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摘要：“看病难，看病贵”一直是困扰社会民众的一大问题。随着医疗卫生体制改革的逐渐开展，公立医院的科学化管理也受到了社会民众的重视，传统的财务管理模式影响着医院的长远发展，管理会计不同于传统的管理模式，是一种适应当前经济环境的管理思路，因此在公立医院推行管理会计是必然趋势。通过研究公立医院管理会计的应用，论述了在公立医院推行管理会计的重要意义，并就推行管理会计过程中出现的问题提出一些建议，希望提高公立医院财务管理效率，使公立医院更健康的发展。
关键词：管理会计；公立医院；应用探索
1引言
就在各地会计证不断暂停中，2016年财政部接连两份重磅文件，在这两份文件中显示，财政部未来几年改革重点方向将放在管理会计上。全面推进管理会计建设，是经济转型升级的需求。目前，公立医院占据了我国医疗事业单位的半壁江山，只有保证公立医院的健康发展，才能使得其更好的保证我国社会民众的健康。在2015年政府工作报告中，总理在深化医药卫生体制改革方面做了重要批示，他指出要全面深化医疗体制改革，通过改革破除以药养医，大力完善医保支付制度，开展分级诊疗，充分发挥县级公立医院作用。目前，我国大部分公立医院都存在运行成本过高的现象，管理会计的应用对公立医院开源节流，降低成本，增收节支等都具有重要意义。
2在公立医院推行管理会计的重要意义
2．1为公立医院的深化管理提供经济参考依据
在医疗制度的深化改革过程中，公立医院的经济来源也发生了一定的变化，以前公立医院的主要经济来源是政府拨款，现在，公立医院的经济来源多样化，最主要的经济来源是公立医院自主经营获得的收入。管理会计不仅记录和核算医院所发生的经济行为，更重要的是其管理的作用，要对医院的财务活动进行定量和定性的分析，为公立医院的管理层提供有效的决策依据。
2．2推动公立医院绩效考核的深入展开
在公立医院的经营过程中，绩效考核是推动公立医院可持续发展的重要举措。公立医院可以通过绩效考核对其运营状况进行总结，管理会计能为绩效考核提供真实可靠的财务数据，推动公立医院绩效考核的深入开展。公立医院的管理部门也可以通过计划数据与真实数据之间的对比，找出医院在营运过程中的不合理环节，进而可以在完成绩效考核的同时，对公立医院进行加强管理。
2．3促进公立医院社会效益和经济效益的有效结合
公立医院具有很强的非营利性和服务性，因此，公立医院不仅要关注经济效益的实现，更要关注社会效益，通过经济效益和社会效益的有效结合，进一步促进医院更好的发展。管理会计可以通过加强公立医院内部控制的管理，使得公立医院的运营受到监督和控制，从而取得民众的信任，促进公立医院社会效益和经济效益的有机融合。
2．4适应了经济转型的需要
在信息技术迅猛发展的今天，世界经济进入增速减缓、结构转型、竞争加剧的时期，同时我国经济进入了增长速度换挡期、结构调整阵痛期以及前期政策消化期的三期叠加的特殊时期。在国外竞争压力和国内经济转型的双重压力下，我国只有转变经济发展方式才能实现可持续发展。2014年2月，财政部长在全国人大代表大会上强调，大力培育和发展管理会计，财政部于2014年10月27日正式了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》，标志着我国会计功能的转型和水平提升工程已正式上升到了国家的战略层面。由于医疗体制的改革，为管理者带来了巨大的挑战，同时也需要财务部的人员参与到管理中来，为管理者提供有效的决策信息。所以在公立医院推行管理会计是与时俱进的选择。
3公立医院管理会计应用存在的问题
3．1公立医院管理层对管理会计不够重视
公立医院管理层对管理会计的重视是推进管理会计在公立医院顺利应用的基础所在，是管理会计得以顺利开展的必要保证。但是，公立医院的主营业务是医疗业务，大多数的公立医院高层领导者都是医疗卫生领域的专家，对财务并非专业，所以在日常的经营管理过程中就难免会出现重医疗轻视财务的局面，公立医院的领导层对于管理会计的功能及其重要性认识不足，没有意识到管理会计在医院管理中的重要性。因此，公立医院的财务人员工作对管理会计的认识也相对匮乏，多数停留在会计记账核算和审计工作中，过分强调会计核算功能，管理会计开展的程度不够。
3．2管理会计职能发挥不充分
虽然说公立医院进行管理会计体系建设是大势所趋，但是很多公立医院并没有设立专门的管理会计部门或专业的管理会计岗位，公立医院的大部分财务人员的工作还停留下账务的日常处理中，对管理会计缺少必要的认识。管理会计职能中的成本管控、预算管理职能、绩效考核职能和内部控制职能等都没有得到有效的发挥，很多有丰富管理会计知识的财务人员都没法参与到医院的战略决策中去。在成本核算中，存在如下问题：（1）成本核算意识不够，认识不足；（2）成本核算制度执行不到位，空有制度设计，没有得到实际执行；（3）成本核算内容不全面。在预算管理中存在如下问题：（1）预算编制不全面；（2）预算管理没有全员参与。在绩效管理上出现以下问题：（1）仅仅局限于绩效考核，没有把职工个人的目标与医院的总体目标相结合；（2）考核结果没有得到充分利用，绩效考核流于形式；（3）信息技术支持不到位，多数还处于半手工状态。
3．3公立医院管理会计人才队伍专业素质不高
由于会计人员的就业偏好的缘故，公立医院会计人员以及管理会计人员的整体学历层次不高，专业技术水平一般，后续教育不足，最后导致公立医院实施管理会计受到人才因素的阻碍。公立医院中高级会计人才缺乏，能够为公立医院决策提供有效经营决策信息的管理会计人才更是少之又少，所以管理会计人才队伍力量比较薄弱，高端管理会计人才的缺乏已经是制约公立医院管理会计实施的重要瓶颈。公立医院中管理会计人才偏少，学历层次不高，主要是以专科本科为主，像硕士、博士这样高学历的人才很是缺乏。
3．4公立医院管理会计信息化水平滞后
在全球大数据信息化的背景下，需要加快经济转型，促进工业化和信息化的共同发展。信息化建设是提高企业工作效率的有力途径，同样，把信息化技术应用到公立医院的日常管理中，也可以为公立医院的长远发展提供巨大帮助，特别是在医疗诊断方面发挥巨大作用。目前多数公立医院的会计电算化主要运用于会计核算，对于成本分析、全面预算、绩效考核等管理工作还没有全面运用财务软件。公立医院的财务软件主要用于财务会计，主要任务是进行事后的核算功能，没有事前预测和事中控制的作用，最终导致管理会计建设中所需要的数据资料的获取需要耗费很大的物力财力和人力，并且数据的准确性还有待商榷。建设管理会计信息系统需要配备专业人员，同时还要花费很多金钱和时间，公立医院过分考虑这些因素，就会导致公立医院建设管理会计体系的热情度不高，处于成本效益的考虑，公立医院的管理会计信息化程度普遍不高。另一方面，管理会计信息系统建设中，对专业人员培训困难，需要培训的时间较长，多数公立医院不情愿建立和完善管理信息系统。
4改善管理会计应用问题的建议
4．1加强管理会计认识
要想加强各界人士对管理会计的认知，需要多方面的努力。首先，政府部门应该加强对公立医院关于管理会计相关知识，进行集中培训，使得公立医院的管理层系统的了解管理会计的理论知识，努力激发公立医院管理层对实施管理会计的工作激情，政府尽最大努力去引导公立医院实施管理会计体系建设。其次，对于公立医院的领导层来说，可以通过座谈会的方式，定期或不定期的对医院的全体工作人员进行宣传培训管理会计知识，加深其对管理会计的认知程度，从而在全体工作人员中建立相应的管理会计理念。公立医院的管理层还要提高管理会计领头人的话语权，使得管理会计的开展更具有权威和分量。
4．2强化管理会计职能
医院对财务人员的要求不能局限于做账和提供报表数据，还需要设立一个专门的管理会计岗位用来进行全面预算、成本的管控和绩效考核等。对管理会计的职能进行明确化，强化管理会计职能。公立医院管理会计职能的肢解和碎片化无助于管理会计职能的实现，所以要设置专门的岗位，明确管理会计职能。强化管理会计职能，拓宽管理会计实施范围。逐步改变公立医院财务部门专门做账的定位，要逐步向管理中引导。促使会计人员深度参与管理决策、绩效考核等方面来，尽快提高管理会计人员在公立医院中的地位。
4．3加强管理会计人才队伍建设
古往今来，人一直都是一切事物的核心所在。要想管理会计得以顺利进行就要重点关注人的元素，特别是管理会计人才的培养。主要从两个层面（医院层面和个人层面）加强管理会计人才建设。医院层面：一是提高医院财务人员的进入门槛，尽量聘任一些高学历和高专业技术的财务人员和综合素质人才，打破之前较低的准入标准；二是要定期或不定期的邀请国内外管理会计专家对本医院的全体人员进行培训，增强医院所有员工的管理会计意识；三是医院与高校进行紧密合作，成立管理会计人才储备基地，加强管理会计人员的后续教育力度，加强管理会计人员的学习，再学习；四是除了讲座培训外还要为公立医院的财务人员和其他人员购买有关管理会计的图书报纸等书籍，定期举行阅读交流会，调动学习的主动性。个人层面：一是积极参加医院组织的各种学习活动和培训；二是主动培养财务与业务相融合的意识，在学好财务的同时也要紧抓业务流程与运营的了解，不至于财务与业务的严重脱节。
4．4加强管理会计信息化建设
人工智能和大数据时代的到来，使信息化显得越来越重要。信息化很好的整合了业务和财务数据，如果医院没有实施信息化，数据的加工量就会很庞大，因此信息化建设至关重要。我国的公立医院都是由国家出资建设的，具有很强的政策导向性，国家对公立医院的信息化建设具有很强的引导性，因此，可以加大政府的政策引导和资金投入，通过宏观调控来增加公立医院对建设管理会计信息系统建设的热情，努力打破公立医院由于信息化建设耗费资源太多而步履维艰的局面。
5结束语
随着医疗卫生体制的深化改革，公立医院对管理会计的需求必定更加紧迫，管理会计的应用效果将直接决定医院的经济效益。我们不难预测到管理会计的理念将会越来越深入人心，管理会计的应用也将越来越普及，为我国公立医院的科学化规范化发展做出重要贡献。
参考文献
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作者:王亚飞 单位:郑州财经学院
