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〔摘要〕目的探讨风险管理在凶险型前置胎盘产妇中的应用效果。方法选取医院2016年8月至2018年7月收治的凶险型前置胎盘产妇68例，按照随机数字表法分为两组，各34例。对照组予以常规管理，观察组予以风险管理，比较两组手术情况及母婴结局。结果观察组产后出血率、输血率及子宫切除率均低于对照组，观察组胎儿窘迫及新生儿病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论风险管理用于凶险型前置胎盘产妇中可降低产后出血率、输血率及子宫切除率，同时还可降低胎儿窘迫及新生儿病死率。
〔关键词〕凶险型前置胎盘；介入治疗；风险管理；剖宫产；母婴结局
凶险型前置胎盘是妊娠中晚期严重的并发症，相关调查显示，剖宫产史产妇的前置胎盘发生率为11%~24%[1]。产妇极易出现大出血，引发休克、弥散性血管内凝血等并发症，严重危及胎儿及产妇生命安全，故如何降低凶险型前置胎盘产妇产后出血风险意义重大[2]。随着介入治疗技术的应用，其在因胎盘因素导致的难治性产后出血产妇中的应用效果好，能够起到压迫子宫静脉窦及止血的目的，但仍存在不良妊娠结局及并发症风险。基于此，本研究探讨风险管理在凶险型前置胎盘产妇中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年8月至2018年7月收治的凶险型前置胎盘产妇68例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各34例。对照组年龄21~38岁，平均（28.95±5.65）岁；孕周34~41周，平均（37.25±5.01）周；妊娠次数1~3次，平均（2.01±0.09）次。观察组年龄22~37岁，平均（29.42±4.01）岁；孕周23~36周，平均（37.25±8.46）周；妊娠次数1~3次，平均（2.12±0.08）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有产妇均予以介入治疗，在此基础上，对照组予以常规产科诊疗及管理。观察组予以风险管理：成立风险管理小组，制定相关护理管理规章制度及流程；加强医护人员产科护理相关知识及技能，提高业务能力；术前进行病情评估，了解胎盘植入情况，注重与产妇进行心理沟通，介绍介入治疗相关方法及可能出现的并发症，消除产妇焦虑、恐惧情绪，取得产妇配合；术前清点手术器械及所需药品，协助手术医师进行手术操作；术中严格执行无菌操作，密切观察产妇病情，以防恶心、呕吐及羊水栓塞等并发症；球囊充盈后记录血流阻断时间；在不影响手术操作的情况下，采用射线防护用品遮挡产妇腹部、乳腺及甲状腺等部位；及时补液，严格执行“三查八对”原则；胎儿娩出后适当升高室内温度，备好吸痰管、呼吸气囊及吸氧装置等，观察新生儿口唇及四肢颜色变化；手术完成后，用温水擦拭血迹，更换床单，并做好保暖措施；术后24h持续心电监测，观察产妇阴道流血情况；病房护士完善产后访视，积极处理并发症。
1.3临床评价
观察两组母婴结局情况，其中产妇妊娠结局包括胎盘早剥、产后出血、输血率、子宫切除率，胎儿结局包括胎儿窘迫、死胎、新生儿病死。
1.4统计学处理
采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组妊娠结局比较
两组胎盘早剥率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产后出血率、输血率及子宫切除率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组胎儿结局比较
两组死胎率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胎儿窘迫及新生儿病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
凶险型前置胎盘指既往有剖宫产史，再次妊娠胎盘附着于原子宫切口部位的前置胎盘。其可能由于胎盘脱离不全，出现难治性大出血，继而威胁产妇及围生儿生命安全[3]。因此，加强凶险型前置胎盘产妇围手术期管理对其预后至关重要。护理风险管理是预先对潜在护理风险进行评估，并制定有效措施尽可能减少不良事件发生的一种管理模式。通过制定风险管理制度，用制度规范、约束产科手术及护理操作，以达到预防产科风险事件的目的；制定风险责任制度，让每名医护人员做到心中有数，明确自己需要承担的职责，主动规范自己的操作行为；加强法律知识培训，做到及时通报高危护理环节，在确保护理安全的同时维护产妇及自身权益；护士参与围手术期讨论，完善护理流程，熟知术中高危环节解决方案，如术前进行风险评估，并制定应急预案，包括大出血、腹腔脏器损伤、羊水栓塞及休克等，能够确保产妇安全。本研究结果显示，观察组产后出血率、输血率及子宫切除率均低于对照组，且观察组胎儿窘迫及新生儿病死率低于对照组，该结果与相关研究结果相似[4]。综上所述，风险管理用于凶险型前置胎盘产妇中可降低产后出血率、输血率及子宫切除率，同时还可降低胎儿窘迫及新生儿病死率。
［参考文献］
［1］刘智勇.介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产中应用的研究进展[J].中国临床新医学，2016，9（6）：544-546.
［2］梁媚珍，隗伏冰，唐莉，等.前置胎盘合并胎盘植入的风险评估[J].中国当代医药，2016，23（27）：69-71.
［3］唐毅，冯琼，潘长青.应急预案在凶险型前置胎盘管理中的效果探讨[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3234-3237.
［4］陈廷静，罗巧玲，卢蓉，等.凶险性前置胎盘再次剖宫术与介入治疗的风险管理[J].护理学杂志，2017，32（24）：35-37.
作者:赖凤萍 单位:赣州市人民医院妇产科
