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在我国临床医学中，心脑血管类病症是导致患者死亡的首要原因之一，高血压病更是导致患者出现心脑血管疾病的高危因素。通过及时有效的预防控制高血压，能够最大限度地预防患者出现心脑血管类疾病。且经过多次临床试验研究证实，想要有效预防心脑血管事件，其关键因素就在于能够有效控制高血压。对患者血管管理加以衡量的核心指标就是确保患者能够血压达标，从而有效地减少患者由于高血压所引发的心脑血管疾病病发。国内外诸多研究学者通过针对高血压患者行规范化管理，均取得有效的预后管理疗效。本次研究在高血压规范化管理基础上行精细化管理，分析其临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料:回顾性分析于2015—2016年，随机抽取的于本社区行精细化管理的100例高血压患者，以及行一般管理的100例高血压患者作为本次研究对象。精细化管理组(观察组)，包括男性36例，女性64例，年龄47～88岁，平均65．5岁，一般管理组(对照组)包括男性39例，女性61例，年龄43～92岁，平均66．9岁。
1．2入选标准:所有高血压患者均为诊断明确的原发高血压患者。
1．3观察方法:行精细化管理的患者，在管理期间全科医生均需要与患者密切沟通，面对面随访询问患者有关情况，详细检查患者身体的各项指标，根据随访情况制定针对性的治疗方案。保持每日随访直至患者的病情稳定后，改为每月按时随访。行一般管理的患者应当每年随访次数在4次左右，在随访过程中检查患者身体，予以针对性药物及非药物治疗，行健康宣教及有关辅助性检查。在患者病情不稳定情况一旦出现，应当及时查明有关病因，通过对治疗方案加以调整。制定针对性治疗方案于半月后再次随访。对比分析2组患者2年来的收缩压、舒张压及血压控制率。
1．4血压控制达标标准:依据2013年中国高血压防治指南:①一般高血压患者血压＜140/90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，能耐受可更低;②中青年高血压血压＜130/85mmHg;③老年人(≥65岁)，收缩压＜150mmHg;④伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化通常＜130/80mmHg;⑤脑卒中后血压＜140/90mmHg
1．5统计学处理:采用SPSS20．0统计学软件分析，样本率以率(%)表示，用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者中，除了1例高血压患者由于心房颤动脑干栓塞突发性死亡，其余患者均未发生不良事件及并发症。观察组高血压患者的血压有效控制率达到100%。在2年的随访过程中，收缩压控制于(119～136mmHg)，收缩压均值为(128±12)mmHg，舒张压控制于(67～81mmHg)，舒张压均值为(75±7)mmHg。对照组患者中，所有患者的血压有效控制率仅为86%，在2年的随访过程中，患者收缩压控制于(121～142mmHg)，均值为(131±12)mmHg，舒张压控制于(66～84)mmHg)，均值为(76±10)mm-Hg。2组3项指标差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
高血压病通常伴随诸多高危因素，以及临床疾病指征，需要对患者行综合干预治疗。患者的血压水平密切相关于心脑血管病发生及死亡风险，据有关权威调查结果表明，患者的收缩压、舒张压、脑卒中以及心脑血管事件病发率，均呈现直接且独立相关性。我国的有关研究监测数据也表明，心脑血管病发致死的患者总人数占据总死亡人数＞40%。其中引发心脑血管疾病的高危首位病因，就是高血压病［1］。欧洲于2007年曾在高血压预防指南中，明确指出高血压患者的治疗根本应当是降压达标从而有效减少心脑血管不良事件的病发率。欧洲于2011年公布了ACTION的最新结果［2］，在研究中通过针对患者的血压控制率，以及主要心脑血管疾病之间的最终事件关系，通过将血压控制率对于25%作为最终参照指标，通过对不同的血压控制率，所引发的不良事件病发率风险问题加以计算。最终结果发现，患者的最终治疗结果，心血管不良事件、脑卒中以及心肌梗死等情况中，血压控制率越高，那么就会降低以上不良事件的发生率［3］。同时现阶段全球中，我国对高血压的控制率较低，由此在高血压患者的疾病治疗过程中，采用综合护理措施，从而有效提高患者的高血压控制率。文献［4］在高血压患者的管理模式研究中，发现社区护士及医生，通过对高血压患者行社区规范化分层管理，能够有效提升高血压的控制率由最初的47．5%逐步提升至分层管理的91．7%;另有研究通过针对1000例高血压患者，行规范化管理的疗效评估中，由最初的规范化管理前提前41．5%逐步提升至行规范化管理后的82．5%［5］。精细化管理是本社区为了能够有效提升高血压患者的血压控制率，针对本社区医生及护士制定了更加严格的护理管理要求，精细化管理已经在我院实施2年有余。经过本次临床研究结果也均证实，通过对高血压患者行精细化管理，对高血压患者的有效控制率高达100%。并且患者在随访2年后，血压均值维持于128/75mmHg。行精细化管理更应当重视细节化及综合化管理。根据患者的血压情况，对患者的具体服药时间加以针对性指导，从而有效控制患者的晨峰高血压。同时根据患者的季节性多方面变化，从而做出及时的降压调整，从而实现彻底的血压控制效果，且确保患者的血压也能够长期处于平稳状态。本次研究结果也表明观察组血压控制率100%，相较对照组血压控制率86%明显较高(P＜0．05);患者2年随访诊室收缩压均值为(128±12)mmHg，相较对照组2年随访诊室收缩压均值为(131±12)mmHg，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组舒张压均值为(75±7)mm-Hg，相较对照组舒张压均值为(76±10)mmHg，2组差异具有统计学意义(P＜0．05)。综上所述，精细化管理高血压患者临床效果好，血压控制的达标率高，值得推广。但现在社区医生还很缺乏，故需要我们付出加倍的努力。
参考文献
［1］欧阳雷，陈良，高文妹．社区医生与二级综合医院专科联动模式对高血压患者管理的效果评价［J］．上海医药，2016，37(22):52-54．
［2］张丽梅，王春明，鲍迎春，等．精细化管理对高血压患者治疗依从性的研究［J］．心脑血管病防治，2015，15(1):48-49．
［3］金蕾，杨耀芳，魏新萍，等．高血压用药精细化及智能化管理系统开发［J］．中国药事，2016，30(10):1046-1050．
［4］刘宁．精细化管理在老年病科病房护理管理中的应用［J］．现代诊断与治疗，2015，26(16):3817-3818．
［5］翟铭勇．实施综合管理对社区高血压患者的临床效果评价［J］．基层医学论坛，2015，19(15):2049-2050.
作者:陈雪涛 单位:北京市西城区广外社区卫生服务中心
