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［摘要］目的：探讨基于人性化视角的临床实践教学管理模式。方法：2019年3月~6月，于全国各地随机抽选6家教学医院进行了“临床实践教学的现状”问卷调查，确定临床实践中的不足，并以2019年8月江苏省一家医政学院为试点，在临床实践教学中试行人性化教学管理，分析教学效果。结果：临床实践教学中存在着带教老师认为临床实践教学效果较差、医学生认为带教老师教学水平较差、患者不愿配合临床实践教学等问题，导致教学效果不佳；在人性化教学管理模式下的临床实践教学中，98%的患者表示受到医生与学生的尊重，愿意配合临床实践教学；78%的学生表示在临床实践教学中增长了临床思维能力、动手操作能力与医患沟通能力。结论：临床实践教学是教学医院一种重要的教学手段，临床实践教学旨在使医学生尽快成长为实践型医疗人才。因此，应鼓励人性化临床实践教学管理措施的应用。
［关键词］教学医院；临床实践教学；管理；人性化
医学生在正式参加医疗工作前，需要在临床带教老师（执业医师）的指导下进行临床见习、临床实习等临床教学实践。在临床教学实践中，医学生可以近距离接触患者、观察患者，询问患者的病史，检查患者的体征、症状，查阅患者的资料，参与分析、讨论患者的病情，书写患者的病历，填写各类检查单、处置单、医嘱，对患者实施有关诊疗操作，甚至参加手术。通过临床医学实践教学，可以帮助医学生养成理论联系实践的作风，并将医学生的理论知识内化为实际工作能力，从而使医学生真正成长为一名合格的、称职的医务工作者［1］。但由于各方面的原因，当前临床实践教学管理中存在着一些问题，这些问题降低了临床实践教学的质量，必须引起重视。
1临床实践教学管理中存在的突出问题
2019年3月~6月，作者在全国各地随机抽选了6家教学医院，就“临床实践教学的现状”进行问卷调查［2］。调查对象的具体情况如表1~表3所示。
1.1带教老师反映临床实践教学效果较差
调查发现，有39%的带教老师认为见习教学效果不好，60%的带教老师认为见习教学无法提高学生的临床思维能力；35%的带教老师认为岗前教育效果不好，84%的带教老师认为岗前教育难以提高学生的临床思维能力；54%的带教老师认为岗前教育无法提高学生的医患沟通能力。57%的带教老师认为学生在临床实践教学中不主动、不积极、不热情，影响了自己的教学热情［3］。绝大多数带教老师选择通过查房进行临床实践教学，认为查房有助于体现自己个人的医德、医术。还有相当一部分医师坦承，现行的临床实践教学模式难以为医院培养实用型医务工作者。
1.2医学生认为带教老师教学水平较差
调查发现，有30%的医学生认为见习教学效果较差，46%的医学生表示见习教学后自己的临床思维能力并未出现提升；36%的医学生认为岗前教学效果较差，29%的医学生表示岗前教育无助于提升个人的临床能力，29%的医学生表示岗前教育无法提升个人的医患沟通能力。超过74%的医学生表示认可、接受教学查房，但37%的学生认为带教老师在查房时只顾自说自话，却对学生以及学生脸上的疑惑熟视无睹；35%的学生表示希望有临床技能训练的机会，但39%的学生认为当前医患关系紧张，不敢独自进行临床技能训练，不敢承担任何医疗责任。还有相当数量的学生认为带教老师教学水平较差（这是“误人子弟”的一种比较委婉的说法），并且坦承在临床实践教学中难以学到实用技能［4］。
1.3患者不愿配合临床实践教学
调查发现，60%的患者经历过教学查房，58%的患者接受过床边见习，57%的患者接受过医学生的询问病情。但这些患者普遍缺乏参与临床实践教学、配合临床实践教学的热情。绝大多数患者表示自己在医师、医学生的眼中就好象是一个标本，觉得自己没有受到尊重。63%的患者对医学生缺乏信心，明确表示不愿接受医学生参与自己的手术，哪怕是辅助手术操作也不行；69%的患者表示不敢接受医学生的穿刺术。由于患者不愿配合临床实践教学，医学生很难进行临床技能训练。
2临床实践教学管理中突出问题的成因
专家分析后指出，造成当前临床实践教学管理中出现上述问题的原因，主要有带教老师均为各医院在职的医务工作者，工作紧张，分身乏术，加之临床实践教学又不能给自己带来更多的收入，因而往往对学生实行封闭式教学。在这种封闭式教学中，带教老师是教学活动的中心，由带教老师单方面主宰教学进程，压抑了学生的积极性［5］；由于近年来患者期望值过高、媒体不负责任、夸大其辞的过度宣传等原因，造成医患关系紧张；这无疑会在敏感的医学生内心中投下阴影，导致学生宁愿在带教老师的推动下被动式学习，而缺少主动性、消极不作为又反过来挫伤了带教老师的教学热情；患者虽然参与临床实践教学，但在事先往往毫不知情，感到自己住院花了很多钱，又没有受到医生的尊重，因而不愿配合临床实践教学。
3基于人性化视角探索教学医院临床实践教学管理模式
为解决上述问题，应实施人性化的临床教学实践。带教老师在开展临床实践教学的过程中，必须对患者、学生实行人性化管理，必须尊重每一名患者，同时也必须尊重自己的每一名学生［6］。
3.1鼓励患者参与临床实践教学
带教老师应当选择病情较为稳定的患者作为病例，在教学开始前首先征询患者及其家属的意见，使他们享有知情权，向患者及其家属详细讲解临床实践教学的重要性，鼓励患者参与临床实践教学；必须充分尊重患者，在患者及其家属同意的前提下才能开展临床实践教学。
3.2临床实践前师生做好充足准备
在临床实践教学开始前，带教老师必须详细研究患者的具体情况，以及患者的心理状况、经济条件、家庭、职业等等。而后，带教老师在查房开始前，要把患者的病例分发给每一名学生，再向学生详细说明患者的病情特征、患者的年龄、性别、职业、身心状况、家庭等各方面的情况，并明确要求学生必须尊重每一名患者。
3.3进行人性化临床实践教学
带教老师和学生走进患者的病房，由带教老师率领学生向患者行礼，问好。然后进行问诊，指导学生对患者进行各项检查，并时时关注患者的感受。在患者同意的前提下，带教老师指导学生进行临床技能训练，并为学生答疑解惑［7］。
3.4教学结束后反馈
教学结束后，带教老师与学生必须再次对患者表示感谢。带教老师应要求学生记住患者的名字，要求患者记住学生的名字，要让学生尊重自己的患者，也要让患者信任自己的学生；从而帮助学生建立独立行医的自信心。通过实践教学，参与实习的医学生对患者初步形成了感性认识，带教老师应当趁热打铁，要求学生根据患者的具体情况，对典型病例进行研究、分析，发表自己的看法与治疗意见。带教老师还要对学生进行长期追踪，观察学生的临床能力、医疗思维是否有了明显提高；从而形成闭环管理。
［参考文献］
［1］杨永华，徐曼，张慧，等.临床实践教学形成性评价效果的影响因素与应对策略［J］.医学教育研究与实践，2019，27（3）：514-517.
［2］崔培元，凌云志，陈辉，等.专业认证背景下外科学临床实践教学体系的应用效果评价［J］.蚌埠医学院学报，2019，44（5）：668-671.
［3］吴成洋，耿铭，李兆伟，等.基于实践教学平台的医学生人文教育模式探索——以上海健康医学院人文课程改革为例［J］.卫生职业教育，2019，37（23）：24-25.
［4］邹玥.基于临床医学实践教学改革和精细管理探析［J］.心血管外科杂志（电子版），2019，8（4）：238-239.
［5］卢书明，李春艳，杜建玲，等.医学院校临床实践教学方法应用现状的调查研究与分析［J］.医学教育研究与实践，2019，27（4）：663-667.
［6］钱风华，房学东，徐忠信，等.基于协同创新、岗位胜任力为导向的临床实践教学体系构建［J］.中国实验诊断学，2018，22（3）：567-571.
［7］亓来华，余海燕，张黎，等.基于整合医学的临床实践教学改革探索与思考［J］.中国继续医学教育，2018，10（1）：6-8.31卷第3期2020年3月••392
作者:李文礼 单位:兴宁市人民医院科教科
