前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的虚拟现实技术在孕产妇健康管理中运用，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
虚拟现实（virtualreality，VR）是基于多元信息融合的新型人机交互状态，利用电脑模拟产生一个三维空间的虚拟世界，可调动用户各种感知通道，如视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等一般感觉，平衡感、超失重感、加速度感等物理反应，来感知计算机模拟的虚拟世界，使用户可以即时、没有限制地观察三维空间内的事物，产生身临其境的感觉［1－2］。VR技术是20世纪发展起来的一项全新的实用技术，与临床医学的结合日益拓展，在医学教育［3］、临床康复［4］、镇痛［5］中的应用不断增多。在提倡自然分娩、降低剖宫产率、提升产妇全产程体验的背景下，孕产妇健康管理过程中面临诸多挑战，VR技术在孕产妇健康管理中的研究和应用值得关注。因此，本文综述了VR技术在孕产妇健康管理中的应用，并对其未来发展方向进行展望，以期提高医护人员对基于VR的健康研究认知，为VR技术在孕产妇健康管理中的研究与应用提供参考，推动VR在孕产妇健康管理领域更为深入的探索。
1VR技术的分类及简介
1.1桌面式VR
桌面式VR要求用户使用手控输入设备，通过计算机屏幕观察虚拟世界，其优势在于技术最为简单，投入成本不高，对硬件的要求低，在实际应用中较为广泛，但缺陷在于缺少完全沉浸感，用户仍会受到周围现实环境的干扰［6］。
1.2沉浸式VR
沉浸式VR借助头盔显示器、数据手套等交互设备，把视觉、听觉和其他感觉封闭起来，可为用户提供更高层次的沉浸式体验，使用户有一种身临其境、全身心沉浸于虚拟世界的感觉［7］。沉浸式VR的优势在于其高度沉浸感和实时性，主要产品形态为连接电脑主机的PC－VR和自带运算单元的移动VR头盔显示器。
1.3增强式VR
增强式VR也称增强现实（aug－mentedreality，AR），AR将真实世界和虚拟世界在三维空间中整合起来，用户使用AR既可看到真实世界，也可看到叠加在真实世界上的虚拟对象。AR优势在于减少了开发复杂真实场景的费用，还可以对实际物体进行操作，可实现实时人机交互功能［6－7］。
1.4分布式VR
分布式VR可以让多个用户通过计算机网络连接在一起，并同时参加一个虚拟世界，共同体验虚拟世界经历，使用户的感受达到更高的境界［6－7］。分布式VR的特点在于可实现多个用户的实时互动，更具交互性和互动性。
2VR技术在孕产妇健康管理中的研究现状
VR在孕产妇健康管理领域中的应用不断拓展，Sevenri［8］等人率先在2005年探索了基于VR的3D胎儿照片与虚拟触觉交互对孕妇产前焦虑和唾液皮质醇浓度的影响，但研究的样本只有12名孕妇，且仅进行了前后对照实验。2015和2016年，爱尔兰Shourab研究团队先后发表了VR在初产妇外阴切开术修复期镇痛及缓解焦虑的研究，证实了VR场景视频在降低产妇外阴切开术康复期疼痛和焦虑中的有效性［9－10］。VR技术在孕产妇健康管理中的应用主要集中在2019年之后，目前，VR在孕产妇健康管理中的应用主要集中在促进孕产妇产前锻炼、缓解产前焦虑、镇痛和产后康复上，多为单次的短时干预，在有效性评价上多采用RCT设计，研究对象样本量在集中在100例以下。可见，目前VR技术在孕产妇健康管理中的研究还处在起步阶段，有待研究者进行深入的研究和更广泛的拓展。
3VR技术在孕产妇健康管理中应用效果
3.1妊娠期的应用
3.1.1产前锻炼促进
孕期运动锻炼能够有效防治妊娠合并症、改善妊娠期孕妇的负性情绪、降低剖宫产率及器械助产率、促进产后快速恢复［11－12］。然而，很多孕妇在妊娠期并未对运动锻炼有足够的重视，需要医护人员进行相关指导。Setiawan等人［13］通过沉浸式锻炼教学模拟器有效促进了孕妇进行产前锻炼，但该研究样本量仅为6名孕妇，有必要进一步扩大研究样本量对VR促进孕妇产前锻炼的效果进行研究。
3.1.2产前负性情绪缓解
孕妇在孕期容易出现焦虑、忧郁等负性情绪，这些负性情绪可能引发胎儿窘迫、早产、低出生体重、胎儿宫内发育迟缓等不良结局，因此有必要关注孕妇的负性情绪并给予有效干预［14］。Noben等人［15］的研究显示通过VR模拟剖宫产手术过程无法有效缓解孕妇产前焦虑，但Sev－enri等人［8］基于VR的虚拟触摸胎儿触觉体验可有效减少孕妇唾液皮质醇的分泌，缓解产前焦虑。因此，有必要探索更为高效且有效的孕妇产前负性情绪VR干预方案。
3.1.3体外胎儿倒转术镇痛
孕妇外倒转术成功率对降低剖宫产率及其并发症非常重要，外倒转时引起的疼痛是影响倒转术成功的因素之一［16］。Smith等人［17］应用新加坡ALOVR设计的虚拟现实环境“天窗”，让孕妇感觉置身于一片安静的田野，几盏点亮的红灯笼缓缓飘上布满星星的夜空，伴有轻柔的背景音乐，且随着参与度的不断增加，点亮的灯笼可以引发一场烟火或形成元宵节花灯以示奖励，虽然该研究证明VR无法有效缓解体外胎儿倒转术中的疼痛，但孕妇对此项技术有较好的依从性和接受性，为VR虚拟场景在妊娠期的应用拓展了思路。
3.2产程中的应用
3.2.1分娩镇痛
产妇的有效镇痛对减少分娩疼痛、提高自然分娩率、改善分娩结局有重要意义［18－19］。目前VR用于分娩镇痛的研究数量较多，多篇文献通过随机对照试验证明了VR在分娩镇痛上的有效性［20－22］。Wong［20］等人构建了3D虚拟场景（如森林、海浪、篝火），在产妇每5min有一次宫缩且疼痛评分达到4～7分后给予干预30min，同时给予冥想听觉引导，显著降低了产妇分娩时的疼痛。刘李洁等人［23］的研究表明，拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术同样能够有效镇痛。Gür［24］等人通过比较伴有古典音乐的新生儿照片视频放映、仅有新生儿照片视频放映、土耳其电影介绍放映、仅有古典音乐播放和无干预对照组，证实了联合认知行为疗法对产妇镇痛的有效性。
3.2.2产程负性情绪缓解
对分娩认知不足会使产妇对分娩疼痛产生紧张、恐惧的心理［25］。VR技术通过视觉、听觉为产妇虚拟一个舒适、放松的自然环境，使产妇有身临其境之感，可有效转移产妇的注意力，缓解了产妇的焦虑、抑郁等负性情绪，从而一定程度上缓解了产妇分娩时的疼痛，缩短了产程，提高了自然分娩率［26－29］。黎志容［26］等人通过VR眼镜在第一产程向产妇播放公园、海底等场景，同时配合语言提醒，引导产妇充分放松，有效地缓解了产妇紧张、焦虑的情绪。
3.3产后康复中的应用
3.3.1盆底肌功能锻炼
产后盆底肌功能锻炼能够加强产妇盆底肌肉的收缩力量，提高控尿能力，降低产妇盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、尿频、尿急、腰骶酸痛、阴道松弛和干涩的发生率，提高产妇的工作和生活质量；相反，若处置不当，随着年龄的增加，产妇的盆底功能障碍会越发严重［30］。史永梅等［31］的研究结果显示，基于VR的盆底肌功能锻炼可显著增强肌肉的收缩程度，降低压力性尿失禁、尿频、尿急等并发症的发生率，促进盆底肌肉功能恢复。
3.3.2外阴切开术镇痛
会阴侧切切口疼痛对产妇产后大小便、下床活动等日常生活造成不良影响，合理的镇痛可以促进产妇术后康复，早期下床活动，预防产褥感染等并发症［32］。Shourab研究团队于2015年和2016年分别通过VR场景视频对外阴切开术修复期的产妇进行干预，证实了VR技术可有效减少外阴切开术康复过程中产妇的疼痛，并缓解产妇焦虑，促进产妇康复，对于提高产后生活质量有重要意义［9－10］。
4VR技术在孕产妇健康管理中的发展方向
4.1VR技术在孕产妇健康管理中的应用场景有待积极拓展
基于VR技术的孕产妇健康管理现有研究数量较少，现有研究集中在孕产妇产前锻炼促进、缓解负性情绪、镇痛和产后康复上。目前我国学者开展的研究中，多关注孕产妇生产过程中的镇痛和负性情绪改善［23，26－29］，以及孕产妇产后盆底肌功能锻炼［31］。因此，有必要参考VR在其他领域中的应用实例，并结合孕产妇的实际需求，进一步拓展VR技术在孕产妇妊娠及分娩整个过程中的应用场景，可能的拓展的场景包括：（1）孕妇妊娠各阶段的健康宣教中，基于VR的宣教可以让孕妇更直观地了解妊娠和分娩过程，为孕妇提供更充分的信息支持；（2）基于VR的孕产妇配偶的健康宣教、模拟妊娠和生产体验，可以让新手爸爸们更体会妻子怀孕和生产的不易，更主动地为孕产妇提供更多生活上的照顾以及心理和情感支持，从而有助于缓解孕产妇的负性情绪；（3）基于VR的康复指导可以直观且生动地指导孕产妇进行产前锻炼和产后康复锻炼，让孕产妇不受时间和空间限制，随时随地了解产前锻炼和产后康复方案，提高康复动作和康复过程的可视化程度，在增加康复锻炼趣味性的同时，也可促进孕产妇切实按要求完成康复锻炼，提升其参与度和依从性。孕产妇妊娠到分娩过程中还存在诸多需求，有待被进一步挖掘，并结合VR技术对应用场景进行积极扩展和深入研究。
4.2VR技术在孕产妇健康管理中的成本效益评价有待开展
现有研究证实了基于VR技术的孕产妇健康管理切实有效，但VR相关场景的开发成本较高，有待对成本效益进行严谨评价。目前VR在孕产妇健康管理中的研究多未开展VR技术在孕产妇健康管理中应用的成本效益评价，但有研究［22］结果显示，嚼口香糖与VR技术在提升孕妇分娩满意度上的效果无明显差异，是否有必要使用VR进行镇痛有待进一步考量。因此，需要进一步评估基于VR的孕产妇健康管理成本效益，如在产妇镇痛方面，进行其他低成本非药物镇痛方法与VR镇痛在可用性、有效性和成本效益上的比较研究，以期为孕产妇提供更为便捷、可及、高性价比的镇痛方法。
4.3VR技术在孕产妇健康管理中的安全性和孕产妇对VR技术的接受度值得关注
沉浸式VR体验干预能让孕产妇身临其境地处于较为舒适放松的环境中，减少了孕产妇对有害刺激的感知，但个别孕产妇使用VR眼镜或头套时会产生头晕、恶心、眼神聚焦障碍等副反应，这可能增加孕产妇跌倒、坠床的风险［24］。使用沉浸式锻炼教学模拟器可以有效促进孕妇进行产前锻炼，但沉浸式体验带来的安全问题也值得关注，需确保孕妇使用模拟器和孕妇在锻炼中的安全性［13］。因此，孕产妇佩戴VR眼镜或头套时，医护人员要密切观察孕产妇的反应，设定合理的单次佩戴时间，优化VR场景设计与开发。另外有研究［33］结果显示，部分使用者鉴于前期对VR相关设备的负性体验，不愿使用VR。故有必要考量孕产妇对VR技术的接受度，并为孕产妇提供副反应更少、更便捷、有效的VR干预工具。
4.4强化孕产妇健康管理VR干预中的多学科交叉与科研创新
本研究纳入的各研究中涉及的VR干预方式多样，包括身临其境的场景视频、联合认知行为疗法干预、模拟分娩过程、产后交互式游戏等。在减缓焦虑方面，研究者将VR技术与心理干预技术相结合，虚拟孕妇与胎儿的接触的方式，有效减缓了孕妇的产前焦虑［8］。然而，目前基于VR技术孕产妇健康管理相关研究数量较少，有必要探索VR技术与其他学科相关技术间的交叉融合，创新交互方式，从而构建形式丰富的孕产妇VR健康管理干预方案。
4.5孕产妇健康管理中应用的VR技术有待拓展
在基于VR的孕产妇健康管理研究中，目前使用较多的是沉浸式VR，尚未涉及AR和分布式VR。未来可考虑开发更具真实性的AR场景，使孕产妇能够在熟悉的居家环境下进行AR支持下的康复锻炼。也可考虑将分布式VR应用于孕产妇康复锻炼，如产后盆底肌锻炼促进中，设置竞争及奖励机制，使得位于不同居家环境下的多名孕产妇能够通过互联网相连接，实现康复锻炼的互动性，有利于孕产妇间互相鼓励和提供同伴支持，从而提高孕产妇进行康复锻炼的互动性和依从性。
5小结
VR在孕产妇的产前、产程中和产后各阶段均有所应用，其在孕产妇健康管理中的可行性和有效性已经得到初步证实。但是，目前基于VR的孕产妇健康管理相关研究还处在起步阶段，研究数量较少，现有研究集中在孕产妇产前锻炼促进、缓解产前负性情绪、镇痛和产后康复上，干预多为单次干预，纳入研究对象的样本量有限，且缺少对于干预成本效益的分析和评价。未来应积极拓展VR技术在孕产妇健康管理中的应用场景，在安全实施基于VR的孕产妇健康管理前提下，不断进行科研创新与学科交叉融合，以期为孕产妇提供安全、便捷、可行且有效的健康管理支持。
作者：郑朱婷 袁长蓉 吴傅蕾 王婧婷 单位：．海军军医大学基础医学院学员六大队 复旦大学护理学院 海军军医大学护理系