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摘要：《护理专业岗位综合技能训练》是一门以护理实践操作为主的课程，以前主要采取“先教后做”的方法展开教学。由于种种原因，学生护理操作技能的掌握并不十分理想。牡丹江医学院根据《护理专业岗位综合技能训练》的授课特点，结合学生的学习需求，构建了“先做后教”的教学方法，即在教师合理的干预和指导下，指导学生先进行护理实践操作，再有针对性地开展教学，具体教学过程包括前期准备、学生自学及教学监督、角色分工、课堂教学和课后整理等。采用此种方法后，取得了较为理想的教学效果。
关键词：护理专业岗位；综合技能训练；“先做后学”教学法；教学改革
《护理专业岗位综合技能训练》是医学高校护理专业的一门重要实践课程，教训内容较为复杂，如包括急救护理、专科护理和基础护理等分支学科的操作方法，其教学目的是使学生在高校学习阶段，掌握基本的护理操作技能，且能够合理加以运用，对护理临床工作有更为深入的了解。但在以往的教学管理工作中，往往理论知识授课部分所占比例较大，导致学生用于护理操作的时间等比减少，从而影响到学生的学习效果。在此背景下，牡丹江医学院从改善教学管理方法入手，采取以实践为核心的教学管理方法进行教学改革。教学改革实施后，取得了预想的效果。
1以实践为核心进行教学改革的必要性
近年来，随着护理学的高速发展，越来越多的教育学专家学者以及一线教师发现，凭借以理论知识为主体的教学管理方法，已经远远无法满足学生的学习需求。其主要原因如下：一是在教材内容中，护理操作的知识所在比例越来越大，尤其对于《护理专业岗位综合技能训练》这类课程，护理实践操作是核心的教学内容。在这种情况下，若教师仍然采用以理论知识为教学管理方法，必然会影响教学效果；二是新时代大学生受到网络和多媒体因素的影响，接触外界信息的途径更为多样。加之受到就业压力的影响，均对护理实践知识有更为强烈的需求。这就导致了学生在上课过程中，若教师大量讲解理论知识，可能出现积极不高、容易分散精力甚至逃课等情况的发生。以上因素相互结合，使现有教学管理方法的瓶颈日益凸显，必须采取有效措施加以改革。
2教学管理改革设计的出发点
2.1合理安排护理实践操作知识的比例
在教学管理改革中，护理实践操作知识与理论知识的比例应该恰当，不能制定出统一的比例和分配模式。如以《护理专业岗位综合技能训练》为例，其课程具有一定的特殊性，表现在其属于知识巩固类课程，学生在学习此门课程之前，已经对相关的知识有了初步的了解。因此在教学管理工作中，可以尽量提高学生护理操作实践的比例。如理论知识教学与实践操作教育比例可以为8:2等。当然这种比例并不固定，需要根据具体的课程进行动态调整，以体现出教学改革的灵活性。
2.2教学管理方法的调整
在以往《护理专业岗位综合技能训练》的教学管理过程中，是采取“先教后做”的方式展开，具体可分为2个环节：教师讲解和学生操作，其中教师讲解在前，学生操作在后。由此可导致如下2个问题：一是如前文所述，学生在上课前，可能已将掌握了相关知识，此时教师再讲解相关知识，重复的授课内容必然降低学生的学习兴趣；二是学生在护理操作时，操作对象往往是仪器或设备，缺乏与患者接触的机会。这样虽然在教学管理过程中，是以护理实践知识作为教学内容，但学生掌握到所学的护理操作知识后，可能不知道如何加以应用。这就需要对教学管理的方法加以调整。可行的方法可以将原来的“先教后做”的教学管理方式，调整为“先做后教”。
3“先做后教”教学管理模式的优势分析
3.1对教学时间实现了准确分配
“先做后教”教学管理模式，与传统“先教后做”管理模式比较，虽然教学环节是相同的，只是调整了教学管理顺序，但所达到的效果却完全不同。首先理论教学是在护理实践操作时间比例的分配上，由于《护理专业岗位综合技能训练》每节课程的护理操作内容不同，学生的素质和能力各异，使教师无法合理分配学生操作和教师讲解的时间。当采取“先做后教”教学模式后，学生先进行操作，这样可以充分保证学生的操作时间。
3.2提高了教师教学的针对性
“先教后做”教育管理模式另外一个缺陷为，教师在知识讲解过程中，由于先进行知识讲解，不可能了解学生的具体情况，因此教学内容和进度都由教师把控，无法做到个性化教学。“先做后教”教学管理模式开展后，教师在学生护理操作的过程中，可以观察和记录学生的操作情况，从中总结出共性的问题后，再制定教学内容，自然从根本上提高了教学质量和效果。
4“先做后教”教学管理模式的优化与实施方法
在“先做后教”教学模式中，为了提高学生护理操作的真实感受，需要将情景模拟教学法和角色扮演教学法融入其中，以对教学管理模式加以优化和改良。在情景模拟教学法方面，其改良的目的是提高护理操作的真实感，给予学生身临其境的教学体验。现阶段各个医院构建的技能中心，为情景模拟教学法的实现，打下了良好基础；在角色扮演教学法方面，此为“先做后学”教学法的重点改良环节，不仅需要聘请多位学生担任不同的角色，同时增设一个场外记录指导的角色，以使角色分工更加全面合理。
4.1前期教学准备
前期教学准备分为2个部分，一部分是教师到技能中心合理布置教学场景；另一部是向学生公布本次“先做后学”教学内容，提出需要涉及的角色分工和各个角色涉及的知识要点等。
4.2学生自学及监督管理
学生按着教师在第一环节公布的知识点进行自学。在此阶段，教师为了保证学生的自学效果，可向学校申请将技能中心定时向学生开放，以便为学生自学提供便捷条件。同时教师需要加强学生自学的监督管理工作，如通过电话和微信等，了解学生学习情况。
4.3角色分工
学生根据自身情况，主动向教师申请角色，如护士A、护士B、患者和场外记录指导等。在该教学环节，可能会出现这样一个问题，即某一角色报名人数较多，或者某一角色报名人数较少，从而部分学生最终无法建立起护理实践操作关系。对于这种情况，教师可采取公平分配的方法，如学生a和b同时报名护士A角色，教师本次指派由学生a担任护士A的角色，学生b担任报名较少的角色。在下次教学时，再由学生b直接担任其报名的角色。
4.4课堂教学管理
学生自学完成后，进入课堂教学管理环节：一是“先做”教学环节。学生根据角色分工的不同，开始护理操作实践。如心肺复苏操作为例，扮演患者角色的学生，模拟出患者的发病前和发病中的症状和表现。然后扮演护士的学生，分别按着意识判断、打开气道、人工呼吸和人工循环等步骤，为患者进行心肺复苏。在本环节中，担任场外记录和指导角色的学生非常重要，其主要工作为记录和评判各个角色的表演情况，如可将表演情况分为1~5分，分数越高，表示表演越真实。另外当学生模拟完整个护理过程后，根据自身对护理知识的理解，提出意见和建议；二是然后进入“后教”教学环节。教师整体观察各组学生的护理操作情况，逐一纠正其存在的问题，由此总结出学生存在的共性问题，然后以此为核心，采取讲授法进行系统授课。
4.5课后教学管理
学生下课后，认真整理其课堂护理操作和教师讲解的知识，也可以课后自由组织交流和讨论等，并由此记录成学习笔记。教师定期收集学生的学习笔记，从笔记的正确性、知识理解的深度广度和字体工整情况加以评分，并将评分结果作为学生的日常管理评分标准。
5“先做后学”教学管理模式实施的注意事项
5.1教学管理环节需有序开展
在“先做后学”教学管理模式中，各个教学环节需有序地开展。如以学生自学及教学监督管理和角色分工是2个环节为例，学生自学及教学监督管理一定要在角色分工前开展。因为若先确定好学生的角色，则在后继的自学过程中，学生可能仅以自身的角色为出发点进行学习，从而影响整体的学习效果。
5.2教师的管理力度要适中
“先做后教”教学管理模式是以学生的护理操作为核心具体展开的，在此过程中，教师既不能忽略对学生的管理工作，任由学生开展，这样可能导致部分自学能力较差的学生，可能养成懒散的学习习惯。反之，管理力度也不能过强，因为过强的管理压力，会严重影响学生独立动手操作的积极性和主动性。因此，教师要注重管理力度适中，也需要因人而异地开展。
6结束语
《护理专业岗位综合技能训练》是医学高校护理专业的一门重要实践课程，在以往的教学过程中，往往采取“先教后做”的方式展开教学，由于种种原因，教学效果并不十分理想。因此，牡丹江医学院根据《护理专业岗位综合技能训练》的教学特点，采取“先做后教”的方法加以改良，并将情景模拟教学法和角色扮演教学法融入到教学工作中，具体教学过程包括前期准备、学生自学及教学监督、角色分工、课堂教学和课后整理等。经过一学期的教学实践，有效提高了护理专业学生的实践动手能力，教学效果较为理想。
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作者:沙金玉 兰丽 芦德智 于得泓 单位:牡丹江医学院护理学院 牡丹江医学院附属红旗医院
