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摘要：目的探讨精细化管理在口腔门诊患者微创拔牙中的应用效果。方法将高唐县人民医院2016年1-6月收治的48例微创拔牙患者作为对照组，给予常规护理与治疗，将2016年7-8月收治的48例微创拔牙患者作为观察组，采用医护合作的人文护理模式，比较两组护理满意程度、拔牙术后的相关知识知晓率和心率的变化。结果观察组依从性及护理满意度均高于对照组，观察组体征缓解时间、不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论实施精细化管理，即医护合作在责任制的基础上实施人文关怀与治疗护理，能减轻口腔门诊患者拔牙前的焦虑及恐惧感，提高患者遵嘱依从性，从而提高了医疗质量及护理满意度，值得临床推广。
关键词：精细化管理；口腔门诊；微创拔牙；应用
微创拔牙术是利用特殊的微创拔牙工具以及涡轮微动力切割的拔牙方式，避免了传统锤击及挺敲式拔牙对患者造成的痛苦及心理恐惧，患者的拔牙创口小，时间短，并发症少，临床上多用于第三磨牙的拔除，医护合作制护理是将护理人员编入医疗小组，加强医生与护士的合作度，共同为患者提供安全、有效、全面的医疗护理服务。2016年7-8月，我们对阻生第三磨牙（简称智齿）微创拔牙术患者采用以医护合作制的人文护理，取得满意效果，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将我院2016年1-8月收治的符合研究标准的96例智齿拔除术患者作为研究对象。将2016年1-6月收治的48例患者作为对照组，将2016年7-8月收治的48例患者作为观察组，两组接受治疗方案与医疗水平均一致，均为智齿微创拔牙术患者，对照组男性22例，女性26例，年龄17～36岁，观察组男性23例，女性25例，年龄18～40岁。一般资料比较，两组患者之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组均给予术前麻醉及微创拔牙等治疗，同时，在基本治疗基础上交待在操作过程中患者必须合作的注意事项，比如在行外科手机切割牙过程中，不要说话，不要无顾打断医生操作，以防意外伤及患者。
1.2.2精细化管理办法
对照组给予常规基础护理和健康教育，整个操作过程由医生完成，观察组在责任制基础上，实施医护合作人文护理模式，构成医护一体化团队[1]，成立医疗护理责任小组，同组医生与护士固定管理一定数量的患者，对其诊疗和护理全面负责，每名护理人员与医生形成1：2的责任制人文护理与关怀模式。护理责任小组与医疗小组同步。护理原则：（1）对医护人员进行精细化护理服务培训学习，让医护人员认识到人文护理对细节的重要性，建立忧患意识，增强责任感。（2）医生和护士本着“以病人为中心”的责任制基础上，注重对患者的心理护理、物品及器械准备、术前护理、术中护理、术后护理及健康宣教[2]，护士要明确微创拔牙术的操作流程和要求，正确规范地为患者实施护理，提高医疗护理水平，为患者提供优质的护理服务。①术前护理。根据患者年龄大小选择合适的称呼，将患者安置在治疗椅上，用患者听得懂的语言告诉患者，如何推开医生操作台及牙椅，防受伤[3]。系好围嘴后指导患者漱口，嘱患者自然放松。心理干预：用亲切面带微笑的面容，询问患者紧张的原因，要和患者充分沟通，告诉患者打麻药时有一点感觉，但可忍受，向他们讲述碧蓝注射架的作用，使患者在有思想准备而又合作的良好气氛下接受治疗。有文献报道，护士与患者5～10min的谈话和10min的微笑能使患者在几小时不再受痛苦围绕[4]。②术中护理。在整个微创拔牙术过程中，都要做好患者的心理护理，告知患者麻药起作用后医生操作时，不会有痛感，只在牙齿脱位时会有轻微的牵拉感，同时告知患者，医生操作过程中，涡轮钻的震动及强烈的血腥味可给患者带来恐惧感，嘱患者闭上眼睛，如有不适请举左手示意医生，因为医生在患者右侧操作，举右手可影响医生操作，影响患者安全，同时护士及时准确地用吸引器帮助医生吸走多余的液体，以减轻患者不适感，同时防止患者发生呛咳引起窒息，在此护士要密切观察患者生命体征变化，同时注意表情与面色及心率变化，整个操作过程，护士都要与患者进行有效的沟通，从而了解是否出现不适症状，以便做出对症治疗与护理，使其保持放松，患者对护理人员更加信任。③术后护理。为了确保微创拔牙患者术后快速康复，护理人员需为患者术后的注意事项提供全面的指导，要求患者使用冰块冷敷患处，及术后正确使用漱口水漱口，并交代拔牙后注意事项，并告知术后拔牙24h内禁止漱口的必要性及正确咬棉球压迫止血的重要性，自患者打印拔牙后注意事项要点知识单，对于每个要点，待患者听懂并正确理解后，告知患者5～7d来院复查，同时加入本科室微信，有什么疑问可在线询问，让患者及家属对医院的医疗、护理动态有所了解。
1.3观察指标
观察两组治疗前后，面部表情变化，心率及护理满意度及医生满意度情况，血氧测试患者治疗前后心率及血氧饱和度的变化情况。使用医院自行制订的护理满意度调查问卷，问卷总分为100分，90～100分为非常满意，70～89分为基本满意，70以下为不满意。遵医行为判定标准：依从：严格按照遗嘱要求进行疾病治疗。不依从：不能严格按照遗嘱要求进行疾病治疗，出现患者不配合医生治疗及中断治疗情况。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件处理各项指标数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组依从性、护理满意度比较
观察组与对照组相比，依从性及护理满意度均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组体征缓解时间比较
观察组与对照组相比，体征缓解时间均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组不良反应发生情况比较
观察组与对照组相比，不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
传统阻生智齿的拔除，患者须拖住自己的腮部协助医生敲打拔牙部位，不仅给患者带来痛苦并且在心理上留下阴影，而现代的微创拔牙术，主要是借助高速涡轮钻，来实现对牙的准确去骨。缩短了手术时间，手术视野更加清晰。避免了大量去牙槽骨而导致的神经损伤、张口受限、颌关节损伤等，拔牙并发症明显减少，由于在整体的手术中未使用到锤子及凿子等工具，与传统的拔牙方法相比，降低了对患者内心的恐惧感，使得手术对患者心理影响比传统拔牙小的多。医院精细化管理，既是近年来管理科学理论方面进展的新突破，又是我国医院管理由粗放管理模式向精细化管理模式转变的必由之路通过运用精细化管理等各种先进管理方式不断改进服务质量和水平，收到良好效果。2016年1-8月我院对口腔门诊进行精细化管理，即在责任制基础上，实施医护合作的人文关怀护理模式，本研究发现，在突破精细化管理措施后，医院护理满意度由75.00%提升到93.75%，从而提高了医院的管理水平与质量。精细化管理的理念与原则是注重细节，立足专业科学量化。我院对临床口腔门诊微创拔牙患者在责任制基础上进行医护合作的人文关怀的护理服务，实施有效的人文沟通，能够提高护理质量和患者满意度，并且能够促进临床护理工作，更加人性化。护理人员相关专业知识及各项能力得到了提高，实现了护患双赢,同时，医生通过和患者的谈话沟通，也充分认识到人文关怀理念的重要性，曾小法等[5]在问卷调查中指出患者人文关怀的需要主要体现在语言的关怀，以及信任关系的建立上，而口腔疾病是我国常见疾病，在治疗过程中，需要牙科医疗器械进行对症治疗，这些特殊器械的使用会引起恐惧心理，严重的甚至拒绝配合治疗，我们在口腔门诊患者进行人文关怀与护理后，患者的恐惧感心理大大减少，同时在治疗过程中，打造亲切和谐氛围，使患者充分得到关怀与照护，这正体现关怀与照护是护理专业的核心精。综上所述，可以得出以下结论：人文关怀作为一种优质的护理措施，满足了当前医院护理工作需求，对临床口腔门诊拔牙患者实施人文关怀的护理服务，将人文关怀理念融入到护理工作中，把浓浓的人文色彩渗透到患者就医的各个环节，能够增加患者满意度，保障患者安全，提高患者就医体验，减轻焦虑，降低血压和心率，减少肌肉紧张，增加对疼痛的耐受性，对加强医院宣传等，树立医院良好形象，都起到促进作用，值得临床推广应用。
参考文献
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[4]田敏，刘红云，刘峰，等.品管圈活动在提高危重患者院内转运成功率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（2）：111.
[5]曾小法，陈宁，尹颖.上颌中切牙微创拔牙即刻种植联合牙龈诱导的美学效果[J].口腔医学研究，2017（12）：1323-1327.
作者:周玉红 刘增越 陈春青 李敏 单位:高唐县人民医院口腔科
