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［摘要］目的介绍溯源管理系统的使用情况，分析其降低药品调配差错的成效。方法对比成都军区昆明总医院门诊药房药品使用溯源管理系统前（2015年下半年）、后（2016年下半年）药品盘点数据，应用Excel软件整理，剔除影响分析的干扰药品，以药品帐物相符率为指标，按照药品不相符的品种数量、金额、出错频次分类统计，分析应用系统后对药品调配正确率的影响。结果使用药品溯源管理系统后门诊药房的帐物相符率大幅提高，与使用系统前相比具有统计学差异（P＜0．05）。结论应用该系统可提高药品发放的正确率，有效降低药品调配差错的风险，值得进一步推广应用。
［关键词］药品溯源管理系统；帐物相符率；门诊药房
门诊药房是直接面向患者的药学服务部门，是医疗风险控制的重要环节，与患者的治疗效果甚至生命安全息息相关，如何正确地发放是风险管控的关键。成都军区昆明总医院是一家三级甲等医院，门诊患者日均就诊量近1万人次，处方超过2000张，药品调配量大，医疗风险压力大，依靠传统的培训学习、风险管理、成因分析等办法加强管理，对提高药品调配的准确率有一定的帮助［1］。但是在高强度的工作压力下，依靠个人主观辨别的调配差错始终难以避免，随着信息技术的飞速发展，可依托计算机辅助校对手段来提高发放的准确率。该院自主研发了“医疗机构门诊用药溯源管理系统”，实现了药品的全流程溯源管理，并通过计算机辅助校对辨别药品调配的对错，提高药品调配正确性［2］。本文介绍了该系统在该院的应用情况，通过对比系统使用前后的盘点数据，以反映药品准确性的帐物相符率为指标，分析了使用系统后对提高药品调配的成效。
1药品溯源管理系统
1．1系统介绍
现在的溯源技术包括RFID无线射频技术，二维码技术，条码加上产品批次信息。药房溯源系统是通过条形码技术，根据药品电子监管码或商品码具有唯一性的特点，将药品码与药品信息如名称、厂家、规格等一一匹配，调配时通过扫描药品码获取药品信息，并与患者电子处方上的信息进行对比，由计算机自动识别判断药品调配是否正确，减少人为主观判断差错。同时，由于患者、处方信息、药品绑定联接后，可以通过任一条件查询所需信息，真正实现溯源管理。
1．2系统应用
系统搭建后，将所有药品码录入电脑与药品信息匹配，由于药品目录经常会有变动，故此项工作可以分配到各责任药柜药师进行维护。系统通过His系统提取已交费未取药的新增处方信息，该院设置为5s自动循环提取。药品调配完毕后由发药药师使用扫描器扫描药品码，软件窗口将显示药品信息与患者处方信息的匹配情况，调配正确的药品会自动进入下一步继续扫描，错误的药品会出现红色闪烁警示框要求更正。多个药品需逐一扫描并显示已发数量。无药品码的药品如拆零片剂、注射剂等不需扫描，但系统会有不同颜色的标示提醒。当处方上所有药品扫描完毕后，没有错误扫描框自动退出，进入下一患者发药循环。
1．3应用意义
应用该系统后，由于是计算机进行辅助校对，可有效杜绝一些人为辨别困难的发药差错，如名称相似、一品两规、外包装相似、位置相近等易混易错的药品，也可以防止多发少发漏发等问题。将药品与患者、处方信息绑定在一起后，实现了药品从生产、流通到使用者全程可追溯，一旦出现药害事件、争议处方、医患纠纷等，可及时追溯查询处置。
2药品盘点数据
2．1方法
提取该院2015年下半年未使用溯源系统和2016年下半年使用溯源系统后的盘点数据，使用Excel整理，以药品的品种、金额相符率为指标分析帐物变化情况，并进行统计学分析使用系统前后的差异性。
2．2帐物变化情况
数据显示，2016年下半年使用溯源系统后，药品账物相符品种为1250种，药物品种的平均相符率达到91．5％，与2015年未使用溯源系统时药品账物相符品种为1224种，相符率为84％，同期相比，平均提高7．6％；2016年下半年药品金额的相符率为83．9％，比2015年未使用系统时的73．4％提高了10．5％。
2．3统计学分析
资料使用SPSS统计软件进行分析，采用t检验方法，ν＝5，品种相符率t＝11．308，金额相符率＝13．127，按α＝0．05水准，t＝2．015，品种和金额两者P＜0．05，均具有统计学差异，可以认为使用系统后药品品种和金额的相符率显著提高。
2．4结果
该院从2016年5月开始启用溯源管理系统，通过一段时间的试运行，系统从7月份开始正式普及使用。从正式运行后的各月盘点数据来看，与2015年未使用系统相比，2016年品种和金额相符率均比同期提高。使用系统后，帐物相符率从7月至9月份持续提高，之后趋于平稳，品种相符率一直保持在92％左右，前期提高较快可能与员工逐步适应系统有关，随后逐步稳定，达到稳定后，受拆零发放，长期盘盈的药品影响，且该院实行药品精细化管理，每月盘点由药剂科、质管科、财务科共同参加核对，每个药品均纳入盘点数据，盘点标准较高，帐物相符率达到一定程度后很难再提高。
3成效分析
分类汇总2015年和2016年盘点中不相符的药品，包括盘盈和盘亏的，从不相符的药品出现的频次、数量和金额情况，以及具体的药品改进情况，分析使用系统前后的成效。
3．1数据处理
按照2015年和2016年分类汇总不相符的药品，由于数据庞大，为了便于分析，排除干扰简化数据，根据实际剔除部分药品不纳入分析范围：（1）拆零发放的品种。（2）无法扫描的药品。（3）临床使用结余长期盘盈的药品。（4）药品目录调整的药品。由于无法对比，不纳入统计分析。
3．2成效分析
（1）降低了药品出错的频次比较使用系统前后药品盘盈盘亏出现的频次，半年内出错频次超过3次的不相符药品为A类，频次为3次以下的药品为B类。结果显示，盘盈盘亏药品2016年A类为39种，B类为380种，而2015年A类为71种，B类为554种。同期相比，药品出错的品种降低了33．0％，其中A类药品种类下降了45．1％，B类药品下降了31．4％，说明使用系统后药品出错的频次显著减少，其中反复出错的药品下降最明显。（2）减少了药品不符的数量将帐物不相符的药品按照盘盈盘亏的数量绝对值分类汇总，将半年内帐物相差超过8的药品分为A类，帐物相差数量为8以下的药品分为B类。结果显示，数量不相符的药品2016年A类为46种，B类为373种，2015年A类为80种，B类为545种，同期相比A类减少了42．5％，B类下降了31．6％，表明使用溯源系统后帐物相差较大（数量≥8）的药品数量明显减少。（3）降低了药品帐物不符的金额将帐物不相符的药品按照盘盈盘亏的金额绝对值分类汇总，将半年内帐物金额差额超过100元以上的药品分为A类，金额相差为100元以下的药品分为B类。结果显示，金额不相符的药品2016年A类为113种，B类306种，2015年A类为130种，B类为495种，同期相比减少了13．1％，38．2％，表明使用溯源系统后帐物相差较大（金额相差100元以上的）的药品数量明显减少。
3．3提高原因
从具体药品分析，溯源管理系统的应用，关键是增加了计算机辅助校对功能，减少了难辨识药品的调配差错，尤其是易混易错的药品，体现在以下方面：（1）外形相似的品种。如参松养心胶囊、通心络胶囊均为以岭药业生产，包装基本相似，主观辨识比较困难，使用系统后，参松养心胶囊由2015年的相差14盒到2016年的2盒，通心络胶囊由6盒减少到0盒。（2）通用名相同厂家不同药品，如阿卡波糖片有杭州中美和拜耳医药2个厂家，贝那普利片有北京诺华和深圳信立泰2个厂家。使用系统后，阿卡波糖片由2015年相差21盒到2016年的2盒，贝那普利片由21盒减少到0盒。（3）通用名相同规格不同药品，如阿法骨化醇软胶囊有0．25μg和0．5μg，贝前列素钠片有20μg和40μg，使用系统后，阿法骨化醇软胶囊由2015年相差13盒到2016年的3盒，贝前列素钠片由9盒减少到1盒。（4）位置相近易错拿药品，如金嗓利咽胶囊和金嗓散结胶囊由2015年共计相差9盒到2016年的1盒。通过溯源管理系统在该院门诊药房近1年多的使用，数据显示帐物相符率有了显著提高，作为衡量药品正确率的指标，反映了药品调配的准确性提高。从应用实践来看，系统对降低易混易错的药品调配差错方面的成效尤为明显；虽然使用过程中尚存在一些问题，如部分拆零发放的药品以及包装没有药监码的药品等，由于没有电子监管码或商品码无法进行扫描，需要自行赋码才能扫描，将增加医院成本支出，仍有待进一步改进完善。但是，对于医疗风险高发的门诊窗口，应用溯源管理系统优势明显，在不显著增加医疗机构成本的情况下，值得进一步推广应用。
［参考文献］
［1］刘会民，张永进，陈曙峰．风险管理在我院门诊调剂管理中的应用及体会［J］．中国药房，2014，25（23）：1189－1192
［2］徐帆，徐贵丽，夏伟，等．医疗机构门诊用药溯源管理系统的设计与应用［J］．中国药房，2017，28（10）：1379－1382
作者:陈传治 徐帆 马殿引 叶春琼 夏伟