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摘要
目的研究在急诊科实施护理风险管理对科室护理质量及患者满意度的影响。方法以本院急诊科2013年1月至2013年12月收治的200例患者作为对照组，期间实施常规急诊护理干预；再随机选择2014年1月至2014年12月本院急诊科收治的200例患者作为研究组，期间实施护理风险管理干预。比较两组护理质量、护理风险事件发生率及患者满意度。结果研究组基础护理、消毒隔离及护理文书等护理质量评分均显著高于对照组（P<0.05）；护理缺陷率、护理差错率及护理投诉率显著低于对照组（P<0.05），风险事件呈报率则显著高于对照组（P<0.05），护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论给予急诊科护理风险管理干预，能显著提升护理质量并提高患者对护理的满意度。
关键词：
护理风险管理；急诊科；护理质量
急诊科是医院的重要窗口科室，其接收的患者病况危急且复杂，接诊时间不定，数量不定，这些不确定因素，给科室的护理工作带来了较大的挑战[1]。另外，急诊科护理人员数量与病患的比例悬殊，通常是一个护士负责数张病床，繁重琐碎的护理内容造成护理人员极大的身心负担，加上长期值夜班，使得护士精神高度紧张，面对突发情况，可能会出现过度紧张、担忧等不良情绪，较易出现护理差错，造成护理风险事件。为了避免护理风险事件的发生，急诊科需加强管理，要求护理人员务必要端正态度，提升自我，加强法律法规学习，树立风险意识。本研究针对急诊患者进行对照研究，分别实施常规护理干预与护理风险管理干预，比较两组护理质量与患者满意度，现作报告如下。
一、对象与方法
1.研究对象。
以本院急诊科2013年1月至2013年12月收治的200例患者作为对照组，再选择2014年1月至2014年12月本院急诊科收治的200例患者作为研究组。对照组男111例，女89例，年龄16-68岁，平均年龄（45.4±5.2）岁；研究组男102例，女98例，年龄13-68岁，平均年龄（43.7±4.9）岁。两组病例的年龄、性别、病种、病情严重程度等资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过了医院医学伦理委员会的同意。
2.护理干预。
在研究期间，对照组患者实施常规急诊护理，包括观察病情、监测生命体征、止血、吸氧、建立静脉通道、给药等措施。研究组在接受常规急诊护理基础上，增加护理风险管理干预。具体措施如下：（1）危急重症患者入院后，由责任护士或责任组长组织人员进行护理风险评估，依照风险由高到低安排诊治顺序。（2）通过培训、学习等形式提高护士的专业素养与法律水平。科室内部定期开展风险管理教育培训，由护士长或者资历较高护士主讲，具体掌握《医疗事故处理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》与《医疗机构管理条例》等医疗法律法规，定期对医疗事故防范及急诊危重处理方法、技巧等知识展开讨论、学习，并在日常护理工作中，管理者要深入临床，给予积极指导，提高护士防范风险意识[2]。（3）完善急救护理的流程。护理管理者要善于总结分析以往的急诊护理风险事件，发现出现护理风险的环节，查找原因，在此基础上优化急救护理程序，完善急危重症患者急救护理流程图，建立急诊科的绿色通道，实行先救治再挂号，实现分诊准确、及时救治病患的目标。（4）加强抢救设备及药品的管理。每台设备都要安排专人负责管理，每天值班的护理人员做好检查、清点工作，确保设备能够正常使用，发现异常要立即登记并上报上一级负责人，尽快安排器械科人员检修，排除故障；定期进行设备的维护保养，做好记录。急救药品也由专人管理，每天药品用量要详细记录在册，防止出现滥用药物的现象。（5）制定护理风险无惩罚呈报制度，该制度的落实主要为了避免部分护理人员害怕承担责任而瞒报护理风险[3]，要求护理人员发现自己工作或者他人工作中存在潜在性护理风险或安全隐患，要在24小时内上报，性质严重的恶性事件要求立即呈报。（6）规范护理记录，加强护理文书的检查监督，护理文书主要记录了抢救病患过程中，医护工作详细流程以及患者病情变化的文件，其具备法律效力[4]，因此，要求护士要认真做好护理文书的记录工作，记录时要字迹清晰、避免随意涂改，做到准确、客观、完整，如发现有缺陷的护理文书，对记录者提出通报批评，并责令其及时补充完整[5]。
3.观察内容。
本研究主要对护理质量、护理风险与患者护理满意度进行观察评价。均采用本院护理部自制的调查问卷进行调查，其中护理质量包括基础护理、急救设备药品管理、技术操作、消毒隔离、护理文书等调查内容，每项总分100分；护理风险包括护理缺陷、护理差错、护理投诉率及护士主动呈报率等调查内容。护理缺陷、护理差错按照医院护理缺陷制度、护理不良事件报告制度的标准评判；主动呈报率指总呈报例数与实际发生护理风险事件的比例；护理投诉指急诊科在研究期间收到的病人书面投诉与口头投诉数量。满意度分为满意、基本满意、不满意三级，满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
4.统计学方法。
本组研究数据均采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，用x-±s表示计量资料，用配对样本t检验，用%表示计数资料，用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.护理质量评分情况
2.护理风险发生情况
3.护理满意度情况
三、讨论
护理风险管理作为新型的临床护理管理模式，通过分析护理中各种可能存在的风险因素，再利用相对应的管理手段制订并实施各种风险防范措施，以消除或最大程度降低护理风险，减少医疗活动中的不安全因素，为患者创造一个安全的就医环境[6]。医院急诊科是高风险科室，在急诊临床护理中应用风险管理办法，实质上是对护理安全隐患实施前瞻性的预防措施。本研究中，笔者所在医院急诊科在2014年1月至2014年12月期间对护理工作实施了风险管理措施，主要从护理人员、工作机制以及工作效率入手，首先通过技能培训、法律知识讲座等各种途径着眼于提高护理人员的综合能力，树立风险防范意识，以在临床中既能提供优质服务，也能较好地保护自己[7]；在机制方面，护理管理者通过总结既往发生的护理风险，查找到出现安全隐患的环节，给予改进，使这部分隐患可以消除。例如急诊分诊速度慢，耽误了患者最佳抢救时机，发现该问题后，专门针对分诊人员进行分诊业务培训，提高其分诊能力[7]；急救情况紧急，部分护理文件来不及记录，导致将来发生纠纷时无法查证，对此，加强护理文书的检查工作，示范正确的书写方式，以提高护理文书记录的规范性[8]。另外，部分护理人员发现风险隐患因害怕承担责任，故意隐瞒不报，所以，制定护理风险无惩罚呈报制度，鼓励护理人员发生风险隐患积极呈报[6]。在管理效率方面，为危重病人开设绿色通道，允许其先急救再办入院手续，尽量减少病人等待时间，提高急救成功率，减少医疗纠纷的发生[9]。研究组落实了护理风险管理的措施，临床护理质量各项指标评分均显著高于对照组（P<0.05），护理缺陷率、护理差错率及护理投诉率显著低于对照组（P<0.05），风险事件呈报率则显著高于对照组（P<0.05），最终影响到护理满意度也显著高于对照组（P<0.05），综合各项结果提示，实施了护理风险管理后，护理人员在护理的实际工作中，注重对护理风险事件加以防范、控制，有效提高了护理质量与护理满意度。
作者：叶青青 单位：浙江省中医院
参考文献
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