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【摘要】现代医院管理制度是医药卫生体制改革的重要内容之一，而医院财务管理是改革核心中的核心。本文分析了研究型医院的特性，认为研究型医院财务部门更应注重研究经费的投入、创新性引导和转化评价管理，在自身专业领域上也需要进行创新性探索。笔者从研究型医院财务保障管理和专业研究两方面进行了探索。
【关键词】现代医院管理制度;研究型医院;财务管理;探索
2009年3月，中共中央国务院已了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确建立现代医院管理制度是医改供方改革的重要内容之一。《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》再次强调建立现代医院管理制度，推进“健康中国”建设，以期提升患者“获得感”。2016年1月，财政部、国家卫生计生委、国家中医药局《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》(以下简称《意见》)，《意见》指出:“财务管理是公立医院经济工作的核心”，并提出“以加强财务管理为抓手，深化公立医院体制机制改革，解决群众看病就医问题”的总体要求。可见，医院财务管理已是改革核心中的核心。
1研究型医院及其财务管理的特性
研究型医院是指以新的医学知识和新的医疗技术的产生与传播为使命，坚持临床与科研并举，在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平持续提高，为医疗卫生事业和人类健康作出重要贡献的一流医院［1］。研究型医院具有8个特征［2］:根本目的是提高临床诊治水平、主旨要义是质量内涵建设、核心动力是持续自主创新、基本方法是临床与科研有机融合、基本管理服务形态是基于现代信息技术的支撑、关键是造就临床和科研水平兼优的研究型人才、基础是建设持续引领本领域技术进度的研究型学科、目标任务是为医疗卫生事业和人类社会做贡献。研究型医院在发展动力、发展特征、诊疗重点、效益主体、科研地位、人才类型、组织结构、研究方式、创新模式［3］等方面明显区别于非研究型医院，更加侧重于内涵建设、技术创新和成果转化。为此，研究型医院财务管理在遵循《医院财务制度》《医院会计制度》等卫生财会制度的基础上，更应注重经费投入、创新引导和转化评价角度的管理，以保障与促进研究型医院特质的体现;同时，在自身专业领域上，也应积极顺应当前宏观经济与医药卫生体制改革进程需要，进行创新性探索。
2研究型医院财务保障管理探索
宏观经济的“新常态”要求及时转变经济发展方式，也要求医院从简约型向技术型方向转变、从追求数量发展向质量提升转变、从粗放型管理向精细化运营转变。2014年，中央提出“要推进以科技创新为核心的全面创新，让创新成为驱动发展的新引擎”的要求，医院唯有及时转变经济发展方式，走研究型医院管理的创新发展之路，才能实现质的提升。
2．1加大投入，注重规范
2．1．1增加总量。国家统计局数据显示，十八大以来，以同志为总书记的党中央全面实施创新驱动发展战略，我国研发投入明显加大，2015年全国研发经费投入总量为1．4万亿元，比2012年增长38．1%，年均增长11．4%，成为仅次于美国的世界第二大研发经费投入国家，研究型医院财务也需要主动调整支出结构，逐步加大对医院研究型经费的总量投入，强有力的支撑研究型医院的原始创新能力提升，进一步丰富其科研产出成果、激发其创新活力。2．1．2加强规范。在增加研究经费总量投入的同时，尤其需要注重研究经费使用结构的合理规范，特别是科研经费的规范管理要求日益提高。2014年，国务院《关于改进加强中央财政科研项目和资金管理的若干意见》(国发［2014］11号)和《关于深化中央财政科技计划(专项、基金等)管理改革方案的通知》(国发［2014］64号)，提出一系列重大改革举措，以促使项目资金管理工作更加符合创新规律和要求，两个文件的出台，将对研究型医院的科研资源配置和创新效率产生重大而深远的影响。研究型医院财务部门应积极把握最新政策规定，及时对照国家、省级及当地相关制度要求，进一步梳理与规范医院科研经费的管理。其中尤应注意:①经费预算执行率。经费预算编制必须具备较强的可预见性与可行性，使用必须严格遵照预算安排，预算完成率必须严格符合标准要求;经费预算遵循编制、审批、执行、调整、考核和评价等流程要求。②经费条块结构要求。科研经费的10项直接费用中，设备费、劳务费、专家咨询费之间不允许调整;差旅费、会议费、合作协作研究与交流费允许在总额范围内互相调剂;测试化验加工费、材料费、燃料动力费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费经医院内部审批同意后允许作适当调整。
2．2考核激励，分配引导
2．2．1保护前期培养的主动意愿。对于外出进修与学习的，予以确保一定水平的薪酬，或实行带薪进修或奖励性进修，消除进修人员的后顾之忧，激发研究人员学习国内外前沿技能的主动性。鼓励非泛指的高薪进修，即对一般进修给予基本补贴，学成后如能在规定期限内应用于实践并产生成效或能较快开展前沿技术、方法，则予以补足高额薪金，通过这种方式既能解决后顾之忧、也能促其学以致用，并推动新技能的快速转化。2．2．2扩大研究过程的协作范畴。研究型医院立足于临床，通过科研成果的应用又反哺临床，财务部门应大胆打破原固有的诊疗组或专业科室的划分樊笼，通过科学测算与合理核算，核定内部结算价，采用灵活多样的分配调整机制推进跨专业合作、推进研究单元与临床单元的强强联合、实现病种资源的全院最大化共享。例如实行病例的协作提供，对研究项目缺少实验案例的，可以经院职能部门核实后向全院乃至兄弟医院有偿征集，实现研究协作范围的极大扩展。2．2．3用足成果奖励的激励作用。首先，增加研究经费的投入总量，重点体现于对成果奖励的额度方面;其次，采用灵活多变而又不失相对公平的政策制度，通过物质与精神相结合的方式，进一步激发研究人员的创作激情;然后，尝试实行分段切片式奖励，将成果奖励金部分分解到研究过程中，阶段性地推进研究进程，确保研究进程与最终研究成果如期保质完成。2．2．4缓解创新风险的各种压力。多措施、过程化监控与降低创新研究失败带来的风险，尤其是在临床试验阶段，对因实施科学研究、开展新技术、新方法带来的医疗风险由医院全额或部分承担，最大限度地推动理论成果的实际应用;完善首席科研专家的薪酬分配方案，促使其切实肩负起教学及科研、学科建设及人才培养的任务，积极发挥其在研究单元与临床单元之间的桥梁纽带作用。2．2．5允许研究与临床单元互换。将理论研究人员与专业业务人员进行相对明确的单元划分，研究单元预发部分薪酬，视成果等级予以甚至高于余额的奖励;允许建立退出机制，对自认研究结果无望的，经评估允许在中途转为临床单元，但不再补发余下部分薪酬;允许建立介入机制，对自认有信心中期介入的，经评估允许其在中途接管，之前研究单元被截留部分薪酬在获得成果后一并作为奖励发放给新研究组。
2．3注重实效，促进转化
通过科学设计与全面核算医疗科研成果投入产出率，考核比较研究项目的转化成效，考核结果直接与研究者的薪酬或奖励金挂钩。其投入包括研制成本、期间费用和成果奖励;产出主要是研究成果应用后，在一段时期内产生的经济效益，等于该项研究成果推广应用所带来的收入减去在应用过程中所发生的支出。其中:研究成果投入产出率=期间经济效益/研究成果投入成本之和。
3研究型医院财务专业研究探索
医院财务管理作为研究型医院管理的一个组成部分，同样需要勇攀学术高峰，反哺财务管理实践，发挥管理出效益的作用。尤其是在公立医院改革多项内容均与财务管理密切相关的当前，研究型医院的财务部门唯有把握当下时态、创新管理思路，通过“提质增效”，改变原有粗放型财务管理模式，实现卫生经济的转型升级，才能切实提高公立医院改革成效［5］。
3．1确保一个步调
围绕医改目标，突出研究型医院的特点与要求，从财务的角度积极探索创新与应用，改革财务流程、创新结算机制、革新组织架构、探索管理机制，顺应现代医院管理体制改革，对研究型医院财务专业领域进行积极的探索，充分体现研究型医院的技术全面性。
3．2借助两个工具
借助“互联网+”和管理会计［6］这两个先进的工具与方法。3．2．1借助“互联网+”平台“互联网+财务”将促进研究型医院的财务管理由静态转为动态，实现研究型医院内外各部门的协同管理，能够实现区域内卫生经济数据的共享。利用区域内“互联网+”平台，可以探索提供在线预约挂号、诊间结算、床边结账等便捷的结算服务，缩短患者等候时间;利用区域内“互联网+”平台，还可以在此基础上充分运用大数据工具，科学分析患者流量分布，据此合理配置财务人力资源，从而科学提升财务服务质量，推动医改整体成效的体现。3．2．2运用管理会计工具对于研究型医院来说，科学的运用管理会计工具与方法，能够使有限的医疗卫生资源实现社会和经济效益的较大化;通过杠杆职能的发挥，结合研究型医院自身战略目标，解析过去、控制现在、筹划未来，提升研究型医院的管理效益。引进战略管理会计、阿米巴经营管理模式、相对价值表法(RBRVS)、关键绩效指标(KPI)、平衡计分卡法(BSC)、作业成本法等方法与工具，从研究型医院的司库管理、成本核算、精细管理、决策提升、绩效评价等几个重点方向突破，创新财务管理方式，真正体现财务管理出效益、出大效益。
3．3通过三个途径
通过“强体魄”、“修内功”“提效能”三个途径［7］，创新运营管理模式［8］、争取生存发展能力、完善组织架构体系、实现内部精细管理、加强内部控制管理，以体现公益性为出发点提升服务效率、以最大限度提供医疗服务为目标，提升服务效率。当前的主要创新方向有:①引入社会资本合作办医模式(PPP)，缓解卫生计生行业卫生资源相对不足，引进竞争机制以发挥“鲶鱼效应”，同时引入企业先进的经营管理理念，提高研究型医院的效率与效益;②建立并完善总会计师制度，积极发挥其经济分析与整体把握功能，合理调度与配置研究型医院整体资源，提升研究型医院资产整体利用效能;③积极处理好医改与政府会计改革之间的关系，吃透财会准则制度改革的总体方向精神，重点在政府会计领域，尤其是全面预算管理、政府部门财务报告编制、管理会计在研究型医院改革中的引进、研究型医院内部控制管理等财务前沿内容进行积极的探索。④进一步加强研究型医院内部控制监管的探索，以《行政事业单位内部控制规范(试行)》为准绳，促使做到“不盲为”、“不敢为”、“不能为”、“不愿为”的四不为。总之，在现代医院管理制度下，研究型医院的财务管理唯有走持续自主创新的道路，促进理论研究与临床实践的紧密结合，促进自身专业理论与实践应用的紧密结合，才能进一步提升研究型医院的管理成效。
参考文献
［1］秦银河，文德功，郭旭恒．创建研究型医院———“301”医院管理与实践［M］．北京:人民卫生出版社，2007．
［2］秦银河．研究型医院管理学［M］．北京:人民军医出版社，2014．
［3］王发强．研究型医院发展历史与展望［J］．中华医院管理杂志，2016，32(1):7－11．
［4］张薇．医院现行绩效管理的补充措施［J］．现代医院，2015，15(04):137－140．
［5］王延军，李维开，刁天喜．研究型医院在医改大格局中的使命与任务［J］．中华医院管理杂志，2016，32(1):12－15．
［6］余绪缨．管理会计学［M］．北京:中国人民大学出版社，1999．
［7］李乐波，马新丽，高彦兵．新常态下公立医院财务管理思路探新［J］．现代医院，2016，16(03):317－319．
［8］董群伟，房银鑫，王茂生．在托管中全面快速提升服务能力的连南医院［J］．现代医院，2015，15(7):101－102.
作者:李乐波 马建国 李慧媛 王丽 单位:绍兴市人民医院
