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1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年4月～2014年10月在我院接受局麻手术治疗的80例患者，男45例，女35例，年龄20～60岁。其中，硬膜外阻滞32例，局部阻滞19例，颈丛神经阻滞7例，臂丛神经阻滞9例，骶前神经阻滞13例。患者均表现有不同程度的头晕、心率加快、烦躁不安、血压升高等症状，经检查，确定为局麻药中毒。将80例患者随机分为两组，对照组和观察组各40例，一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
对照组采用局麻药常规风险防范，并予以一般护理干预，护理人员提前将注意事项和配合事项告知患者，同时辅助麻醉师对患者进行麻醉。观察组针对中毒患者采取针对性风险管理及护理干预：（1）提前对护理人员展开专业培训，提高其专业技能和综合素质，同时培养良好的心态和习惯。护理人员要熟知整个流程和中毒解决措施，发现有中毒迹象后及时予以治疗（；2）术前干预。各项工具、抢救药品等准备齐全，且设备要能够正常使用；麻醉前适当使用巴比妥类药物，以防出现不良反应，苯巴比妥钠、阿托品、异丙嗪、氯丙嗪等药物均有预防麻醉中毒的功能；为防止患者有过敏反应，术前需对其局麻药皮试结果进行认真核对；此外还需建立静脉通道，确保药物能够快速进入患者体内发挥效用；（3）术中干预。麻醉时需结合患者病情、手术预估时间等因素合理确定药物浓度和使用剂量，保证既能麻醉患者，又不会出现不良反应。为延长药效、降低毒性，麻药中常会适量掺加肾上腺素；对患者予以心理疏导，使其明白其中利弊，消除负性情绪和内心压力，密切观察麻醉中的反应；术中实时监测患者生命体征，如患者有嗜睡、头晕等迹象，立即停止用药，并维持患者正常呼吸。若反应较为严重应做好抢救准备；（4）配合医生抢救。发现有患者局麻药中毒后，需保证有效供氧，然后严格遵照医嘱给予相关药物治疗，严重惊厥者可静脉注射硫喷妥钠，较为兴奋者可肌注苯巴比妥钠；若患者反应比较强烈，需约束四肢，以防坠床摔伤；若心跳骤停，应及时进行心肺复苏；整个过程中需注意患者不要被电源等物伤害到；（5）术后干预。将患者送回病房，实时观察患者病情变化以及其他反应，监测患者生命体征，一旦发现异常及时报告医师；持续供氧，确保患者不会缺氧；患者清醒后进行心理护理，稳定患者情绪。
1.3观察指标
（1）观察两组患者在局麻后的中毒情况，以百分比的形式表现；（2）护理人员综合评价。综合护理人员护理质量、责任心、工作态度、健康宣教各方面给出评分，最高分10分，8.5～10分为优秀，6～8.5分为良好，3～6分为一般，3分以下为差。
1.4统计学分析
此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，以（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05则差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组局麻药中毒率比较
经比较，观察组局麻药中毒率低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2两组对护理人员综合评价情况对比
观察组平均护理质量评分为（17.56±2.43）分，高于对照组的（11.45±3.87）分（P＜0.05），优良率高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
麻醉在临床手术中颇为重要，可减轻患者疼痛，促进手术顺利完成，但用麻醉药时需多加注意，防范麻药中毒。局部麻醉应用较广，局麻药中毒是手术室麻醉中一种常见并发症，究其原因主要有以下几点：（1）药物直接入血；（2）患者耐受性差；（3）麻药浓度过高，用量过多，超过了机体代谢速率；（4）硬膜外导管紧贴血管壁，导致回抽试验阴性；（5）药物之间发生相互作用。为降低局麻药中毒率，需加强风险管理，积极预防并予以合理护理干预。首先，局麻药剂量务必要安全，不能超出正常范围。如果手术特殊需要大量的局麻药，应选择最低有效剂量，且单次用药不能过多，除了采用肾上腺素延长阻滞时间，还可掺加血管收缩剂，以减慢其吸收速度。其次，为了防止局麻药直接入血，注药时可先注射试验剂量观察患者反应。此外，术中应做好每一个细节，密切观察患者生命体征和病情变化，做好抢救准备。同时还应加强心理护理，使患者保持情绪稳定。总之，此次研究结果显示，在局麻药中毒中采取针对性风险管理及护理干预，能够有效提高护理人员综合素质和患者满意度，同时降低中毒率。
作者：张强 许惠春 单位：厦门大学附属第一医院