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摘要:目的探讨护理风险管理对外科手术感染的防控效果，为后期工作提供可靠的参考依据。方法将本院2016年1～12月进行外科手术的102例患者作为对照组，并根据风险管理原则确定Ⅲ类切口与胃肠类疾病患者作为重点监管对象，实施常规护理;将2017年1～12月进行外科手术的109例患者作为观察组，成立风险管理小组，采取相关风险管理措施。比较两组患者手术部位感染情况及护理满意度。结果观察组手术部位感染总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论实施护理风险管理可以有效预防和控制外科手术感染，筛查和分析引起手术部位感染风险的原因，并及时采取有效干预措施。
关键词:风险管理;外科手术;感染;护理
外科手术感染是外科治疗期间常见并发症，也是医院感染中出现较多的问题［1］。若外科手术患者手术部位发生感染，不仅会使切口愈合受到严重影响，还会引起患者手术切口裂开，加重患者心理和生理负担，影响治疗效果。护理风险管理主要是经过对已存在或潜在的风险事故进行判断、分辨和分析后，及时采取有效的应对措施，并进行管理［2］。本院2017年度将护理风险管理应用于外科手术中，效果良好，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取本院2016年1～12月行外科手术的102例患者作为对照组，其中男60例，女42例;年龄18～77(47．42±9．43)岁。将2017年1～12月行外科手术的109例患者作为观察组，其中男58例，女51例;年龄19～76(46．26±9．55)岁。全部入选患者均对本次研究知情同意，剔除依从性差及患有精神类疾病的患者。两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组
实施常规护理。主要包括密切观察疾病进展，强化前期监测;如果手术部位发生感染，立即通知主治医师并协助其进行相关处理等。
1．2．2观察组
实施护理风险管理，具体内容如下。
1．2．2．1风险管理重点的确定
参照对照组102例患者的监测结果，根据患者年龄、就诊方式、手术类型、疾病类型和住院科室进行分类，分别记录其感染率;将年龄＞60岁、Ⅲ类切口及胃肠疾病作为高危对象，将Ⅲ类切口及胃肠疾病确定为重点风险因素进行监管。
1．2．2．2成立手术部位感染风险管理小组
由手术室风险管理小组、病区感染监控小组及院内感染监控人员组成，院感染科科长监督指导。手术室风险管理小组主要负责手术部位感染的防控工作;病区感染监控小组主要负责备皮流程、切口分泌物细菌培养的管控工作;院内感染监控人员主要负责监督医院卫生管理制度的实施情况。各组分工明确，各司其职。
1．2．2．3护理风险管理的实施过程
主要为制订计划阶段→执行计划阶段→效果检查阶段→总结处理阶段，由各风险管理小组开展每轮风险把控及实施。①制订计划阶段:制定风险管理目标，明确小组职责;②执行计划阶段:对备皮过程、手术情况、术后感染等进行监控，每月底定期开展讨论会，查找感染源，并采取相关干预措施;③效果检查阶段:将感染情况进行定期汇总，分析干预措施的有效性;④总结处理阶段:总结本轮风险管理计划的全部过程、效果及体会，以便制定下轮目标时参考。
1．2．2．4护理风险管理干预措施
①术区皮肤准备:术前1d选择氯己定沐浴液，清除皮肤大部分细菌残留;采用术前当日备皮或术前即刻备皮，若需清除毛发，以剪毛或脱毛为佳，为防止皮肤损伤，不宜使用刀片;采用高效、低过敏及活性持久的消毒剂消毒局部皮肤，将伤口采用无菌手术薄膜隔离，避免细菌转移导致伤口感染。②加强手术室感染防控:采用正确方法灭菌，选择压力蒸汽法对耐湿、耐热等敷料及器械进行灭菌;科学安排每天手术排序，将难度及复杂度较高的手术排在靠前位置。采用层流手术间，每天保证普通手术间常规消毒3次以上;连台手术前进行30min消毒，同时通风10min以上。对外来物品进行严格消毒和管理，防止交差感染。术前先为患者预热15min。严格执行医护人员手卫生消毒制度，术区消毒范围大于15cm，至少消毒3次，及时处理医疗废物。严格落实手术器械及设备相关管理制度，做好常规检查与维护工作，防止发生故障增加手术时间。③加强Ⅲ类切口、胃肠外科手术感染防控:遵医嘱合理使用庆大霉素、甲硝唑等抗菌药物，加强抗菌药物的分级管理，强化用药监测力度;强化胃肠外科术前机械肠道准备工作;手术切口严格执行消毒操作，及时止血，彻底清理残留血肿，防范感染;缝合手术切口时注意松紧度，避免损伤脂肪组织，防止二次出血;确保手术快速精准，争取减少术中操作时间，防止切口暴露时间过长;严格执行引流管无菌放置操作，减少引流管使用数量，合理控制引流管留置时间，避免因长期留置管道而引发感染，术前不留置尿管等管道，术后早期将管道拔除;强化手术感染健康宣教力度，通过病区走廊宣传栏、宣传手册等方式，提高患者及其家属的认知度，切口部位应进行及时护理，并注意个人卫生。④加强老年患者感染风险管控:针对年龄＞60岁的患者，优化饮食结构，强化营养支持，规律作息时间，增强免疫力;及时更换体位，有利于局部血循环;术前遵医嘱使用适量抗生素，注意抗生素药效持续时间必须达到术后4h。根据患者具体病情，尽量选择微创手术。⑤加强培训力度:定期组织低年资、新入职的护理人员进行培训，学习感染防控有关知识，培养无菌意识，增强无菌操作技术能力;手术过程中牢记无菌操作规范，并对外科医生的操作进行监督和提醒，及时纠正。若手术切口需引流，要保证引流管随时处于畅通状态。
1．3观察指标
①观察并统计两组患者手术部位感染情况，主要从Ⅲ类切口和胃肠外科疾病手术部位感染率方面分析。②采用本院自制的满意度调查量表对患者的满意度进行调查，总共发放调查问卷211份，收回211份，收回率为100%。调查内容主要包括手术室环境、护理操作技能、护理安全、业务水平及服务态度5个层面，总分为100分，分为非常满意(≥80分)、一般满意(60～79分)、不满意(＜60分)3个级别。护理满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析，手术部位感染情况、护理满意度等计数资料，用例数和百分比表示，采用χ2检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者手术部位感染情况比较
观察组手术部位感染总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组护理满意度比较
观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
手术室作为医院非常重要的场所，对患者治疗及康复有着关键性的作用，若出现感染，不仅会增加患者的痛苦，还会给患者带来经济负担，影响预后［3］。外科手术感染与术前皮肤准备有一定关系，采用科学合理的备皮方法，有利于为手术创造良好的皮肤条件。手术室内空气清洁度不佳，手术部位易被微粒、尘埃等侵入，手术室人数增加与人员频繁流动，也会造成室内细菌数量及类型增多。此外，人体低体温会引起组织发生循环障碍及细菌防御能力降低，未对患者采取术中、术后保暖措施，未及时观察手术切口和处理，都会增加患者手术部位感染的风险。胃肠外科手术切口多数为Ⅱ类，机体胃肠管中携带有数量较多的各类寄生细菌，再加上行胃肠管切开过程中，器械和纱布可能被细菌污染，在操作时带进切口部位甚至更深组织，最后出现术后感染。同时，胃肠外科手术也有一些属于Ⅲ类切口，Ⅲ类切口术前本身已是污染切口，常见手术类型为局部坏死的陈旧性伤口、化脓性阑尾炎等，感染风险极高;如果术中创伤大，机体组织损伤严重，术中出血量大，均会给创面污染菌创造良好的繁殖条件;所以，应强化Ⅲ类切口抗菌药物使用及管理。此外，还有一些胃肠外科恶性肿瘤手术，因营养长期供应不足，患者通常免疫水平偏低［4］，再加上术中创伤，降低了机体应激能力，提高了手术感染的危险性［5］。有文献认为，胃肠外科手术因各种肠道细菌影响，会出现术后感染，同时此类患者的消化道及食管中，通常寄生有许多厌氧菌，也会出现腹腔脓肿或感染［6］。因此，Ⅲ类切口及胃肠外科手术除了严格控制无菌环境，进行术前、术后护理以外，还应选择抗菌药物预防手术感染。年龄＞60岁的老年手术患者，由于自身免疫水平偏低，同时老年患者一般容易并发冠心病、糖尿病等慢性疾病，对手术带来的应激反应十分明显，是引起切口感染的重要因素［7］。因此，手术感染风险管理过程中应注意关注此类人群，术后给予积极心理护理，强化营养支持，提高抵抗力;同时，抗生素的应用有助于提高患者抗感染能力;此外，尽量选择微创手术，减少侵入性操作，以减少老年患者感染的发生。本科的外科手术风险管理主要围绕术区皮肤准备、手术室感染防控、Ⅲ类切口、胃肠外科手术感染防控、老年患者感染风险管控以及培训力度等几个方面进行，通过有计划、有目标地对感染进行风险防控，获得了十分满意的效果。本研究结果显示，Ⅲ类切口感染率从2016年的9．80%减少到了2017年的2．75%(P＜0．05)，胃肠类疾病手术感染率从8．82%减少到了0．92%(P＜0．05);患者满意度由89．22%提升到了98．17%(P＜0．05)。表明护理风险管理小组取得了好的成效。
4小结
综上所述，实施护理风险管理，筛查和分析引起手术部位感染风险的原因，并及时采取有效干预措施，可以有效预防和控制外科手术感染，提高患者满意度。
参考文献
［1］李国庆，严梅娣，肖胜文．外科手术部位感染危险因素分析与防范建议［J］．中医药管理杂志，2017，25(11):49－50．
［2］邱志琛，黄小曼，叶二秀．风险管理在普外科护理管理中的运用［J］．当代护士(下旬刊)，2016，23(9):151－153．
［3］邹丹．手术室医院感染控制中易忽视的护理风险及对策［J］．当代护士(中旬刊)，2017，24(2):153－154．
［4］王世芳，杨先智，赵旋，等．胃肠道手术患者术前免疫功能及手术时间对术后切口感染的风险评价［J］．中华医院感染学杂志，2016，26(17):4023－4025。
作者:傅雪梅 单位:山东省临沂市第四人民医院计划生育办公室
