医院外部环境，这样才能使精细化管理具有长期性，也更具实效性。要想医院财务精细化管理有序实施，有效开展，应着重关注会计核算、预算管理、成本管理、绩效管理等方面。
3.1精细化会计核算
在医院的财务工作中，会计核算是基础性的环节，在日常实践过程中，首先便是落实好财务核算这项基础性的工作，同时结合医院的会计制度以及相关的业务特点、行业特点等，对核算单元和会计科目进行合理设置，之后再对医院的收支状况进行归集，在设置应收医疗账款、应付账款时，可结合辅助明细账进行分类，对医院债券进行明确。与此同时，针对于不同的会计岗位，要进行针对性管理，对岗位分工进行合理设置，帮助人员明确其岗位职责。此外，强化对医院资产的核算与管理，确保资金的有效应用与合理配置，提升资金应用效率。通过精细化会计核算，能够对医院资产、支出、收入、负债以及净资产等进行系统化、全面化的确认、报告和记录，从侧面反映出医院的经营成果和财务状况，为医院的量化考核提供参考和依据，实现医院财务管理工作的精细化和科学化[4]。
3.2精细化预算管理
随着新医疗改革的不断深入，要求医院进行全面化的预算管理，同时还要建立完善可行的预算管理制度，具体包括决算、调整、执行、考核和审批等制度，构建起全面的预算体系。首先，在编制预算的过程中，一般可应用取零基预算法来进行，对医院各项业务的支出和收入进行精准科学的预测，对各项支出预算进行细化，提升预算编制的精准性。其次，要保证预算执行工作的精细化，结合医院实际的经营状况和发展现状，对收入指标进行合理分解，实现各项费用和成本的精准细化，以免产生人为浪费的问题。借助医院的预算管理软件，能够对医院的预算执行情况进行实时监控，对于超支的部分进行深入分析。与此同时，还要让医院执行部门、管理层等及时的了解预算的执行情况，发现问题在第一时间进行解决。最后，对于预算执行结果进行深入分析，从管理、环境和政策等方面，进行研究和分析，提出针对性的解决方法，对执行和预算编制的偏差进行纠正，确保预算管理目标能够在短时间内实现[5]。
3.3精细化成本管理
医院传统的成本核算范围相对较少，通常都是集中在科室成本和医院成本的核算上，由此也对医院成本的控制和管理工作产生了直接影响。为此，在精细化成本管理工作中，必须要结合实际情况扩充核算范围，同时对成本核算对象进行全面细化，对医疗服务成本、病种成本、科室成本等进行全面核算，为各项医疗服务提供参考和依据。此外，还用运用科学有效的方式实现成本的分摊和归集。各科室可结合成本效益原则，按照项目分部结转的方式进行分摊，将占用面积比重、人员比例、收入比重和工作量比重等实现三级分摊。在核算医院的服务项目时，可应用作业成本法，结合医院的财务数据和业务流程，对资源的消耗过程进行追踪，最大限度提升信息的客观性以及成本的可归属性[6]。
4精细化绩效管理
若想全面提升医院管理水平，就必须要实现绩效管理的精细化，在传统的分配模式下，都是以为工作量和业务收入作为重要的考核指标，同时还要不断的适应新医改的实际需求。实践过程中，医院要建立起完善可行的考核指标体系，集财务和非财务指标于一体，具体包括技术水平、科室工作量、药品比例、均次费用、患者满意度、资源消耗、护理质量、医疗质量等指标，应用关键绩效指标法、平衡记分卡等进行综合考核。通过对相关考核指标权重的科学分配，医院可结合实际发展情况实行科院分别负责制，在首次分配工作中，要重点强调效率和质量，在二次分配中要重点强调“按劳分配”，在确保医院整体服务质量的前提下，实现经济效益和效率的最大化，提升医院的社会效益和经济效益[7]。
5结语
综上所述，在医院管理工作中，财务管理是至关重要的组成部分，同时也是一项综合性、系统性的工作，需要不断地改进和提升。在现阶段的新医改背景下，更是需要医院不断地完善财务管理工作，强化内部控制、成本管理、预算管理和信息化建设。与此同时，医院的财务人员和管理人员也要不断的适应时展需求，不断在工作中总结经验和教训，提升财务管理水平，最大限度地发挥出精细化财务管理的重要作用和价值，为医院的可持续稳定发展提供有效保障。
【参考文献】
[1]高军波.探索新医改背景下医院财务精细化管理的几点思考[J].中国管理信息化,2016,154（02）:658-623.
[2]郭玉霞.新医改背景下论公立医院成本精细化管理的政策和建议[J].时代金融,2014(29):226-226.
[3]吴可书.医改背景下公立医院的财务精细化管理的方法及对策[J].环球市场信息导报,2017(44):165-217.
[4]李佳,景抗震,钱雷,等.我院加强医疗安全精细化管理的实践及成效探讨[J].江苏卫生事业管理,2017,28(3):545-996.
[5]李春霞.对新医改背景下医院财务信息化建设中若干问题的探讨[J].甘肃科技纵横,2014,43(7):116-117.
[6]马蒙.新医改背景下我国公立医院成本的精细化管理对策[J].财经界(学术版),2014(18):106-106.
[7]葛万山,陈宛媛.新医改背景下实施医院成本管理的必要性探讨[J].经济研究导刊,2013(21):200-200.
作者:陈萍 单位:福建省罗源县医院