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摘要：目的根据肛肠手术特点实施精细化管理措施，从而达到提高肛肠手术护理配合质量，降低手术耗材消耗，减少手术成本的目的。方法选择2016年1月至12月1086例肛肠手术作为对照组，采用传统护理管理模式进行手术配合；选择2017年1月至12月1398例肛肠手术作为观察组，采用精细化管理模式进行手术护理配合。比较两组手术病人术野暴露，手术护理质量，院感控制，手术医生、护士对体位的满意度，每例手术成本。结果观察组手术野暴露、手术配合质量、院感控制、手术医生、护士对体位的满意度均优于对照组，（P＜0.05）。每例手术耗材成本节约10元，无菌包成本节约7元。结论精细化管理应用于肛肠手术中能够有效提高手术护理配合质量，进行院感控制，提高医生满意度，最大化节约耗材和无菌物品成本，为医院和科室节省成本开支，提高手术室经济效益和管理质量。
关键词：精细化管理；肛肠手术；手术护理；成本控制
0引言
在我国医疗体制改革中，医院建设以学科建设为前提，以信息化建设为基础，把精细化理念引入医院管理。随着医院精细化管理推进，成本控制管理加强，科室运营压力加大，传统的护理管理模式越来越不适应医院发展的需要，手术室作为医院设备集中和一次性耗材和无菌物品消耗集中的重点部门，精细化管理尤其重要。为此必须对手术室进行精细化管理[1]。此项研究通过精细化管理在肛肠手术护理中应用，降低手术成本，提高手术护理质量，促进手术室管理和经济效益整体提高。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年全年1086例肛肠手术采用传统护理管理模式进行手术护理配合，设立为对照组，将2017年全年1398例肛肠手术采取精细化管理模式进行手术护理配合，设立为观察组。
1.2方法
1.2.1专科护士管理
对照组随机安排手术护士进行护理配合；观察组设立肛肠手术专科护士，负责每日肛肠手术护理配合，无菌包管理，一次性耗材管理。
1.2.2无菌包的管理
对照组包内器械19样，缝针共4根，显影条纱布10张。观察组精简包内器械数量，减少包内不常使用器械，如减少缝针数量2枚，鼠齿钳2把，刮匙1把，长针头1个，刀柄、刀片各1个，探条1个，打无显影条纱布。增加塑封单包器械刮匙1个，刀柄、长针和探条各2个，满足偶尔手术额外需要。
1.2.3截石位摆放流程优化
对照组截石位摆放使用常规体位摆放流程。观察组截石位摆放流程优化，腿架一直安置在手术床上，根据手术病人身高适度调整高度，巡回护士协助病人上下手术床。
1.2.4耗材管理
对照组每例手术耗材成本有1#和7#丝线各一包，床罩一张，10*15cm敷贴2张，空针1具，油纱1张。观察组平均一例手术使用7#丝线3-6根，1#丝线2-3根，10*15cm敷贴1张，油纱1张。丝线在手术开始前无菌台上分好，剩下使用无菌治疗巾包裹保存手术台下，根据手术需要使用无菌钳由巡回护士增加。该手术病人腰硬穿刺麻醉包中未使用的无菌敷贴1张，腰穿长针1根，空针1具，中单1张，无菌纱布数张作为该手术病人术中使用的一次性耗材。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件统计分析所得数据，其中计量数据的表示方法为均数±标准差，检验方式为t检验，计数数据的表示方法为率，检验方式为卡方检验，P＜0.05时表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组手术耗材成本比较
观察组与对照组比较差异显著，成本较低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组手术医生满意度和手术护理质量比较
观察组满意度和护理质量得分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1手术室护士的技术水平直接关系到患者的安全以及手术室工作的效率。手术室护理专科化有利于护理人员更好地掌握手术专科知识，与专科医生更默契，节约手术时间，降低医院成本[2]。
3.2随着学科的发展，手术方式的改变，传统手术包越来越不适应新手术发展需要，积极进行无菌包改革势在必行[3]。去除多余手术器械，节约成本，减少开支，效果卓越。
3.3随着医生手术技术不断更新，手术方式越来越先进，手术时间越来越短，传统手术护理配合越来越不适应新手术的要求，手术护理中的流程优化让我们节约手术准备时间，提高手术效率和节省护士体力[4]。腿架不需要随时上和取，节约手术摆放时间和护士体力，从而可以成为节约护士人力成本的一项重要举措。
3.4随着麻醉技术提高，椎管内麻醉成为肛肠手术常规麻醉方法，平均麻醉穿刺时间常规3-8min，硬膜外麻醉包内无菌物品基本所用较少，利用包内长针作为内痔注射针非常受肛肠手术医生欢迎，包内敷贴术后粘贴牢靠，无菌纱布较小，适合肛肠手术使用，包内无菌单垫在手术病人臀部作为无菌中单，非常适用，从而增加手术无菌层，减少术中血液浸下手术床，是提高院感控制效果的一项有效措施，也是节约耗材成本的一项手段[5，6]。
3.5精细化管理增强了手术室管理的可靠性，提升了护理人员的整体素质，也强化了手术室护理质量，提高了服务满意度[7，8]。
4结论
精细化管理应用于肛肠手术中可有效提高手术护理配合质量，进行院感控制，提高医生满意度，最大化节约耗材和无菌物品成本，为医院和科室节省成本开支，提高手术室经济效益和管理质量。
参考文献
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[2]唐美龄，刘畅，刘凤华.亚专业组在手术室专科化管理中的应用实践[J].中国医院管理，2014，34(10)：70-71.
[3]张秀梅，刘海凤.手术室优质护理服务中精细化管理的应用探究[J]．中国继续医学教育,2016,8(6):245-246.
[4]谭洁.精细化管理在手术室护理品质管理中的应用价值[J]．当代医药论丛,2016,14(21):150-151.
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[6]贺红娥.分析精细化管理在手术室护理管理中的应用[J]．世界最新医学信息文摘,2016,16(40):262-263.
[7]王素华.手术室护理管理中运用精细化管理的效果分析[J]．中国继续医学教育,2017,9(16):252-253.
[8]沈敏.精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2010，26(10)：69-70
作者:郑光惠 单位:成都市第五人民医院手术室
