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【摘要】住培学员教学管理是医院人才培养不可或缺的重要组成部分，有效的临床教学质量能提升医院综合实力。医院运用信息化手段对住培教学进行闭环管理，提供一个系统化的管理视角，强化以往较弱的评估、分析和改进等环节的管理，初步构建了住培教学管理的PDCA循环，在促进教学管理信息化内涵建设的同时，也使医院的住培学员教学管理更加现代化和科学化。本文在查阅相关国内外文献的基础上，将信息化手段在住培学员教学管理应用中存在的问题、解决措施等研究进展作一综述，旨在为住培学员教学管理提供依据。
【关键词】住培学员；教学管理；信息化手段
随着国家对毕业后医学教育的重视和普及，院校教育与住院医师规范化培训紧密衔接起来［1］。住院医师规范化培训是医学生毕业后成为一名合格医生的必经之路，是建设＂健康中国＂的重要保障［2］。住培工作规范和丰富了临床教学的内涵［3］，而国家在政策层面要求各临床教学医院住培工作管理进行探索和创新，选择适合自身的管理模式［4］。中国的住院医师规范化培训仍处于起步阶段，具体实践中仍然存在诸多问题［5］，科教信息一般以发文、开会或电话等形式，医务人员知晓率不高，沟通不畅。科教信息不易查询，费时费力，受诸多时间、空间因素的制约，严重影响了科教工作的开展。医院职能部门的专职教学管理人员紧缺，而各教研室的教学管理人员多为兼职，主要精力集中在临床工作。教学过程缺乏全流程监管，教学效果评价和反馈环节不完善，教学质量没有完备的客观评价指标。本文在查阅相关国内外文献的基础上，将信息化手段在住培学员教学管理应用中存在的问题、解决措施等研究进展作一综述，旨在为住培学员教学管理提供依据，现报道如下。
1住培学员教学管理中信息化手段的应用
近年来，医院按照妇幼专科三甲医院的标准进一步修订了教学制度。运用信息化手段对住培教学进行闭环管理，提供一个系统化的管理视角，强化以往较弱的评估、分析和改进等环节的管理，初步构建了住培教学管理的PDCA循环［6］。
1．1督导教学规范落实
通过信息化手段对教学活动的规范开展进行约束，教学活动前需将教案提交教研室审阅，学员对课程的评价率须达到50％以上，课程结束所有学员需完成一套测试题以检验教学效果。未提交教案的教学活动无法，评价率未达标或者没有教学效果测评的课程认定为不合格，教学效果测评合格率未达80％，课程备注为非精品课程。通过这些手段，师资逐渐培养起编写教案、注重学员评价并努力提高教学质量的意识，教学行为日趋规范。
1．2教学督导的及时性
教学活动提前一周在系统中，教学督导专家可以在教学活动展板上了解全院当周的教学活动开展情况。按照教学督导计划，自主选择现场督导的场次。现场照片、督导记录均可实时在系统中提交，保证督导真实性的同时减少事后的工作量。
1．3数据信息助力教学科研
教学工作是临床教学医院发展的重要支撑，医教研三驾马车在三甲医院必须协同发展m。开展教学研究对提高教学质量和促进师资自身发展具有重要意义［8］。科教管理软件手机端，便于学员、带教老师、教秘等角色随时随地对教学工作进行多维度评价和反馈，所有人员都可从信息化平台中提取有效数据进行总结、分析。便捷的信息化手段，降低了教学科研的门槛。
2影响住培学员教学管理中信息化手段的应用效果的各种因素及解决措施
2．1影响因素
2．1．1教学工作不透明
在信息化手段尚未充分应用于住院医师规范化培训管理的情况下，学员从来院报到到培训结束离开，整体教学过程均通过手工方式处理。轮转安排、带教师资指定、科室教学活动安排、教学过程监管与考核、师资教学质量评价等等工作信息，要么不完备，要么散在各级教学管理人员的电脑硬盘中，没有人能实时、全面了解整体情况。
2．1．2师资教学能力难评估
医学是个讲传承的职业，一位优秀的老师，可以培养一批又一批合格医生，造福几代人。在与住培学员朝夕相处的过程中，师资的教学能力是一种综合素质的展现。没有客观指标对师资和教学质量进行评价，没有及时、有效、通畅的渠道接收反馈，师资水平提高缓慢，影响了住培教学质量的提高。
2．1．3教学制度落实难追踪
现代医院管理提倡制度先行，在住院医师规范化培训学员所在的医院，相关的教学制度基本完善，但教学制度的追踪落实需要耗费大量的时间和精力。人力资源紧张的情况下，部分制度不得不停留在了纸面，失去了订立的意义。针对以上问题进行分析发现，各教研室教学秘书负责住培学员的具体临床教学工作，是住院医师与院级管理之间连接的纽带，在住培管理中有着重要的作用［9］；但是教学秘书同时还承担着临床和科研任务，教学管理时间相对不足［1°］；借助信息化手段可以大大改善信息共享、督导反馈和督导执行等方面的问题。
2．2解决措施
教学管理信息化是将信息技术手段运用在教学管理中，教学管理各环节的数字化，可以提高教学质量和效率［11］。近年来，医院灵活应用科教综合管理平台、医院局域网共享文件夹和科教秘书微信工作群等信息化手段，初步将住培教学管理打造成一个闭环，取得明显效果。
2．2．1教学工作透明化
2．2．1．1院级教学工作公开化
科教科将全院级的教学相关工作公布在教秘共享文件夹和全院科教秘书微信工作群，同时由各科室教学秘书通过科室微信工作群进行宣传和组织。全院性的教学工作包括科教科牵头组织的教研室专项集体备课、全院性的师资教学能力考核、教研室半年和全年教学工作汇报、精品教案专家点评等等，邀请所有感兴趣的师资前往观摩和学习。师资承担的教学工作量以及个人精品课程情况每月进行排行和公示。通过开放式的集体教学活动，参与各方均有所收获，对医院整体的教学工作也有了更加深人了解。
2．2．1．2教学活动多重评价
以往的教学活动安排均由教学秘书按照教学大纲拟定，指定师资完成授课即可。教学课程无教案、无试讲，住培学员无需对授课进行评价，不用接受学习效果的考核，也无其他师资对本场教学活动进行点评。总体来说，缺乏针对一场具体教学课程的全面客观的评价。借助信息化手段，教学管理部门对教学活动的规范进行约束，并能从多维度进行客观评价。所有教学活动必须先通过教研室层面的教案审阅和试讲方能列人教学计划，教学活动时默认开放扫码评价，在场所有人均可实时对课程进行评分，每个学员都必须接受课后的随堂考核。教案、试讲、现场评价、学员考核均被认为是合格的教学活动的必备要素之一。一场教学活动的优劣大家有了更多的客观指标加以衡量。
2．2．1．3真实的教学考勤科教管理
微信小程序通过手机移动定位系统，可实时了解到学员的轮转、考勤、教学活动的签到签退，还可以实时掌握课程是否按照计划如期举办、课程的时长等信息，方便统计和比较分析，杜绝弄虚作假。
2．2．1．4实时了解教学任务完成情况
科教科通过科教综合管理平台下达教学轮转安排和各类教学任务，各科室通过局域网共享文件夹实时上传和更新各自科室的完成情况。管理人员通过审阅文件夹实时掌握教学任务完成情况，遇到问题双方可通过教学秘书微信工作群实时沟通。
2．2．2教学工作可评价
医院制定了详细的临床师资教学能力评估办法，但手工统计造成较大的人力支出，借助信息化手段这一评估得以实现。
2．2．2．1单一教学活动评价
全院教学活动按照培养对象分成不同组别，针对住院医师规范化培训学员的教学活动单独成组。根据具体的教学活动类型分为：临床小讲课、教学查房、教学病例讨论、临床技能培训4大类。每一种教学活动的规范和评分标准均可在局域网共享文件夹中随时查阅，每一场教学活动学员和其他教师均可在科教管理微信小程序中进行实时评价，管理部门可按自定义筛选条件进行多维度测评的统计。
2．2．2．2综合教学能力评价
师资的教学能力尽量全面，要能灵活选择更适宜、更有效的教学类型达成特定教学目标，而不是千篇一律的小讲课。通过科教管理软件可对师资个人开展的不同种类的教学活动进行统计，按照每种类型教学活动的数量和评分测算其综合教学能力。
2．2．2．3学员出科评价
学员在结束本科室轮转的时候，科教综合管理平台微信小程序自动弹出提醒，要求对带教老师和科室的教学工作进行评价。评价是匿名的，保护学员隐私，鼓励学员发表真实意见并提出改进建议。出科评价汇总到教研室层面，教研室主任和教学秘书针对学生的反馈意见拟定教学工作改进措施，该信息同时反馈给学员和科教管理部门。
2．2．2．4教学实践统计
良好的教学能力最终是要在真实的临床带教中不断磨练。为保证教学质量，在学员不多的情况下，一般尽量安排最优秀师资负责带教。通过科教管理平台，教学秘书可以很直观的了解到住培师资的综合教学能力、学员的出科评价及既往的带教经历。教学实践统计也是评价师资综合能力的一项指标。
2．2．2．5师资等级评定
我国的医学生是经过应试教育选拔出来的，擅长在常规考试中拿高分，而住培的目的是提高岗位胜任力，培养出真正合格的临床医生［12］。大多数住培带教老师临床知识丰富，技能操作娴熟，但带教经验缺乏，传授知识和技能的能力不足，影响了培训效果。师资的综合水平需要客观指标加以衡量，每个学科也需要树立师资榜样。通过多维度测算师资的综合实力，得出个人的教学能力总评分，根据系统得分，师资分为初级、中级、高级和导师四个级别，医院对不同级别的师资指定分层教学任务，发放差异化授课劳务费，优劳优酬的同时树立师资楷模。
3小结
近年来，国家对医疗信息化的投人越来越大。科教工作在新形势下发生显著变化，传统手工管理模式已无法适应精细化和痕迹化的管理要求，利用信息化手段是信息时代提高科研教学管理水平及技巧的有效途径。医院所在的城市深圳，作为祖国改革开放的前沿和?港澳大湾区建设规划的核心，医疗机构教学管理的信息化建设日趋受到重视。在推进教学管理信息化的过程中也清晰认识到，信息化建设是一项长期工程，教学质量的提高也不可能一蹴而就。通过综合运用常见的几种信息化手段，医院的住培教学管理制度得以落实，教学行为日趋规范，师资努力提高自身教学水平的意识更加明确。同时，教学活动的方方面面非常透明，每个个人和团体的付出与收获均直观的展示在大家面前，激发了医务人员这个优秀团体的荣誉感和好胜心。科教管理信息化，促进了科教管理的透明化、科学化，使科教管理部门逐渐摆脱繁琐的事务性工作。随着教学能力的提高，临床操作技能更加规范和娴熟，医务人员综合素质也得以提升，进一步保障了医疗安全。同时，结合自身实际情况进行创造性的应用，才可能把效率最大程度的发挥出来。随着信息化手段的逐步完善，人员综合素质的提高，医院的住培教学管理将会不断提升到更高水平。
作者:周秀兰 徐松 施展艺 唐艳丽 单位:深圳市龙岗区妇幼保健院