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摘要：护理质量是医疗质量的重要组成部分，也是护理管理的核心。随着经济的发展，优质护理的理念也深入人心。人们对护理质量的要求越来越高，在入院治疗的时候不仅希望享受到优质的诊疗，也希望能得到优质的护理服务。而消化科的患者多为老年患者，更需要优质的护理服务。而精细化管理就是针对优质护理服务所做的管理模式，通过精细化的管理，能提高护理质量，提升护理人员的责任意识和服务意识。
关键词：护理质量；精细化管理；消化科
随着现代经济的高速发展，人们的健康理念和医学管理模式也开始发生了转变。在以往的治疗中都是以疾病为中心，如今已形成向以患者为中心的整体护理转变，慢慢地向以人的健康为中心进行发展。随着人们的饮食和作息的不规律，患消化疾病的患者数量在逐年增加。在消化内科面对病情复杂、病情变化快且常伴有并发症，而且治疗周期长的消化科患者，尤其是老年患者，如何更有效地对其进行治疗是目前备受关注的热点问题［1］。面对越来越高的护理质量要求，传统的护理管理方法已经不再能满足消化科的护理管理需要，而精细化管理的手段具有程序化、标准化和数据化的特点，能提升在临床护理工作中的管理效果，改善护理质量［2］。因此，医院自2015年2月起就在消化科病房率先应用精细化管理，取得了良好的应用效果。
1一般资料
选取2015年6月～2016年6月医院消化科病房护理中实施精细化管理后所收治的50例患者，将其设为观察组，同时将2014年1月～2015年1月医院消化科病房收治的50例患者作为对照组。其中观察组50例患者中，男28例，女22例，年龄在24～72岁之间；对照组50例患者中，男31例，女19例，年龄在25～75岁之间。两组患者共100例患者均因消化系统疾病入院接受治疗，两组的性别和年龄等一般资料对比具有可比性（P＞0．05）。
2精细化管理措施
2．1精细化理念的培养
为更好地在科室推行推行精细化管理，首先需要培养科室成员精细化管理的理念。为此，需要在科室进行相关精细化管理内容的培训，包括精细化管理的基本知识和在科室管理中的应用案例，以及在医院消化科自身所制定的相关精细化管理的制度和规程。使科室成员提前具备精细化管理的概念，引发科室成员推行精细化管理的积极性和动力。
2．2精细化工作流程
结合医院消化科的护理工作流程和需求，以循证护理为基础，整体化护理为指导，并结合医院消化科的实际情况，制定出合理详细的护理规章制度［3］。在护理规章制度中需要把护理相关内容细节化和流程化，明确护理流程中各环节的具体操作时间和操作内容。在制定初期，需要根据消化科的实际操作体验进行修改，制定出最适合医院消化科的精细化工作流程，确定后要求全科护理人员严格遵守。由于在消化科疾病种类多样且常伴随有并发症，因此护理人员在制定计划的时候需要根据每个患者的实际情况，包括是否存在并发症，患者的年龄和心理状态等个性化地制定适合患者的护理计划。并且根据患者的病情，提前为可能存在的危机状况制定预案。另外，要求实现护士长到责任护士再到管床护士的分层负责制，根据科室的情况合理安排资源，护理人员的排班也使用连续性和弹性相结合的方式进行，目的是实现高效、连续和全程的护理工作［4］。
2．3精细化管理制度
在消化科患者的突发情况较多，而护理人员数量又无法满足需要，如果还是按以往的粗放式的管理模式，无法使护理人员的个人价值最大程度的体现。因此，在医院消化科，我们根据每个护理人员的特色和特长，根据各自熟悉和擅长的领域进行合理分配所需负责的患者，并依据护理人员的临床经验、工作时间和学历等多方面的情况进行综合考评进行分级管理。实现在消化类疾病的每类疾病都形成由有经验技能熟练的护理人员带头，对新进的护士进行带教，通过这种精细化的管理模式能最快最大限度地提升整个消化科的护理质量和护理水平。
2．4精细化护理质量管理
护理质量作为医疗质量的重要组成部分，也是在护理管理过程中需要重点管理和优化的部分，而想要将护理质量管控好，精细化管理是必不可少的重要步骤。在质量控制的管理过程中，需要对发现的问题和监管不充分的环节进行及时调整修正。量化管理，标准化、统一化管理是实行质量管理的重要手段［5］。比如在科室的进行标识管理，使护理人员能最快最有效地找到物品及获得信息。为了能使护理质量能逐步完善，需要由护士长对科室的精细化管理的规章制度的落实情况进行督察，确保护理措施到位。并要求每位护士下班前对当天的工作进行总结，思考是否还存在遗漏和不到位的情况，避免将问题遗留［6］。通过不断地发现问题和改进问题，使护理质量得到持续的进步。
2．5护理人员技能提升的精细化管理
为了保证科室内的护理质量，就需要确保护理人员的技能一直处于提升状态，从而使护理人员时刻保有精细化管理的积极性和对护理质量的关注。为了达到这个状态，需要对科室护理人员实行绩效考核管理，通过奖惩制度来督促护理人员的培训和学习。对于出现相关的护理疏漏，需要及时地记录，确保下次不再重复犯同一个错误。当发现有共性的问题发生，需要对问题进行集中式讨论处理。
3结果
通过对两组患者的满意度进行比较，观察组的患者满意度达到93．42％，要高于对照组79．31％的患者满意度。同时，观察组体现的护理质量也要优于对照组，因为在观察组中，患者的并发症得到明显的减少，患者的住院时间得到降低。
4总结和讨论
精细化管理的理念来自于发达国家，主要是指对每个人、每件事、每天和每处都实行精细的管理，通过规则的系统化和精细化，坚持规范、标准、数据化和信息化的原则，使科室管理各个单元实现精细、高效、协同和持续的运行［7］。消化科患者的疾病种类较多，可能存在多种并发症，使得病情也较为复杂，为护理过程带来难度。而且在消化科容易发生突发状况，这也要求护理人员具有较高的护理技能，能应对各种突发状况，同时也是对护理质量高度要求。在实施精细化管理的过程中，对科室的流程、制度、护理质量和科室成员都实行精细化的管理。坚持护士长的督察和护士个人的自检，及时发现在消化科的护理过程中的问题，并及时改正和完善。对各项流程的各个环节进行规范化，要求严格执行，从而使各项护理操作都实现可控。另外通过对护理人员的考核制度，通过量化考核发挥导向作用，突出重点，引导护理人员对精细化管理进行思考。同时本着“重原因，轻结果”的原则，对发生的护理差错进行原因分析，对针对发生的问题进行分析，制定有效措施，避免再次发生相同的事情，对护理过程进行逐步优化。精细化管理能通过对资源的合理化利用，科学的资源管理，将现有的医疗资源达到最大化的利用效果。将精细化管理应用于消化科的护理工作中，能使护理工作流程更加精细，管理制度更加精细化，安全保障也更加精细化。不仅能够解决消化疾病患者病情复杂多变并伴有并发症的难题，同时还能有效地保证护理质量，降低护理风险，减少意外事故的发生，提高患者满意度。
参考文献
［1］叶贞，欧阳爱联，刘志森，等．精细化管理在门诊输液安全防范流程中应用的效果［J］．解放军护理杂志，2012，29（11）：55－57．
［2］李桂玲．精细化管理在医院管理中的应用［J］．中国卫生标准管理，2016，7（10）：8－9．
［3］黄春美．精细化管理在消化科病房护理中的应用［J］．中医药管理杂志，2016，24（2）：103－104．
［4］刘昭君，岳仕鸿，钱涵，等．精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果［J］．解放军护理杂志，2013，30（9）：54－56．
［5］向岚．运用精细化管理确保护理质量与安全［J］．护理研究，2009，23（2A）：355－356．
［6］张玲霞，潮欣畅．精细化管理模式在急诊留观病房的应用［J］．护理研究，2009，23（12）：3273－3274．
［7］叶锋，杨永进，扈长茂．医院实行精细化管理模式的探讨［J］．重庆医学，2010，39（6）：750－751.
作者:刘申兰 单位:常山县人民医院
