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摘要：针对目前腹膜透析管理手段缺乏、模式单一的问题，本文利用信息化的管理手段，实现腹膜透析的远程管理，并将手动腹膜透析与自动腹膜透析融合，建立包括医护客户端、医护APP端、患者APP端等功能的腹膜透析远程管理系统。该系统能与杰瑞自动腹膜透析机完美匹配，将手动腹膜透析进行统一管理，替代透析中心手动记录、电话随访的老旧管理模式，提升透析中心的管理水平，为患者及医护人员带来极大的便利。
关键词：腹膜透析；远程管理系统
0引言
腹膜透析、血液透析以及肾移植是终末期肾脏病患者的三种主要治疗方式，腹膜透析具有费用低、居家透析、保护参与肾功能等优点，日渐被越来越多的患者采用。腹膜透析采用“居家治疗、院内管理”的模式，因此，透析中心的管理质量直接影响了患者的透析质量。但是，目前腹膜透析缺少信息化的管理手段，导腹膜透析中心的管理手段单一，加之医疗资源紧张导致管理病人的数量有限或管理的质量不能提升，不能满足个性化治疗的需求。随着科学技术的不断发展，大数据时代的来临，以及远程医疗的不断普及，基于的远程医疗管理系统显得尤为重要。通过对患者医疗数据的统一管理、分析，医护人员可以更快地监测患者的健康情况，提高工作效率，患者也可以减少去医院的路途奔波等负担。这种居于院内管理、居家治疗的新模式逐渐成为医疗技术领域的研究热点。
1系统总体技术设计
腹膜中心大多采用电话随访、手动记录等老旧模式对腹膜透析进行管理。此种管理方式易出现表述不清晰、数据记录错误等问题，对中心的管理、分析、研究带来了一定的阻碍。针对腹膜透析居家治疗的特点，为了对腹膜透析管理模式进行探究，将手动腹膜透析与自动腹膜透析有效结合，确定其管理模式、功能和相关数据，进一步确定相关数据基础分析方法，提高腹膜透析中心的管理水平，建立基于远程医疗的管理系统成为关键。基于远程医疗的腹膜透析管理系统主要由医护客户端软件、患者客户端软件、数据库以及系统维护客户端软件四大部分组成，各部分功能模块如图1所示。
2腹膜透析管理系统功能
腹膜透析远程管理系统集信息管理、处方管理、透析数据存储分析、在线监测于一体，在医护之间架起一座桥梁。它主要由以下重要模块组成。
2.1患者管理
此模块为系统提供患者信息、病历信息、医护人员信息等。患者端必填信息包括姓名和ID，患者以首字母自动排序，具备姓名首字母检索功能，便于管理。为保护患者隐私，住院号、身份证号、地址、看护人员姓名年龄、联系电话和学历等为选填信息。
2.2自动腹膜透析管理
自动腹膜透析管理模块主要是以自动腹膜透析机为载体，实现处方信息管理、治疗结果的自动上传与存储分析、居家腹膜透析的在线监测，保障了居家腹膜透析治疗的安全性，实现了透析中心的统一管理。该模块框架如图2所示。
2.3手动腹膜透析管理
同自动腹膜透析管理模块，手动腹膜透析管理也包括处方管理和治疗结果管理。所不同的是，自动腹膜透析通过远程系统医护端端写卡、杰瑞腹膜透析机端读卡实现处方设置，并在治疗结束后通过透析机连接网络上传结果到医护端，而手动腹膜透析则是依托于移动端APP。处方管理部分有添加、删除、修改、导出和打印功能，远程系统医护端添加新处方之后可与患者移动端APP互通，提示处方修改。治疗结果管理部分有添加、修改、导出、删除和打印功能，患者在治疗结束后添加新治疗结果并填入关键数据，如时间、注入量、引流量等，然后上传至远程系统医护端统一管理。
2.4健康管理
腹膜透析治疗过程中，关注的不只是透析相关数据，患者的健康管理也很重要。远程管理系统的健康管理模块中，患者需要提供病例、身高、体重、血压、饮食、尿量和体检结果等信息。
2.5数据统计
无论是自动腹膜透析的结果还是手动腹透透析的结果，上传之后都需要进行数据统计便于医护人员分析患者健康情况。将自动腹膜透析及自动腹膜透析结果分别统计，结合自动腹膜透析及手动腹膜透析共同分析。上传的超滤量、引流量、注入量等数据结合时间，以图表形式显示，便于查看变化情况。
2.6设备管理
此模块主要对设备号、设备状态进行管理。设备状态包含设备使用地点、设备使用情况、设备报警情况等。在杰瑞自动腹膜透析机联网运行的治疗过程中，将报警信息剥离至报警情况里，并注明报警的周期、阶段、量等信息。该模块还对设备的使用频率、报警情况进行统计。
3腹膜透析数据采集
3.1数据采集
鉴于腹膜透析居家治疗的特点，腹膜透析的数据相对较离散，比如每次治疗间隔时间、注入量、引流量等基础数据，体重、尿量、饮食状况等治疗效果参考数据，血检、尿检等检查数据。针对以上特点，采用手机APP采集上传、自动腹膜透析机自动上传，以及医院系统导入等多种方式对数据进行采集，对数据进行分类存储，并通过数据之间的交互实现基本的数据分析功能，缩短医护人员诊疗时间，提升腹膜透析中心管理水平。采集的数据可以在医护PC端查看。
3.2数据安全
加密是保护数据安全的唯一解决途径，在服务器与透析机之间使用AES对称加密，服务器与各客户端APP使用基于安全套接字层的HTTPS协议保证数据的安全性。在软件开发过程中，加强权限管理系统，使用户可以访问而且只能访问自己被授权的资源，防止暴力破解密码，提高大型信息系统安全。云存储技术能够有效降低存储成本，降低建设费用，已被越来越多的大型数据信息系统所采用，但对于该系统来说，数据的统一存储和处理会带来潜在的数据信息安全风险。为解决这一问题，采用了虚拟数据中心的技术方案，在对数据进行云端统一存储和处理的同时，在数据库逻辑设计上，以医院为单位，对数据进行隔离保护，使得不同的医院用户相互不能访问对方的信息，从而保证信息的安全。
4结语
该系统利用现有的信息通讯技术，实现进行腹膜透析患者治疗相关数据的统计、管理和数据分析，包括手动腹膜透析、自动腹膜透析、个人体征情况、饮食情况等数据的全过程跟踪及存储，医护及研究人员可以随时查看相关数据。通过对患者医疗数据的统一管理、分析，医护人员可以更快地监测患者的健康情况，提高工作效率，患者也可以减少去医院的路途奔波等负担。这种居于院内管理、居家治疗的新模式将代替透析中心手动记录、电话随访的老旧管理模式，提升透析中心管理水平，为患者和医护人员带来极大的便利。该系统可以优化当前的医疗资源配置，充分发挥中心医院的科研及技术优势，带动区域医疗服务水平的提高，同时可以提供增值服务，打造全新的远程医疗、移动医疗模式。
参考文献
[1]朱新建,吴宝明，彭承琳.国内远程医疗系统建设进展与展望[J].医疗卫生装备,2003（5）.
[2]徐海波.远程医疗监护网络平台的设计与实现[D].北京：北京邮电大学,2011（9）.
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[4]杨波.网络系统安全设计与实现[D].成都：四川大学，2002.
作者:洪草根 单位:江苏自动化研究所