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1资料与方法
1．1一般资料
随机抽取江西康宁医院2012年1月－12月未实施风险管理的精神患者150例设为对照组，再随机抽取2013年1月－12月实施风险管理的精神患者150例设为观察组。其中对照组患者，男性78例，女性72例，年龄33～68岁，平均(36．42±5．12)岁;观察组患者，男性80例，女性70例，年龄37～70岁，平均(35．25±6．07)岁。
1．2方法
1．2．1加强护理人员躯体疾病的知识培训
精神科患者多为老年人，又多患有冠心病、糖尿病、高血压等躯体疾病，患者的主诉能力较差，增加了精神科护理的难度。因此，需要对护理人员进行躯体疾病的知识培训，内容包括:胰岛素的注射方法、判别低血糖的临床表现、处理低血糖方法等。
1．2．2提升医护人员的法律意识
定期组织精神科医护人员学习相关的法律知识，要求护理人员严格书写护理记录，保证护理记录的“真实、及时、准确、具体”，对于病情严重的患者，应将病情及时告知其家属。注意护理记录的存档备案，提高证据意识，强化法律意识。早、晚间护理人员都需要对病房进行检查，一旦发现违禁品应立即收缴，贯彻一日一小检，一周一大检的工作制度。
1．2．3注重合理用药，避免药物中毒
对于精神科患者，临床主要采用精神疏导加抗精神病药物治疗。抗精神病药的不良反应大，对于患有低血糖、心脏病、冠心病等躯体疾病的患者尤为明显，最为普遍的就是锂盐中毒事件。在对精神科患者实行护理的过程当中，需要注重合理用药与个性化用药，建立护理表格，记录患者用药后的躯体反应。
1．2．4加强“三无”人员的护理
对于警察局与民政局送来的“三无”人员，按照诊疗制度，全部进行艾滋病与乙肝病毒检验，明确患者是否存在毒瘾，避免发生科内感染。
1．2．5强化对重点患者的护理
部分精神病史长且病情严重的患者容易出现伤人、自残的冲动，因此要将此类患者安排在方便观察护理的床位，护理人员每隔15～20min巡房一次，做好巡房记录，避免发生意外事件。
1．3观察指标
比较两组患者意外事件发生率及家属的护理满意度。以派发问卷的方法调查患者家属对于医院护理工作的满意度，总分100分，＞80分为满意，79～60分为基本满意，59分以下为不满意。总满意度=(满意+基本满意)/总例数。
1．4统计学处理
统计学分析使用SPSS19．0进行，计数资料以百分率表示，用x2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者的护理意外发生率比较
观察组护理意外发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组患者家属的护理满意度
观察组家属总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
护理风险的存在具有较大的客观性，尤其是精神科这种具有明显特殊性的护理科目，护理风险更为突出。合理规避风险，增强应对风险的能力，提高识别风险的水平是精神科护理人员的主要任务之一。鉴于当前的安全风险管理流程存在纰漏，因此需要加以再造，将精神病患者的疾病治疗与健康宣教结合起来，实行风险告知制度，争取患者家属的配合与理解。精神病患者具有明显的病理特殊性，对治疗过程的配合程度很差，临床医学普遍认为，通过实行心理护理、注重合理用药、提高医护人员的法律意识等方法，可有效提高精神科护理的质量，促进患者抗风险度，降低风险事件的发生，减少护理纠纷，同时起到保护护理人员自身与患者的目的。由于精神科患者多有毁物伤人的冲动，病房多是封闭式的，护理人员的安全管理责任更加繁重。当前，社会整体的法律意识不断增强，精神科护理人员需要以高超的专业技术、良好的服务态度、高度的职业道德为基础，严格遵守护理准则与工作制度，发挥团队合作，规避护理风险，努力提高护理质量，以促进患者的身心恢复。
作者：陈艳红 单位：江西康宁医院
