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摘要：医疗行业的深化改革不断推进中，医院也在逐步实现全面改革，从扩张规模的粗犷式发展路径转变成高质量、高效率的经营理念。而管理会计和内部控制就是医院在实际经营中需要应用的工具与手段，在医改大背景下，管理会计与内部控制的融合能够提高医院的管理水平，促进医院的长远稳定健康发展。因此本文将对医院的管理会计与内部控制在医院经营中的作用进行探究，分析二者之间的内在关联性以及促进融合的前提条件，立足于实际，对目前的管理会计与内部控制的融合现状进行分析，提出对应的策略，实现医院的精细化、高效率的发展。
关键词：医院管理会计；内部控制；融合发展
传统的财务会计的职能是对医院进行记账、财务分析等，已经不能满足医院的发展了，而管理会计是一种脱胎于财务会计的新理念，将医院的内部需求与未来发展融入会计中，精细化的预测财务，提供具有实效性的信息进行预算，充分考虑市场、医院自身发展以及拥有资源，实现资源的最佳分配，促进医院的精细化转型发展［1］。与医院的内部控制进行有机结合，可以提高医院的内部控制力，加快实现发展目标。
一、管理会计与内部控制对医院经营管理的影响
（一）医院的管理会计
管理会计与财务会计对于财务信息的侧重点不同，财会更注重医院的财务核算、报告以及医院对外的财务信息，而管理会计更加注重管理职能，为领导者提供更加精准的决策数据，关注控制与预测需求。因此管理会计对于医院的健康经营有重要意义，对于医院的内部经济活动起着关键作用，结合信息化技术实现成本效益的合理分配与控制，对投资项目的可行性价值进行评估，对医院的各科室进行成本与边际贡献分析从而实现预算的合理分配，为医院的未来发展进行设备、人才等提供有价值的参考意见，从而实现医院的经营的精细化管理［2］。
（二）医院内部控制的目标与成效
内部控制的目标是基于健全的内控制度，实现医院内部各环节之间的衔接统一，利用数据信息及工具提高工作的质量与效率，从而促进医院的扩大规模向精细化管理的转变。内部控制的内容包括了对于医院内部环境的有效控制，对于医院经营的风险评估、对经济活动中的业务进行控制、内部信息与沟通与内部监督控制。其中流程内容与管理控制有直接联系，因而内部控制的目标实现可以与管理会计进行融合，促进高效率的管理工作［3］。
二、管理会计和内部控制的关联及融合的可行性分析
（一）管理会计和内部控制融合的基础
1.管理会计和内部控制的目标一致
管理会计的使用与内部控制制度的建立均是为了医院服务，因为内部管理需求应运而生，提高医院的管理水平，促进经济收益的提高。管理会计是对成本费用等环节进行分析、控制与预测，降低成本费用，促进经济效益的增长。而内部控制是为了确保医院内部的合法合规，评估风险，促进医院的健康运营。虽然关注的方向有所区别，但是目标是一致的［4］。
2.采用的方法是相通的
管理会计和内部控制在进行管理与实际操作中使用的工具和方法是相互重叠的，在医院的经营活动中也是相互交叉的。管理会计在进行成本核算与绩效分配时采用的计量方法与内部控制对人事、成本管理的方法是一致的。
3.关联性和融合度较高
在实现精细化医院的管理中，管理会计和内部控制产生的作用是具有关联性的。在医院的实际运营中，管理会计能够有效发挥作用是建立在较好的内控环境下，需要确保信息的真实可靠，预测需要的信息是来自于内控系统；而内部控制需要管理会计的分析支撑，分析所借用到的相关措施也会影响到管理会计的方法使用，因此将管理会计中的工具应用到医院的内部控制，可以促使医院的内部控制的制度与体系建立的更加完整，从而为管理会计的使用提供一个良好的环境，为管理者提供真实、有效的决策依据。
（二）管理会计和内部控制融合的内容与效果
1.管理会计负责的职能
管理会计的职能是给内部控制管理的顺利实行提供支持，确保内控的稳定运行。为了更好的实现这种职能，管理会计需要自我强化，加强对医院管理与控制，提高财务会计中的信息质量，对会计信息进行全面系统的搜集与整合分析，减少会计信息的错误率，实现医院的高质量与高效率发展，促进经济效益的增长。
2.内部控制负责的职能
内部控制的职能是为管理会计提供真实性、有效性的数据进行分析预测。为了更好的实现这种职能，内部控制可以利用管理会计的数据进行完整体系的建立，并基于此对控制节点的各流程进行核算与预测，实现医院内控的系统化与全面性。只有构建出科学合理的内控系统，制定完善的制度，把握好控制点与面之间的关系，才能够给予管理会计最大的支持，发挥内控系统的作用。
三、医院管理会计和内部控制融合的难处
为了实现医院管理工作的高效率，有必要将管理会计和内部控制进行有机融合，从而达到精细化管理的目的，但是就目前看来还存在一定的问题。
（一）融合发展的理论不足
由于管理会计与内部控制在国内发展时间较短，虽然国内对于管理会计的理论研究不断推陈出新，但是对于管理会计与内控融合的理论却存在非常大的空白，对于理论研究还缺乏实际验证，促进理论的改进。而医院在进行实际融合中主要是借鉴于国外理论经验进行操作，也造成了理论与实际的国情不匹配，而国内对于这方面的研究还有待学者进一步的研究与分析［5］。
（二）缺少合适的工具方法，融合发展效果不佳
管理会计与内部控制的应用工具存在交叉，但是实际的运营中医院在管理会计的方法应用上还存在问题，不能进行科学精准的预估，从而影响了内部控制的效果。医院内部进行深入融合，实现岗位职能与经济业务、核算会计等全流程的相互融合，对各环节的风险点需要进行预测与防控，而目前医院的内部控制还缺少科学的机制，以及对风险的高精度评估手段，工具的过时严重影响了二者的融合与发展。
（三）医院内部环境阻碍了融合发展
医院的内部环境是进行管理会计与内部控制融合的场所，没有良好的内部环境无法实现二者的有机融合。目前医院的内部环境中还存在不相适应的地方，管理者对于二者的融合重视程度不够，对于内部控制管理意义以及管理会计的实践重要意义尚不明确，同时参与实施过程的人并不具备这种融合意识、也不能有机的协调各个部门，因为部门合作不到位、各自为政的行为造成了融合的难度，也不利于医院的长远稳定发展。
（四）人才匮乏导致融合发展的低效率
在进行管理会计与内部控制融合的过程中需要医院各部门的人员进行合作与协调，确保机制的顺利运行。而依据医院的规模大小，人员过多不利于统筹与控制。此外管理会计中需要具有会计技能与管理思想的综合性人才，而目前会计人员对于管理认识还不到位，主要是以经济管理为目标，不具有预测评估的能力，同时也不能对各部门起到较好的协同作用。医院内部的财会与管会人才的发展不平衡，会导致融合出现困难。
四、管理会计与内部控制实现经营管理中的有机融合策略
（一）创新的理论研究是有机融合的依据
对于医院的管理会计与内部控制融合需要更多的理论与实践依据的支持，因此需要正确的理论及方法的指导，再进行实践操作的验证，放过来为理论依据提供实际数据信息。学者需要进行相关的实践考察与研究，提出更多的创新融合方法，基于当前的国内医院内部形式，整合会计的组织结构体系，提出有效的融合证据及理论支持，而医院的实际运营中也需要成立管理会计的相关职位，建立完善内部控制制度，利用并验证创新的理论，并对其进行考核，促进二者的融合与发展［6］。
（二）高效的工具方法是融合的切入点
为了实现有效的内部管控，给管理会计提供真实有效的数据，需要采用高效，满足需求的工具和方法，根据内部控制的几个环节应用工具及办法同时使用高效率的管理会计办法，成为融合的切入点。比如对各部门进行具体的业务经济成本控制，包括部门与岗位的预算、采购、实物资产等进行管理与成本控制，需要高效率的方法去进行规划。
（三）医院内部应用环境是管理会计与内部控制融合的基础
改善内部应用环境是实现融合的基础，医院需要形成一个管理会计的意识，重视管理会计与内部控制的融合发展与建设。建立一个负责管理的部门，明确岗位的责任制，制定内部控制的体系，明确风险管控及具体操作。根据内部控制的环节进行针对性的环境优化，从而奠定融合发展的基础。管理会计可以实现医院内部信息的一级与末级的直接对接，处理好医院内控的末级信息，因此在医院的内部应用环境中需要实现从末级信息开始到一级信息的有效控制，促进阶级信息的实时沟通。
（四）综合性的人才培养是融合发展的中坚力量
培养出具有管理意识的会计人才和内部控制的人才，是融合发展的中坚力量，是推动医院的改革的主力军。综合性人才可以对医院的会计制度进行改善与优化，运用合理的方法进行医院的内部控制与管理会计的管理工作，与各部门进行友好协商，充分发挥管理会计与内部控制的积极作用，为管理者提供科学准确的参考依据，为医院的健康发展创造一个良好的环境。
五、结语
医疗行业的改革促使医院也需要顺应社会环境，实现精细化的管理。而管理会计与内部控制之间存在目标一致，方法工具的相近，在进行管理时存在相融与交叉，因此二者的有机融合，对于医院的成本管控与效率提升有着极高的应用价值，同时能够提高医院的管理水平。目前因为研究不够深入还存在较多的问题，但是在新的领域中不断实践尝试最终一定会创造出符合国内环境的融合机制，从而实现医院的精细化发展。
参考文献
［1］徐立德.医院管理会计与内部控制的融合发展［J］.会计之友，2018（14）.
［2］兰继高.管理会计在内部控制中的应用初探［J］.农村经济与科技，2018（24）.
［3］陈东.医院管理会计中业务和财务融合的探索［J］.中外医院家，2018（18）.
［4］张传刚.医院管理会计与内部控制的融合发展探讨［J］.中国农村卫生，2019（2）.
［5］王小雪.医院内部控制中管理会计的应用［J］.经贸实践，2019（20）.
［6］王菲.管理会计在公立医院运营管理中的应用问题浅析［J］.经营者，2020（7）.
作者:苏少云 单位:清远市清城区人民医院
