前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的医院经济合同管理风险分析，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
随着医院市场的放开及医疗改革的推进，公立医院面临各种挑战，提高医院的竞争力是很多公立医院最重要的目标之一。医院在参与竞争时，面临很多的风险，尤其是经济风险。规避经济风险，最直接的方式是规避经济合同风险。医院每年与合作单位签订很多的经济合同，与对方单位的经济往来都反映在合同中，双方的权利义务都依赖合同约束。由于合作单位多，医院没有统一的版本，签订的合同版本各式各样，造成经济风险难以把控。如何规避合同中可能存在的风险值得探讨。医院的经济合同按合同性质可大致分为三类：购买类合同、技术类合同、工程维修类合同。购买类合同主要是医院的物资采购，这类合同由于经济关系简单，且大部分参与政府集中采购，有规范的版本作为参考，所以这类合同风险较低，但这类合同要关注产品质量和后续服务；技术类合同最难管理，因为医院的技术合同涉及很多的临床科研合作，科研合作涉及的内容相对专业，非专业人士不能完全理解，所以就造成该类合同风险难以控制；工程维修类合同需关注合同的细节，因为工程维修有很多不确定性，如果在合同中对事项不作明确的规定，医院很可能需要被动的签订补充协议，不利医院利益。
2经济合同中存在风险因素
购买类合同的主要风险是价格和质量。医院的物资采购规模大又杂，政府对医院采购有严格的要求。医院的采购（除政府集中采购）严格意义上都要公开招标，整个程序需要消耗大量的时间和人力。尽管医院每年投入很多精力以期降低患者的医疗成本，但是结果并不太理想。在价格方面，医院通过竞争性谈判来降低价格，但是因为缺少参考价，在谈判中总处于弱势。在合同中关于物资质量一般都有相关规定，但大多是“符合国家……标准”，没有具体的质量协议，所以往往被钻了大框架标准的空子。医院的技术类合同主要是科研合作和委托类技术合同。科研合作促进医疗技术的进步，推动疾病的治疗，开展科研合作对双方都是有益的。但是科研类合作的专业性使得非专业人士不能完全理解合作的必要性，所以需关注科研技术类合同的必要性和社会效益。再者科研类合同因其特殊性，很难确定统一的合同版本，所以合同版本众多，对经济合同的审核增加了难度。处于发展初期的医院工程建设合同相对多，而处于稳定期的医院零星工程合同多。不管哪类合同，工程维修合同中两个元素很重要，一是支付进度，二是工程质量保障。工程维修合同中都会对支付进度作规定，但因工程具有不可预见性，所以常不按合同支付。工程最大的问题是工程质量，而工程合同中很少对工程质量有具体规定，主要依靠外部的监理和决算审计来把关，故依赖性比较大。
3对经济合同的风险控制
购买此类合同不需要花很多功夫在条款上，因为政府采购有规范的样本，医院可以参考政府采购文本，该类合同重点在价格谈判和质量维保。价格贵不贵，供应商暴利，这些只有相关人员才了解，所以谈判小组应包括相关专业人员。医院的采购小组应根据物资价格和性质分院级和科级，院级应由职能科室负责人、使用科室负责人、评标专家、监察室人员、财务人员组成，专家的人数不得少于谈判小组成员总数的三分之二。科级采购工作小组由职能科室负责人、使用部门负责人组成，监察室人员、财务人员参与监督。产品性能如何，需要怎么样的质量保障和后续服务，相当的专家库是谈判强大的后盾，所以医院应建立拥有一定数量的专家库，可以为谈判提供更充足的准备。技术类合同需要陈述合作的必要性，很多申请科室填写申请单时随意填写经济效益和社会效益，经办科室因其局限性，不能完全判断是否能取得预期的效益。如何避免不必要的技术开销，如何为医院争取最大的利益。笔者认为医院成立专门的科研合作评审团，医院的任何科研合作都需要先向科研合作评审团递交申请。科研合作评审团成员陈述科研合作的必要性和效益性，再由经办科室进行会签流转。必要时科研项目可以进行招标，专家根据投标人的价格、质量保障等方面打分，再综合专家评分，选择得分最高者合作。工程维修类合同最重要的是要在合同中明确支付进度、工程质量。工程质量问题不可完全寄望于监理和会计师事务所，监理作为第三方，难免不存在利益关系，而事务所在工程决算时审计，已经是事后审计，并不能起到保障质量的作用。所以建议工程管理科室为每个项目设置专业的质量监测员，对工程项目的质量负责。而工程支付方面，笔者以为应根据对方单位的规模、财务状况等为合作单位建立信用档案，根据信用档案登记的不同实行不同的付款方式。建立信用档案可以获得长期的优质的合作单位，为医院减少成本的同时也保障工程质量。
作者：陈立群 单位：浙江大学医学院附属妇产科医院
