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摘要：目的：探讨护理三级质量管理制度对手术室感染控制的效果。方法：医院手术室于2018年6月开始实行护理三级质量管理，将2018年1～6月设为实施前，2018年6～12月设为实施后，随机选取900例患者为研究对象，实施前后各450例。比较实施前后手术患者的医院感染发生率，术后抗生素使用时间以及护理人员手部卫生合格率的变化，评价护理三级质量管理制度对手术室感染控制效果。结果：手术患者的医院感染发生率由21．56％下降到10．44％（P＜0．05）；术后抗生素使用时间由（5．45±1．27）d下降到（2．69±0．63）d（P＜0．05）；护理人员手部卫生合格率由74．56％上升到90．93％（P＜0．05）。结论：手术室实行护理三级质量管理，可有效降低医院感染发生率与术后抗生素使用时间，提高护理人员手部卫生合格率，显著提高护理服务质量，保障患者的生命安全，有效控制手术室医院感染的发生。
关键词：手术室；护理三级质量管理制度；感染控制
目前，医院感染已成为严重影响医疗效果与患者健康的重要问题，不仅增加患者痛苦和不必要的经济损失，还会严重危害患者的生命健康。手术室是医院感染的高发地方，手术室医院感染的防控是手术成败及预后效果的关键［1］。严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键，要求手术室护士具有较强的专业知识、过硬的基本功和无菌意识，手术过程中严格执行无菌操作。本文探讨护理三级质量管理用于手术室控制医院感染的效果。
1资料和方法
1．1一般资料
医院手术室于2018年6月开始实行护理三级质量管理，将2018年1～6月设为实施前，2018年6～12月设为实施后，随机选取900例患者为研究对象，实施前后各450例。实施前男215例，女235例；年龄16～55岁。实施后男228例，女222例；年龄15～53岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。参与本次研究的护理人员有36名，男7名，女29名；年龄22～43岁。
1．2方法
1．2．1构建护理三级质量管理机制
从2018年6月医院手术室开始实行护理三级护理质量管理，一级质量控制管理由35名普通护理人员组成，二级质量控制管理由7名工作时间超过5年、经验丰富的专科护理人员组成，三级质量控制管理由1名护士长负责。三级护理管理分级具有不同的职责要求，一级质量控制管理要求护理人员严格遵守护理质量管理服务要求，完成自我职责范围内的护理工作，接受定期培训与考核，同时将患者需求及护理过程中遇到的质量控制问题及实际情况进行及时反馈，保障基层的护理服务质量。二级质量控制管理要求专科护理人员利用自己丰富的工作经验及专业知识对普通护理人员的护理工作进行监督和指导，提高护理小组内的质量控制水平，对护理过程中出现的问题进行总结分析并向上级系统进行反馈。三级质量控制管理要求护士长能够及时沟通不同护理人员的具体情况，对护理质量进行全面的监督与管理，同时根据实际情况及相关护理人员的反馈及时总结护理过程中的问题，并给出可行的解决方案。在整个三级护理系统中，护士长发挥着关键的统筹规划作用，需要对整个护理方案进行及时的优化与改进，并结合医院内手术室护理的特点，制定护理质量评价指标，协助二级和三级的护理人员进行护理服务的持续改进，护士长需要根据反馈信息及时开展质量管理讨论分析会，促进系统内不同成员的交流沟通，及时发现问题并解决问题。
1．2．2建立健全护理质量管理控制规范
制定切实可行的管理控制规范及措施，具体包括：①定期进行各项指标监测，如空气、无菌物品、物体表面和手部卫生进行监测，护士长根据实施监测数据对消毒灭菌和清洁卫生质量进行总结分析，对出现的问题制定整改方案并组织落实。②设立隔离手术间，将高传染性手术安排在隔离手术间进行，传递护士在传递术中物品前需进行仔细的手部消毒，相关物品只能由传递护士传递至手术间，其他人员禁止接触手术器械。术后物品由指定护理人员封闭处理后送至消毒间存放。手术完成后，手术间由责任护士负责消毒净化，并对消毒效果进行监测，连续监测3天合格后方可再次使用。③一次性使用医疗用品在使用前责任护士要核对产品名称、型号、规格、产品商标及有效期等，有过期、不合格、不配套、破损、字迹模糊不清者均不可使用。一次性无菌医疗用品使用后需再次进行清点，保证数目无误后彻底消毒并毁形，然后进行无害化处理。
1．3观察指标
比较实施前后手术患者的医院感染发生率（医院感染发生率＝医院感染发生人数／患者总数×100％）；计算患者术后抗生素使用时间（术后抗生素使用时间＝不同患者术后抗生素使用总天数／患者总数）；采用细菌培养法，评价护理人员手部卫生情况，监测的细菌菌落总数≤5cfu／cm2为手部卫生合格，计算手部卫生合格率（手部卫生合格率＝手部卫生合格次数／抽查总次数×100％）。
1．4统计学方法
利用Excel2017对采集的相关数据进行录入与整理，利用SPSS15．0对数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用两样本t检验，α取0．05。
2结果
2．1实施前后医院感染发生率和手部卫生合格率比较
实行护理三级质量管理后，手术患者的医院感染发生率由21．56％下降到10．44％（P＜0．05），护理人员手部卫生合格率由74．56％上升到90．93％（P＜0．05）。
2．2实施前后术后抗生素使用时间的比较
实行护理三级质量管理后，患者术后抗生素使用时间由（5．45±1．27）d下降到（2．69±0．63）d（P＜0．05）。
3讨论
手术室无菌环境的质量控制对于手术患者的生命安全以及医护人员的安全至关重要，为了提高手术室护理服务水平及消毒处理质量，医院从2018年6月开始实施严格的护理三级质量管理制度，有效了发挥不同专业水平护理人员的优势及主观能动性，提高了质量监察及质量控制效果和组内人员的沟通效率，并及时发现和解决问题。手术室护士在手术过程中需频繁进出手术室，并会接触手术用品及器械，如果不进行严格的个人消毒，护理人员本身就有可能成为潜在的污染源，将病原微生物带入手术室。有研究表明，手部卫生是影响术后患者感染的最主要因素，因此严格的手部消毒是手术成功及患者预后的重要影响因素［2］。进行手部消毒时，要注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，通过配备非手触式水龙头，最大限度地减少手部细菌的携带。此外，带菌微粒及气溶胶也是手术室感染的重要来源，带菌微粒及气溶胶可来自上呼吸道，人员走动时，带菌微粒或气溶胶可能会直接落入手术切口或先落到器械物品上而后污染手术切口［3］，需要对手术室空气进行严格的空气过滤，在手术结束后需要严格消毒处理并检测合格后才能再次使用。实行护理三级质量管理后，通过建立系统化层级管理制度，加强护理人员的培训与考核，制定健全的操作规范及流程，并要求护理人员严格执行《手术室医院感染管理制度》和《手术室消毒隔离制度》，调动了大家的工作热情，强化了护理质量管理意识，及时消除了医院感染的高危因素，确保了手术室医院感染监测质量，为患者构建了安全的手术环境。
参考文献
［1］陈玲．手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性分析［J］．实用临床护理学杂志，2019，36（43）：145146．
［2］邱振玲．手术室护理管理对外科手术患者院内感染的影响［J］．中国实用医药，2019，11（41）：3537．
［3］邱丽芳，黎冰等．集束化护理管理模式对手术室感染控制效果的研究分析［J］．临床护理杂志，2019，2（27）：566567.
作者:王晶晶 单位:宁波市鄞州人民医院
