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摘要:病毒肺炎疫情给医院正常诊疗工作带来巨大的影响。虽然我国国内疫情形式呈现向好趋势，但当前病毒肺炎疫情正处于世界大流行的阶段。为了确保正常的医疗秩序，满足日益增长的就诊需求，医院应认真总结前一阶段疫情防控中的经验教训，补齐应急保障救治短板，建立健全医院应急管理长效机制，以彻底战胜肺炎疫情，保障医院日常诊疗有序开展。
关键词:2019冠状病毒病;应急管理;长效机制
在突发公共卫生事件的应急管理中，综合性医院扮演着重要的角色，其管理意识、防控举措、资源布置等会影响应急管理的实践工作［1］。自2019年12月湖北省武汉市出现病毒肺炎疫情以来，徐州医科大学附属连云港医院作为综合性定点收治医院，在党中央、各级党政部门和上级卫生行政主管部门的正确领导下，坚持科学防控、精准施策，医院收治的确诊病例均已治愈出院，未出现院内感染，防控工作取得了阶段性成效。经过全国上下艰苦努力，当前我国已初步呈现疫情防控形势持续向好、生产生活秩序加快恢复的态势［2］。但是面对疫情已经构成全球性的大流行、国内各地逐步复工复产以及无症状感染者群体的存在等情况，防疫的不确定性依然很大。为了彻底打赢这场疫情防控阻击战，完善医院重大疫情防控体制机制，本文对徐州医科大学附属连云港医院在疫情防控工作中的经验做法进行总结，并对进一步健全医院应对突发公共卫生事件的应急管理机制进行探讨。
1病毒肺炎疫情现况
1．1国际病毒肺炎疫情现况
截至2020年4月12日，211个国家和地区向世界卫生组织报告的病毒肺炎病例累计超过185万例，现有确诊病例超过130万人，死亡人数超过11万人［3］。欧美国家现已经成为大流行疫情的中心。
1．2中国病毒肺炎疫情现况
截至4月12日24时，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例1156例(其中重症病例121例)，累计治愈出院病例77663例，累计死亡病例3341例，累计报告确诊病例82160例，现有疑似病例72例。累计追踪到密切接触者719908人，尚在医学观察的密切接触者9655人［4］。境外输入现有确诊病例867例(含重症病例38例)，现有疑似病例72例。累计确诊病例1378例，累计治愈出院病例511例，无死亡病例［4］。31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者61例，其中境外输入无症状感染者12例;当日转为确诊病例28例(境外输入28例);当日解除医学观察55例(境外输入9例);尚在医学观察无症状感染者1064例(境外输入307例)［4］。累计收到港澳台地区通报确诊病例1437例:香港特别行政区1004例(出院360例，死亡4例)，澳门特别行政区45例(出院13例)，台湾地区388例(出院109例，死亡6例)［4］。
1．3江苏省病毒肺炎疫情现况
截至2020年4月12日，江苏省累计报告本地确诊病例631例，均已出院。累计报告境外输入确诊病例22例，出院病例7例，尚在医院隔离治疗15例。尚在定点医院集中隔离和医学管理的无症状感染者11例，其中境外输入9例。追踪到确诊病例和无症状感染者的密切接触者13616人，已解除医学观察13241人，尚有375人正在接受医学观察［5］。当前境外疫情形势依然严峻，必须慎终如始，严防输入，对疫情的警惕性不能降低，对防控的要求不能降低，确保工作不松劲、疫情不反弹。
2我院肺炎疫情防控策略
2．1构建全院防控体系，落实全员防控
疫情就是命令，防控就是责任。疫情发生以后，医院第一时间建立了疫情防控工作架构体系:成立疫情防控工作领导小组、救治指导专家组、危重患者救治小组和综合服务小组。领导小组由党委书记、院长担任组长，院领导担任副组长，各职能处室负责人为成员，下设疫情防控指挥部。建立疫情防控工作领导小组工作例会制度，每天召开工作例会，研究部署疫情防控工作。各级党组织按照属地管理原则，落实联防联控措施，设立党员责任区、组建党员突击队，教育引导党总支(支部)干部职工、病区人员落实防护措施，做好疫情监测、排查、预警、防控等工作，发现问题后第一时间上报工作领导小组，充分发挥了战斗堡垒作用。建立院领导疫情防控督查机制，靠前指挥，及时掌握防控现况并做出工作指导。成立疫情防控专项督导组，制定院领导、职能处室、三大总值班每日督查工作清单，针对疫情防控关键部门和重点环节，每日进行检查，及时发现问题并整改落实。
2．2健全制度流程，优化院内布局
江苏省于2020年1月24日24时起启动突发公共卫生事件Ⅰ级响应，我院第一时间在院内OA网站公示了《江苏省突发公共卫生事件应急预案》，并《连云港市第一人民医院突发公共卫生事件应急工作预案》。为了有效应对疫情，我院根据国家卫健委的防控、诊疗方案等资料，组织专家队伍迅速制定并及时修订疫情防控和救治方案(更新至第9版)，编印3版防控工作手册;先后出台了《门急诊邀请肺炎救治指导专家组会诊制度》《肺炎可疑、疑似病人的收治规定》《疫情防控期间住院患者收治流程》《违反传染病防治法责任追究制度》《确诊或疑似肺炎患者手术预案》等制度、流程及预案80余项，有效地推进并规范了我院的疫情防控工作。关口前移，对医院入口采取临时管制措施，分别设置机动车、行人单入口，并安排人员进行体温检测;在门急诊入口设置发热预检分诊处，在院内独立区域开设发热门诊，设置独立的患者通道和职工通道，在发热门诊建立了收治、缴费、检查及患者转运流程。为了避免交叉感染，对部分病区进行调整，按照“三区两通道”的要求设立了9个隔离病区(包括确诊、疑似、可疑病区)，对患者进行单间隔离。
2．3开展全员培训，关注重点人群
分层次、分步骤地进行全员防护培训［6］，全覆盖开展肺炎诊疗知识、防控方案、实验室检测、院感防控等专题培训20余场次，重点做好发热门诊、急诊、感染科、呼吸与危重医学科等科室和岗位入科培训70余轮次，对重点部门、科室的医务人员、保洁人员、护理员、食堂人员等进行不定期考核，确保应知尽知、全面掌握。
2．4严格预检分诊，织密院感防控网络
严格落实预检分诊制度［7］，分诊处由防控知识培训合格的1名内科医师和1名护士坐诊，在预检分诊处启用热成像自动测温设备，对体温异常者进行水银体温计复测，发现体温高于37．3℃或经询问有异常流行病学史和症状的患者，及时由专人送至发热门诊就诊。印发《病毒肺炎院内感染控制应知应会》，开展全员院感防控理论及职业防护技能、实操培训及考核，对预检分诊、发热门诊、急诊科等重点部门、重点岗位的医务人员及应急储备梯队人员开展强化培训和考核。严格落实肺炎消毒隔离管理规定，加强诊间、病区及其他公共区域的通风及消毒，实现网格化管理、责任具体到个人。依法、依规做好医疗废物管理，严防院内感染发生。全方位加强内部风险防控，全卡口实行进入医院人员三级体温检测，严防死守、不漏一人。加强患者探视管理，住院患者一律谢绝探视，且只允许1名相对固定的陪护(发放陪护证)，按要求佩戴口罩并主动配合体温筛查及信息登记。推行全员体温监测管理，每日对在院发热患者、陪护人员进行排查梳理，坚决杜绝院内交叉感染的发生。
2．5加强救治能力建设，确保患者及时收治
作为连云港市肺炎危重症患者定点救治医院，我院在全市的疫情防控中承担了重要任务，医院高度重视患者救治，统筹调度医疗救护资源，强化科学救治，及时收治疑似患者，全力救治确诊患者。救治指导专家组由呼吸与危重症医学科首席专家(副院长)担任组长，成员包括呼吸与危重症医学科、急诊科、ICU、感染科、检验科、影像科等多学科专家。加强对医务人员的培训，提高医务人员诊断治疗能力;严格执行传染病防治法和国家卫健委防控方案与诊疗方案，落实重症病例患者“一人一组”“一人一案”，救治指导专家组成员(含中医)每日2次进行视频查房，与省级专家保持密切沟通。针对重症患者每日邀请省级专家视频会诊，并成立专门的医疗及护理团队负责重症患者救治，无死亡病例发生。选派精兵强将进入隔离病区开展诊疗工作，安排医生、护士支援发热门诊工作。同时，由院党委书记(江苏省医院协会医院急诊管理专业委员会主委)亲自率队驰援湖北(前后两批共16名医护人员)，与湖北省阳新县人民医院签订抗击疫情帮扶合作协议书，我院救治专家指导组每天对阳新县人民医院肺炎患者进行远程视频查房，提出治疗指导意见。3月17日，阳新县人民医院确诊患者、无症状感染者和“复阳”患者全部清零(医疗队抵达阳新时有确诊患者122名，其中15名重症患者)。充分发挥互联网医院的优势和作用，每天安排20余名呼吸与危重症医学科、感染科、儿内科、急诊科等专家上线接诊，免费为全市发热患者提供在线图文咨询。截至4月中旬，接诊量超5000例，位于全省前列，专科复诊和电话服务3000余例。同时组织互联网平台驰援湖北在线义诊。组织我院医务人员向湖北省居民提供互联网问诊和影像诊断服务，借助互联网把医疗服务延伸到湖北。
2．6做好应急后勤保障，解决后顾之忧
成立疫情防控后勤保障组，动员全院、社会资源等力量，通过多渠道采购、面向社会发出接受捐赠公告、自制相关物品等方式，全面保障医用口罩、外科口罩、护目镜、防护面罩、防护服、手套、药品等物资满足阻击疫情的需要。全面掌握一线医务人员需求，有效解决一线人员后顾之忧、家庭生活不便。成立心理干预指导小组，开通热线电话，做好心理疏导和调适。同时，对在疫情防控工作一线贡献突出集体、个人进行奖励。按照政策要求，及时兑现援鄂医疗队员一次性慰问金和临时生活补助，落实对表现突出的一线人员在职称聘任上给予倾斜的政策。
3对医院应急管理长效机制的思考
突发公共卫生事件，是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［8］。突发公共卫生事件具有难以预见性、突发性、原因复杂性、传播速度快、传播范围广等特点，此类事件会给社会和人民健康造成较大影响。所以医院建立健全科学全面的突发公共卫生事件应急管理体系具有重要意义。
3．1强化应对突发公共卫生事件的意识
在这次肺炎疫情中，部分社会公众和少数医务人员对于疫情的重视程度仍然不够，造成了疫情一定程度上的扩大蔓延。医院要增强医务人员应对突发公共卫生事件的意识，从医院决策层提升对应急管理的重视程度，多形式培养员工的应急意识。在做好培训、演练的基础上，利用好三大总值班制度，强化日常督查，确保医务人员在应急事件来临时能做到及时反应、临危不乱，正确处理突发公共卫生事件［9］。
3．2完善突发公共卫生事件应急工作预案
依据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》的要求，结合医院实际，进一步完善突发公共卫生事件应急工作预案，健全应急响应工作机制(包括响应等级、应急指挥、应急管理、专业技术、现场队伍等)，明确突发公共卫生事件应急救治流程，健全应急救治现场工作制度和患者收治管理规定，救治工作坚持“及时、准确、快捷、安全”的原则，统一指挥，协同合作，确保“应收尽收、应治尽治”。制定院内外各部门科室之间的应急协调机制，成立应急协调小组，积极与上级行政部门、120急救中心、血站及各类社会资源沟通信息，认真协调院内各科室部门共同应对突发事件。建立健全休息日、节假日及夜间突发公共卫生事件应急预案，医院开设24h值班电话，院行政总值班临时总协调，听班院领导总负责、总指挥。
3．3突出应急管理队伍建设
医院应健全卫生应急组织体系，成立卫生应急工作领导小组，由院长担任组长，设立领导小组办公室、院感防控管理部门、卫生应急专家组、医学救援队、新闻宣传部门、后勤保障部门等，明确各组负责人、成员和工作职责。在突发公共卫生事件面前，经验丰富的医务人员是有效应对突发事件的主要因素［10－11］。医院需要基于应急管理的长远发展制定人才培养计划，构建专业性的人才队伍，提升医务人员核心应急能力。完善的知识储备是采取有效应急措施的必要条件［12］，要加强对医务人员的知识培训，常态化地开展应急演练，对于以往的突发公共卫生事件中呈现出好的方面，要持续优化，对于做得不到位的地方要有针对性地补齐短板。同时，医务人员要在突发事件中做好个人防护。另外，积极有效的自我心理调适应当是医务人员的必备能力之一。努力形成团队化的工作模式，让医务人员在和谐的氛围中获得团队相互支持的系统［13］。
3．4加强医院信息管理
医院建立应急信息报告和信息工作制度，公布应急报告电话，发生公共卫生事件应及时报告，针对不同类型的突发事件，明确不同的报告形式、报告时限和要求。遇到重特大应急事件，需特别对待，相关科室、应急现场指挥人员要根据实际情况认真分析，及时汇报上级有关部门，必要时可先用电话口头报告。应急事件发生后，相关职能科室要随时跟踪、了解事件处置和进展的情况，并及时将事件现场情况、有关部门的处置进展情况及发展趋势等信息及时上报。建立信息制度，实行应急新闻发言人制度，发言人由分管院长以及医务部主任担任，按照国家相关规定和上级行政管理部门指示，通过新闻会、广播、电视、报刊等媒体或以相关方式，及时、准确、客观、全面地向社会公布。与兄弟医院建立信息共享机制，及时分享相关信息，加强远程会诊，商讨诊疗方案，共同应对。
4小结
医院在突发公共卫生事件管理实践中扮演着重要的角色，承担着重要的责任。本文通过对医院在当前肺炎疫情中采取的有效防控策略进行总结，对医院建立应急管理长效机制进行深入思考，为综合性医院在突发公共卫生事件中更好地发挥作用提供参考。
作者:刘萍 李爱民 吴梦平 徐渭 倪爱林 张骞峰 单位:徐州医科大学附属连云港医院质量与安全管理办公室 徐州医科大学附属连云港医院院长办公室