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摘要
目的探讨专职随访对冠心病介入术后患者健康教育管理的影响。方法选取在某三级甲等医院就诊行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者200例为研究对象，按照随机数字表法分为实验组与对照组各100例，实验组由专职随访护士建立档案，出院后进行随访管理，对照组按照常规健康教育方式，做好出院前健康教育工作，比较两组患者出院前、出院3个月及6个月知信行水平以及复查率。结果实验组出院前知信行水平与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.291，P>0.05），出院3个月知信行水平高于对照组（t=-43.399，P＜0.05），出院6个月知信行水平高于对照组（t=-35.328，P＜0.05）；实验组出院前、3个月、6个月知信行水平对比差异无统计学意义（F=1.688，P>0.05）；对照组出院前、3个月、6个月知信行水平对比，差异有统计学意义（F=2017.026，P＜0.05）；实验组3个月复查率高于对照组（χ2=22.222，P＜0.05），6个月复查率高于对照组（χ2=21.397，P＜0.05）；实验组3个月、6个月复查率对比、对照组3个月、6个月复查率对比，差异无统计学意义（χ2=2.020、0.466，P＞0.05）。结论专职随访可以提高冠心病患者知信行水平，提高复查率，对冠心病介入术后患者健康教育管理起着积极的推动作用。
关键词：
冠心病；介入治疗；介入随访
冠心病是严重危害人类身心健康的疾病。经皮冠状动脉介入治疗由于其对患者造成的创伤小、临床效果好，已成为治疗心血管疾病最有效的手段[1]。冠心病介入术后患者常由于血压、血脂、血糖、心理及不良生活方式等因素的改变,影响到冠心病介入术后患者的康复，增加疾病复发的风险。本研究结合我科开展的冠心病专病门诊，设立冠心病专职随访护士，通过电话随访、专题讲座、成立健心俱乐部等形式强化随访，冠心病介入术后患者的知信行水平以及复查率提高，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年1月~2014年5月在厦门市某三级甲等医院就诊行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者200例为研究对象。其中男110例，女90例，根据出院次序编号，采用随机数字表法随机分为实验组100例（年龄为70.03±3.855岁），对照组100例（年龄为70.12±3.745岁）。纳入标准:①符合冠心病的诊断标准；②行经皮冠状动脉介入治疗。排除标准:①合并严重并发症者；②精神病患者。两组患者在性别、年龄等方面一般资料比较，差异无统计学意义（χ2=0.628/0.382，P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1对照组以及实验组患者住院期间做好冠心病的相关知识宣教，并为患者提供书面教育资料，答疑解惑。出院时告知患者出院后注意事项以及复诊时间，出院当天对患者知信行水平评估。如第三个月、第六个月患者未来复诊，行电话随访，指导患者填写知信行水平评估表。对照组出院后未再进行干预，实验组采用专职随访干预。
1.2.2专职随访护士纳入条件以及职责本科室设专职随访护士2名,由临床及管理经验丰富、理论知识扎实、沟通能力及责任心强的主管护师担任。
1.2.3规范专职随访护士职责①设立冠心病介入术后患者健康管理档案，记录随访内容。②规范专职随访护士随访内容：电话回访患者的身体状况（心绞痛发生频数以及程度）；日常生活注意事项遵循情况（饮食、服药、锻炼、不良生活习惯的改变、情绪）；出现紧急情况自救的能力；定期复查肝肾功能、血脂、肌酸激酶、心脏超声等检查的结果并根据结果给予相应的就诊建议；根据患者健康教育知识掌握情况每两周至少电话随访一次并记录在案；成立健心俱乐部，每季度举办1次冠心病介入术后患者的健康教育讲座，内容为冠心病的保健知识、治疗进展、冠心病患者日常生活注意事项等；开通冠心病患者咨询热线，解答患者提出的问题。
1.3评价指标
1.3.1知信行水平
分别于出院当日、出院3个月、出院6个月，采用谌绍林等研制的知信行量表[2]对患者的知信行水平进行评价。该量表由三部分组成①患者知识分量表：内容主要是冠心病的病因、症状、相关治疗等方面的知识共35个条目，分为正确、错误、不知道三个选项，答对得1分，答错或者不知道均不得分。②健康信念分量表：内容主要涉及患者心理、运动、药物等方面想法共8个条目，想法相同得1分，想法不同得0分。③患者健康行为分量表：内容主要是日常生活中的生活习惯，共10个条目，答对得1分，答错得0分。量表得分越高，表示患者知信行水平越高。
1.3.2复查率
出院患者3个月、6个月来院复查率。复查率由专职随访护士负责统计和记录。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验以及方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者知信行水平对比
2.2两组患者组内知信行水平对比
实验组出院前、3个月、6个月知信行水平对比，差异无统计学意义（F=1.688，P>0.05）；对照组出院前、3个月、6个月知信行水平对比，差异有统计学意义（F=2017.026，P＜0.05）。
2.3两组患者3个月、6个月复查率比较。
2.4两组患者组内复查率比较
实验组3个月、6个月复查率对比，差异无统计学意义（χ2值=2.020，P>0.05）；对照组3个月、6个月复查率对比，差异无统计学意义（χ2值=0.466，P>0.05）。
3讨论
3.1专职随访在冠心病介入术后患者健康管理的必要性
本研究中对照组出院前、出院3个月、6个月知信行水平逐渐下降，三者对比差异有统计学意义（F=2017.026，P＜0.05）。依从性低是当前出院患者的较普遍现象[3]。冠心病介入术后患者仍需要加强饮食、药物、情绪、活动等多方面的自我管理，要有良好遵医行为以及自我保健技能，值得重视的是患者病情稳定时必须坚持服药，不能擅自停药，如果忽视这些相关因素，很容易导致冠心病介入治疗术后疾病的复发。提高患者知信行水平，需要患者有良好的依从性，而持续的依从性有赖于必要的措施，否则患者的依从性会很快降低[4]。从本研究看出，对照组知信行水平持续性下降，究其原因，主要是随着时间推移，冠心病介入术后患者出院后，住院期间学习到的的冠心病相关知识逐渐淡忘，症状的缓解也使自我管理逐渐放松，不良的生活方式与日俱增，而治疗依从性逐渐降低，部分患者甚至自行减药或停药。本研究实施专职随访的患者知信行水平呈稳定状态，专职随访可以及时发现患者存在的问题，了解到患者不依从原因，并进行针对性的干预，给予正确的指导和帮助，使患者能够维持治疗的依从性。专职随访护士在患者随访过程中，做好指导与监督，建立健康档案，及时有效地对冠心病介入术后的患者进行系统化健康管理。通过随访咨询、健康教育讲座等方式，加强患者对疾病的认知程度，掌握疾病防治知识，缩小治疗空隙，提高患者的治疗依从性，并将将医院健康教育延伸到患者家庭教育，将冠心病相关知识贯穿于出院后患者的跟踪治疗和康复过程中，对进一步普及冠心病健康保健知识，提高患者生活的质量，促进患者身心健康起到了积极作用，有利于冠心病介入术后患者病情的控制，减少疾病复发的风险。
3.2专职随访有效的提高了冠心病介入治疗术后患者知信行水平
本研究显示，实验组患者出院当日知信行水平与对照组差异无统计学意义（t＝0.291，P＞0.05）。经过专职随访，实验组出院3个月以及6个月知信行水平明显高于对照组（t=-43.399/-35.328，P＜0.05）。这说明专职随访在冠心病介入术后患者健康教育管理中起着积极的促进作用。相关研究结果表明，由于缺少接受心血管疾病正规教育的机会，我国冠心病患者普遍缺乏疾病相关知识，认知水平低，对冠心病危险因素缺乏了解，存在较多误区[5]。患者症状的改善、轻微药物副反应、医疗费用、不正确信息来源、不方便就医等原因降低了其依从性。这种情况在国内具有一定代表性，例如一项研究前瞻性调查了全国51家医院的2973例急性冠状动脉综合征患者，对其出院6个月和1年随访时，他汀类药物服药率明显减少，6个月时减少至65.8%，1年时减少至59.4%[6]。专职随访护士通过每周电话回访以及举办各种健康讲座，及时了解患者病情变化、心理情况、遵医行为，及时督促患者进行复查及接受知识宣教，避免冠心病介入治疗患者因时间长而忽视了自身健康。不断强化患者冠心病相关健康知识，有效提高患者知信行水平、提高患者的依从性。
3.3专职随访有效的提高了患者的复查率
从本研究看出，实验组3个月复查率高于对照组（χ2=22.222，P＜0.05），6个月复查率实验组高于对照组（χ2=21.397，P＜0.05）。专职随访护士对冠心病介入术后患者健康管理的介入，不仅增加了患者对医院信任感，使患者的复诊率提高，还使医患关系从原来一次性的院内服务变成长期性院外服务。患者出院后，随着时间的推移，对医生护士的嘱咐淡忘，依从性逐渐降低[7]，如果病情控制比较好，特别是一些离医院较远的患者，自觉无不适症状，容易忽视到医院复诊的必要性。专职随访使医患之间的联系以及沟通加强，患者对冠心病的认识更加深刻，对预防再次冠状动脉事件发生有了危机感和紧迫感。专职随访护士及时通知患者来医院复诊，定期检查身体各项指标，根据结果及时调整药物的治疗方案，提高患者复诊率，使冠心病的并发症发生率最大程度地降低。
4小结
冠心病是种慢性进展性疾病，复发率高。对于冠心病介入术后的患者，采用专职随访，可以提高冠心病患者知信行水平，提高冠心病介入术后患者的治疗依从性，提高复查率，对冠心病介入术后患者健康教育管理起着积极的推动作用。
作者：戴流芳 蔡秋妮 陈佩兰 单位：福建省厦门市心脏中心心内科
参考文献
[1]付芳,李思平.冠心病介入治疗的观察与护理[J].求医问药,2012,10（11）:956-957.
[2]谌绍林,丁敏,朱健华.急性心肌梗死患者知信行评估量表的研制及信效度检[J].护士进修杂志,2011,6（26）:965-967.
[3]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志,2006,3:246.
[4]施华芳,姜冬九,李乐之,等.患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003,2:135.
[5］Berikaip,Meyerpm,Kazlauskaiter,etal.Gaininpatients'knowledgeofdiabetesmanagementtargetsisassociatedwithbetterglycemiccontrol[J],DiabetesCare,2007,30:1587-1589.
[6］BiY,GaoR,PatelA,etal.Evidence-basedmedicationatthetimeofhospitaldischargeand1yearafterhospitalization:ResultsfromtheClinicalPathwayforacutecoronarysyndromesinChina（APACS）study[J].AmHeartJ,2009,157:509-516.
[7]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志,2006,41（3）:246-247.