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摘要：目的:探讨基于灾害脆弱性分析(HVA)的风险管理在医院消化内镜消毒供应中心(CSSD)的应用效果分析。方法:以2017年1—12月CSSD实施风险预防措施改进前为对照组，以2018年1—12月CSSD实施风险预防改进措施后为试验组;以KAISER模型中人员损害事件、技术类损害事件为指标，筛选出风险事件风险值(RISK)排名前5位的RISK事件;对前5位改进前后的RISK值进行比较。结果:前5位分别为蒸汽灭菌锅故障、酶液失活、等离子低温灭菌器故障、洗消人员防护不达标与5槽内镜消毒工作台故障，5项改进后RISK值较改进前RISK值显著下降(P＜0．05)。结论:HVA能将CSSD中高风险事件列出，有针对性地提出改进计划，切实保障风险管理效果，为医疗安全提供全面保障。
关键词：灾害脆弱性分析;风险管理;消毒
消毒供应中心(CSSD)为实现医疗器械可重复利用，CSSD已从分散型管理转变为集中型管理，承担起全院科室相关医疗器具的清洗、消毒与灭菌工作［1］。消化内镜在CSSD中作为一个对清洗消毒与灭菌有严苛要求的器具，需要对其进行严格的评估，对潜在的威胁及时改进。灾害脆弱性分析(HVA)作为国际上能系统化评估自然灾害、城镇重要设施以及人口易受危害程度的优异评估方法，可为风险薄弱环节进行科学引导，提供前瞻性应对措施［2］。本研究以HVA为指导，探讨CSSD如何对消化内镜进行风险量化与评估，发现风险管理薄弱之处，提出针对性方针，落实执行措施，切实保障风险管理效果，为医疗安全提供全面保障。
1资料与方法
1．1一般资料。选取本院CSSD为研究对象，以2017年1—12月CSSD实施风险预防措施改进前为对照组，以2018年1—12月CSSD实施风险预防改进措施后为试验组。本院共有73个病区单元，床位2000余张，实际开放1990张，年住院人次9万，床位利用率长期＞100%。CSSD人员与设施配置符合国家规范要求，人员包括主任、副主任各1名，主管8名，护师12名，消毒人员5名，共计27人;消毒设施包括蒸汽灭菌锅4台、等离子低温灭菌器2台、5槽消化内镜洗消工作站1套、超声清洗机1套、干燥柜4台。
1．2方法。1．2．1制定HVA评分表:以KAISER模型为依据;以文献查询与事故风险调查为指导;选出15个事件，制作HVA评分表，见表1，共计发放37份评分表。1．2．2效果评定:通过计算RISK值，RISK值(%)=(可能性/3)×［(资产影响+人力影响+运营影响+准备工作+外部影响+内部影响)/18］×100%，对15项风险项目进行排序，选出前5位RISK值最高项目作为紧急事件，进行优先改进，再对改进前后RISK值进行比较，分析HVA应用效果。1．2．3改进方法:消化内镜风险管理组制定整改措施，由主要包括:(1)查缺补漏，制定完善的风险护理管理流程;(2)对相关从业人员专业培训，制定完备清洗消毒设备操作培训手册，以文案、图片、语音以及视频等形式进行更生动形象的培训，提升其责任心与专业技能水平，并采取考核监督的方式，减少风险因素。
1．3统计学方法。采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验。P＜0．05提示差异有统计学意义。
2结果
2．1CSSD风险项目改进前HVA评估结果。CSSD风险项目改进前，风险因素RISK值前5名分别为蒸汽灭菌锅故障、酶液失活、等离子低温灭菌器故障、洗消人员防护不达标与5槽内镜消毒工作台故障，见表2。
2．2CSSD实施改进后HVA评估结果。CSSD实施改进后前5位风险事件RISK值结果均有所下降，见表3。
2．3实施前后排名前5位风险事件。RISK值比较5项改进后RISK值较改进前RISK值均下降(P＜0．05)，见表4。
3讨论
CSSD为实现医疗器械可重复利用，CSSD已从分散型管理转变为集中型管理，承担起全院科室相关医疗器具的清洗、消毒与灭菌工作，但CSSD涉及科室愈来愈广，亟须运营风险评估对消化内镜在CSSD洗消风险进行评估量化［3］。本研究以HVA为指导，探讨CSSD如何对消化内镜进行风险量化与评估，具体表现为对消化内镜风险管理进行风险分类，对其评分并计算危害相关风险值(RISK)，以RISK值为依据，对风险暴露度进行排序，将排名靠前5位的事件作为紧急事件，分别为5槽内镜消毒工作台故障、等离子低温灭菌器故障、酶液失活、蒸汽灭菌锅故障与洗消人员防护不达标，提出针对性方针，进行优先改进，具体措施为:(1)分析故障成因:机器发生故障存在两个方面的因素，一是仪器设备本身问题导致故障;二是操作不当引起故障。(2)定期维护:与厂家沟通后制定预防措施，由专职工程师定期对3台仪器进行检查与保养，并对容易出现问题的部件提前准备备用部件，方便及时更换维修。(3)培训:召集所有相关从业人员进行两方面培训，一是培训洗消工作的重要性，加强责任心，制定完备清洗消毒设备操作培训手册，并实施奖罚措施;二是培训仪器设备操作，制定装载使用流程，并实施监督机制。(4)采购正规厂家的酶液［4］，并加强保存手段。落实执行措施后，对改善前后RISK值前5位的进行比较，5项改进后RISK值较改进前RISK值均下降，表明HVA能将CSSD中高风险事件列出，有针对性地提出改进计划，切实保障风险管理效果［5］，为全面保障医疗安全提供一定参考，具有推广价值。
作者:吴闪闪 单位:河南省郑州市第三人民医院消化内科
