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摘要：随着新一轮医改的深入与开展，精细化管理在公立医院中予以深入推进已经成为重要的发展趋势，而其中尤其需要注意的便是管理会计的价值挖掘，更加需要通过管理会计的优化达到更好的精细化管理推动效应的目标。基于此，本文就公立医院精细化管理中管理会计的价值予以挖掘，并积极探索更好地优化策略。
关键词：公立医院；精细化管理；管理会计
一、公立医院在精细化管理中实施管理会计的意义
(一)为医院管理者的运行管理提供运营数据
公立医院要想实现未来良好发展，应当将有效的信息提供给医院的经营管理者，并以此为前提，运用现代的管理技术，高效分析医院内部财务信息。公立医院在进行精细化管理的过程中，运用管理会计，能够对数学模型予以建构，将业务量和成本的关联性充分反应出来，为制定经营成本与有关预算提供重要的依据。
(二)提高公立医院的绩效考核管理
管理会计在精细化管理过程中的作用发挥，能够科学系统的分析所有科室的业务运营状况，并从多个方面对所有医护人员进行评估与分工管理，例如服务质量、医疗安全质量、医德医风、岗位的工作量等被纳入其中，并予以科学合理分析。管理会计的应用能够控制并跟踪医院的整个经营过程，同时还能够对控制系统进行建构，确保医院经营状况业绩考评工作的顺利完成，进而提升医院绩效考核管理工作。
(三)提升医院的综合效益
不同于财务会计系统，实施管理会计能够科学管理成本、预算、绩效、风险等各个方面，并加强内部控制工作的开展，进而促进医院内部分析工作的进行，正确分析医院具体运营效益，确保公立医院经济效益的最大化。
二、公立医院精细化管理中管理会计开展策略
(一)结合精细化管理的任务，审慎编制目标方案
1.在公立医院开展精细化管理工作的过程中，应当将有关“管理会计”理念加入进来，首先应当对科学、合理、高效的实施方案进行制定。结合我国大力推行新一轮医疗卫生体制改革的时机，对有关工作指标予以确定，注重确保工作指标的科学性、合理性以及有序性，确保所有科室工作的开展都能够根据正确的管理方向与目标来进行。比如，每个年度医院应当对所有科室的目标控制数进行进一步确定，关于目标控制数方面，主要包括平均住院日、住院药品的收入占住院医疗收入的比重、抗菌用药的使用比例与强度、每住院人次的收入等。
2.为了实现精细化管理程度的高效提升，应当推进所有科室绩效、成本等各个方面的管理工作开展，将各个科室的工作积极性与主动性调动起来，将医院管理层与科室的连接作用充分发挥出来，通过住院部精细化管理总体规划的有关要求及规定，在医院及各个科室中对目标考评管理进行推进，对医院收入结构进行改进与优化，注重减少各个科室的费用开支，在促进医疗卫生资源利用率显著提升的同时，促进患者医疗负担的减少。
(二)健全和完善管理会计的组织体系
1.为了将管理会计的工作职能发挥出来，应当成立绩效管理处，并进一步确定绩效管理处与统计部门、资产管理部门、内部审计部门、会计部门以及其他科室的关系。
2.应当对所有职能科室由有关医疗业务科室的职责进行规定，对各自的职责进行明确规定，并将权利与职责统一起来，以此来进一步强化对医疗业务科室监督、管理以及考核工作的开展。
3.作为医院的管理层，应当随着医院的不断发展，对会计管理的有关体制机制予以健全，强化落实会计管理有关制度，不断在实践活动中进行摸索与研究，并制定有关管理会计章程与执行制度，无论是管理会计科室的负责人、财务负责人，还是财务从业人员以及其他工作人员都应当具备一定的法律意识，注重对医疗机构的财务、会计制度以及会计、财务方面的法律法规的进行落实，为医院管理会计工作的顺利开展提供重要的法律保障，使财会资料信息内容的全面性、真实性、系统性以及合法性得到充分保障，为管理会计组织体系的建设奠定良好的基础。
(三)医院管理层要提高重视程度
为了确保管理会计体系建设与健全工作的完成，虽然与有关职能科室的努力密不可分，但是起着关键作用的是医院管理层的关注与重视程度。医院管理层的有关负责人应当进一步强化管理会计知识内容学习，实现管理会计意识的提升，对管理会计有关理论知识内容进行了解，在会计实践活动中，将前沿理论的指导作用充分发挥出来，以此来实现对管理会计重要作用认识程度的提升。除此之外，医疗管理团队的主要负责人也应该为管理会计的全面实施，创造良好的环境，在医院精细化管理工作中，将管理会计的全面实施作为重点，注重制定有关政策，并对这些政策进行高效落实，确保管理会计实施工作的顺利开展。
1.医院管理会计工作应当对多层次管理人员的要求与规定相适应，并在此基础上，深入开展医院各个层面的管理工作。在对医院收支预算方案进行制定的过程中，应当根据医院年度总体经营考核目标来进行，并集中对所有职能科室进行分解，最终在年底总考核体系中加入进来。利用预算控制的实施，来实现成本管理控制能力的提升。作为医院负责人，应当对“院长查房”制度进行高效落实，不断加强医院管理团队及职能部门与各个科室之间的联系与沟通。比如，管理会计可以同院长一起开展不定期查房工作，在第一时间内解决科室方面所提出的资金需求问题。
2.伴随着医疗技术的飞速发展，在临床医学领域中，将越来越多的新型医疗设备与材料引入进来，其使用范围也在不断扩大，在医院的三大运营成本中，医用耗费成本占有一席之地。倘若医用耗材应用不科学、合理，在加重患者医疗负担的同时，也会实现医院运营成本的增加。因此，管理会计应当不断加强与医务处物、流管理中心与临床职能科室的沟通与合作，共同对医用耗材控制小组进行成立，利用对有关考核指标的进一步确定，确保耗材使用评估工作的科学性与合理性。与此同时，管理会计也应当对病种费用中损耗的频次与类别进行提供，促使耗材使用工作朝着更加科学、合理的方向发展。
(四)运用管理及财务的视角参与医院管理
1.紧紧围绕社会及医院热点问题，提供经济数据
近段时间，病人人均医疗费用呈现出逐年增长趋势，通过病区、病种趋势分析与费用构成剖析工作的开展，能够通过人均费用绝对数，来对各个科室作出科学评价。与此同时，他能够与病种特征及发展趋势联系起来，开展有关点评工作，为医院管理层的决策提供重要的数据支持。
2.积极回应不同层次管理者的需求，并提供有关决策信息
管理会计工作的开展，应当渗透到医院管理的各个层面。管理会计工作应当与手术麻醉科、放射科、胸外科、耳鼻喉头颈外科等三十多个科室联系起来，分别根据各个科室的临床特点，开展详尽的经济分析工作，并持续跟踪各个科室的经济动态，提出科学合理的建议。
3.确立创新思维，广泛参与医院决策的风险管理工作
在开展医院风险管理工作的过程中，除了对风险进行识别并清除之外，还应当对所识别的风险开展有关管理工作，确保领导层在制定决策的过程中，能够对有关风险进行预知，并开展全面地衡量工作，进而取得满意的结果。管理会计应当有关分析报告进行制定，例如，急诊中心主要为病人开展紧急整治工作，其功能具有一定的特殊性，关于急诊中心的投入方面应当将其社会效益作为重点，尤其是在有关医疗设备的采购方面，更应当将医疗设备配备的全面性与充足性充分体现出来，而不是对使用频率作为重点，所以，管理会计应当开展有关调查与研究工作，并以此为前提，对关于设备申请配备方面提出有关建议。
三、结语
公立医院在推进精细化管理的过程中，对于管理会计的重要作用不可忽视，同时更加需要结合医院自身实际情况进行有针对性的发展，让管理会计的重要作用展现出来，让公立医院的精细化管理予以不断优化与发展。
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作者:江鸿 单位:抚顺市第五医院