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摘要：临床教学是护理教育的重要环节，随着教学点的增多、教学环境的严苛，护理临床教学管理工作面临诸多挑战。文章结合学校实际经验，对目前护理临床教学管理现况进行分析总结。
关键词：护理；临床教学；管理
护理临床教学是护理专业学生通过学校系统的理论知识学习后，在临床老师的指导下参与临床护理实践，以验证、巩固、深化所学理论知识，是将知识转化为实际技能的重要过程。护理临床教学的效果在一定程度上取决于临床教学的组织和管理，如何合理和规范地运用现有条件和资源，将学生培养成为综合素质高、实际应用能力强的人才，是学校和教学医院所面临的重大挑战，因此，护理临床教学管理也成为医院护理管理的重点内容之一。本文就护生临床实习管理进行简要分析。
一、目前国内护理临床教学管理中存在的问题
1．护理临床教学环境严峻、人员复杂
近年来，随着医学教育的办学规模不断扩大，院校的临床教学点也随之增多，现行对临床教学管理的共性做法是：学生实习前，学校对教学点下达教学及实习计划，期间进行一到两次巡视教学检查和教学座谈，学习结束前进行一次考试，即“一本计划、一遍巡察、一次考试”的“三个一”临床教学管理模式。这种模式导致同一学校多个不同教学点的护理教学不能相互交流、贯通。再者，学生的背景参差不齐，本校学生与外校学生的差异，本科生、大专生、中专生的差异，甚至不同学生学习能力的差异，面临的毕业、就业压力等也影响着临床教学管理。这样多教学点、学生分散和学生背景差异大的情况，加大了管理的难度。此外，现今患者维权意识普遍增强，也无疑使临床教学环境变得苛刻。
2．护理临床教学管理机制不完善
由于人员的不足、意识的欠缺，部分教学医院仍未建立系统的护理临床教学管理机构，缺乏专职的护理教学管理人员，现有人员往往是兼职教学管理任务，需完成繁重的本职工作，所剩不多的精力才付诸于教学管理工作。此外，病房带教老师与教学管理人员联系脱节现象也较普遍，且带教老师间缺乏经验交流。
3．护理临床带教质量差且监管难度大
护理工作本身较繁忙，病房带教老师多是完成自己工作的同时肩负带教任务，时间和精力均不充足，比较容易疏忽带教质量，且带教老师自身的带教学意识、责任心、知识水平及带教水平参差不齐。各个教学点较难统筹，多是自行对护生进行评估与考核，缺乏较为统一的标准对带教工作进行监督及评价，对护生的临床实践监管也仅仅局限于一次或数次的考核。
二、目前国内护理临床教学管理的改革与创新
1．护理临床教学管理组织机构及管理制度
教学医院的护理临床教学管理组织机构多是采用三级网络，一级网络为护理部相应职能部门，主要负责教学的计划、组织、领导、协调、控制工作；二级网络由大内、外科总带教组成，主要定期检查和督促临床教学工作，同时组织教学查房和业务学习；三级网络由各病区护士长、带教组长组成，负责本病区教学工作的实施。黄红友等施行了四级管理，成立临床教学教研室，由医院护理教研组、护理部教学培训科、各护理专业教学管理组以及病区护理教学管理组组成。嵇玲瑛等提出将临床教学质量评价纳入科室护理绩效考核目标范畴，从而提升了各科室的带教积极性、提高临床带教质量。此外，部分医院护理专业实习生管理制度也得到修订发展，不仅仅局限于一两次的考核评价，对护生临床学习期间的操作、沟通交流、仪容仪表、出勤等等做出越来越详细的规定。
2．护理临床教学管理模式
国内学者将一些先进的理论、思想、模式等等应用于护理临床教学管理工作，也做出了诸多尝试。王晓惠等提出护理临床教学三阶段管理模式，包括实习早期的准备与师生培训、实习中期的教学标准与计划实施、实习后期的严明纪律与就业指导，对临床实习早期、中期和后期采取有目标、有重点、有特色的管理模式进行教学。邢桂枚在护理临床教学管理中提出四步控制法：第一步管理组织及制度控制、第二步带教力量控制、第三步带教计划控制、第四步带教过程控制。随着信息社会的发展，信息化管理的新型方法也应运而生，自主开发的护理实习生教学管理信息化平台、微信平台等等，都在护理临床教学管理中成功实施。此外，针对护生的临床教学方法也在不断改进，马成芳等的临床路径带教方法，刘继红等的阶段式教学模式等等，均取得了显著的成效。
三、未来国内护理临床教学管理的挑战与展望
目前，护理临床教学管理存在着许多有待解决的问题，但同时许多新理念、新模式及新方法也在不断的尝试和探索。总体来说，稳固的管理组织机构体系是基石，还需一套行之有效的管理方法和反馈机制，这样一个系统除了注重内部的反馈以外，还需重视学校和用人单位的反馈。未来的护理临床教学管理仍面临着环境严苛、人力不足等的挑战，这样形势下，学校与医院如何有效沟通合作共同进行临床教学管理，如何全面系统评价教学及实习质量仍有待我们进一步探索。
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作者:鲁霞 单位:苏州卫生职业技术学院
