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［提要］注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种在生活中非常常见的儿童行为问题，医学上认为其是一种早期的精神疾病，虽然随着儿童年龄增长或有可能消失，但对儿童早期行为习惯和发展影响深远。移动医疗模式在其他疾病的治疗和预防中得到了一定的应用，取得了一定效果，在ADHD的治疗中可起到辅助作用。
［关键词］注意力缺陷多动障碍；移动医疗模式；感觉统合失调
2018年4月中华人民共和国国务院办公厅印发的《关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》提到，发展“互联网＋”医疗服务，创新“互联网＋”公共卫生服务，加快实现医疗健康信息互通共享等一系列举措［1］。儿童多动症是一种早期精神疾病，患病因素复杂，经治疗后往往易复发或有不良反应，结合上述的举措可利用移动医疗技术，为多动症患儿制订科学的治疗方案，及时配合纠正儿童多动症问题，减少疾病对患儿的不良影响。现将近期多动症的移动医疗系统设计介绍如下。
1感觉统合（感统）失调
感统指脑对个体传入的感觉信息进行选择、解释、关联和统一的神经心理过程，且感觉信息主要通过视、听、触等不同感觉器官传入，是个体进行日常生活、学习和工作的基础［2］。人的大脑合理安排身体动作与人的注意力、自我控制能力、协调力等一系列能力有关。如幼儿感统失调，一般其认知性和适应性发育均较迟缓，那么孩子的学习能力和心理素质也会受到影响而变差，最终导致心理接受能力和社会性均消极，由此就更易出现性格障碍、人际关系敏感等社会问题［3］。注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种最常见的儿童行为问题。在一定的场合下出现与年龄不相称的注意力不集中和不分场合的过度活动、情绪易冲动，并可伴认知障碍和学习困难等行为均是其发病的相关临床症状［4］。ADHD是感统失调的一种表现形式，对学业和个人成就影响深远，有研究表明，ADHD患者相比于其他人，成年后出现反社会人格障碍和犯罪行为的风险更高。而ADHD的致病因素是生物－心理－社会多因素作用的结果。母亲妊娠期吸烟、难产、出生极低体重儿、生长及发育过程中出现创伤或惊厥等危险因素的儿童患ADHD的概率较高［4］。一项流行病学调查选取2013年12月至2016年11月6～13岁参加ADHD筛查的2350名北京市儿童作为研究对象，最终确诊113例ADHD，确诊率为4．81％，其中男性患儿比例高于女性，同时发现，ADHD的发病与父母文化程度、家族史、产伤及教育不当密切相关［5］。另一项研究结果显示，美国学龄儿童ADHD发病率只有3．0％～5．0％，而在我国ADHD发病率高达3．0％～10．0％［6］。我国儿童基数大，因此，降低ADHD发病率具有重要的社会意义。
2移动医疗
移动医疗服务是在网络、数字化等技术中应运而成的新型服务模式，将相关措施用于临床服务中，是一种规范、科技化的特色服务［7］。随着“互联网＋”慢性病管理模式的兴起，使用手机应用软件（APP）管理慢性病的方式逐渐流行，越来越多的患者主动或被动尝试使用相关应用软件进行疾病管理［8］。通过移动通信技术可提供医疗相关的服务。在临床实验中，已为高血压等疾病的管理提供了有效的方法。刘云秀［9］2016年6月至2017年5月对100例高血压患者和100例糖尿病患者进行了移动医疗管理的应用，取得了满意的效果。结果显示，2种慢性病管理情况显著改善，表明移动医疗服务模式可有效规范社区慢性病的防治，值得在社区推广应用。无独有偶，在窦凤娇［10］的实验研究中，通过应用软件为不同的慢性阻塞性肺疾病患者制订适宜个人的运动处方，与此同时监督患者依照处方标准进行适宜强度的训练，训练一段时间后发现，干预组患者运动依从性明显比同期的对照组患者高，且不论是运动耐力还是整体的生活质量，干预组患者的水平均显著提升［10］。
3基于儿童感统失调的移动医疗系统设计
依托互联网技术构建的健康管理服务平台，在临床不同疾病已得到一定范围的应用，如广西河池市人民医院将移动医疗用于腹膜透析患者的治疗，证实这项技术不仅可使腹膜透析患者营养状况得到改善，并发症发生率也明显下降，大大提升了患者生活质量，患者对医疗护理工作的满意度也提高［11］。就目前的医疗水平而言，我国ADHD发病率相对较高，治疗措施往往首先采用药物控制，但与此同时带来的药物不良反应也值得关注，长期药物治疗会对患儿的生长及发育造成一定程度的影响。因此，可将药物控制与心理－行为矫正治疗配合使用［12］。为降低ADHD发生率，不仅需根据每例患儿实际情况选择合适的教育方式，同时还要不断提高监护人的文化素养。值得一提的是，针对确诊为ADHD的患儿，应加强关于疾病的宣教活动，制订积极、有效的措施，以此进行疾病的治疗干预，利用适宜的奖励机制，给孩子带来使用的愉悦感，建立自信，消除患儿的负性情绪，使患儿的治疗更具有针对性，促进患儿早期恢复。ADHD患儿移动医疗系统应用大数据管理技术构建而成，设有患者、医院两大服务器端口，供医务人员和患者进行查询相关的医疗信息，建立个人电子病历档案，在线咨询健康与疾病相关知识，以及实现与完善各方面的健康管理服务等，为满足患者请求和医护人员相关知识解答提供了一个广阔的平台。
3．1具体设计方案
3．1．1建立电子病历档案
依据患者在诊治期间的病历，建立相关的电子病历档案，包括患者性别、年龄、体重、身高、成长记录、病情等方面。将患者每次就医信息记录下来，方便患者的家属及医生监护疾病发展情况，及时调整治疗方案。
3．1．2健康教育
定期相关文章，分享最新的治疗手段研究进展，并为家长提供患儿护理知识宣传。不仅可提高患儿的家属的文化素养，方便患儿的家属及医生把握医疗动向，选择正确的医疗方案或对现有的治疗方式进行创新。
3．1．3注册会员
帮助患儿的家属学会用手机登陆、注册连接健康管理平台服务器端口，将患儿的电子病历档案通过互联网上传到健康管理系统。不仅可绑定用户，也是用户使用医疗系统的前提条件。
3．1．4游戏
ADHD是一种精神疾病，除药物治疗外，还需辅助心理治疗，可通过提供有趣的游戏，寓教于乐。
3．1．5用药提醒
儿童往往抗拒用药，因此，要准时、准点提醒患儿用药。
3．1．6社交互动
为患儿的家长提供交流平台，更重要的是给患儿的家长一个向专家咨询的渠道，让患者可预约医生治疗或打破空间上的距离，直接远程线上交流。
3．2可能存在的问题
（1）许多的移动医疗潜在用户尚未形成完善、有规律的移动医疗APP使用习惯，对移动医疗产业了解较少［13］。移动医疗处于刚开始发展的推广阶段，尚需要时间进一步发展，让广泛的用户接受仍需要一个过程。（2）ADHD患者的家属使用移动医疗系统的意愿不明朗，需要进一步调查研究。已知部分老年患者移动医疗使用意愿不强烈［14］，但目前没有针对ADHD患者及家属进行过这方面的调查。（3）移动医疗APP对患者疾病无法给予准确、严密的诊断。在移动医疗APP实际运行过程中患者仅可通过文字、图片等线上方式与医生进行患病情况的沟通，无法通过实际的一些检验技术更好地确诊而可能无法全面掌握患者的所有具体情况，而事实上医生对患者做出准确诊断往往需要面对面的更多观察［13］。
4小结
移动医疗的各种软件参差不齐，并存在诸多不足。“互联网＋医疗”并不只是将互联网技术与医疗体系简单结合起来，而是医疗机构合理利用互联网技术和思维促进传统医疗体制、服务模式和组织结构越来越完善的过程［15］。移动医疗服务系统也不能只是简单地将互联网技术与疾病连接，在此过程中，一定要做到以患者为本，秉承医者初心，设身处地为ADHD患者着想，切身考虑如何消灭病痛和提高患儿生活质量。因为ADHD对患者行为的不良影响而受到家长的高度关注，基于ADHD的移动医疗系统的设计，对ADHD患者及家庭乃至社会均具有重要意义。
作者:厉婉莹 胡哲 叶凡 何霜霜 和铁行 单位:杭州医学院
