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摘要：目的分析冠脉介入手术（PCI）的导管室护理风险管理措施，以便为临床提供借鉴。方法本院2017年开始重点加强PCI的导管室护理风险管理，将护理风险管理前后开展PCI手术的患者作为研究对象，随机抽取护理风险管理开展前（2015年6月～2016年12月，对照组）与护理风险开展后（2017年1月～2018年6月，观察组）各50例PCI患者进行调查。记录护理风险事件，调查护士素质与专业技能评分，并对比分析。结果对照组期间护理风险事件发生率高于观察组发生率（P＜0.05）；观察组护士素质评分、专业技能评分均高于对照组（P＜0.05）。结论PCI的导管室重视护理风险管理，在一定程度上可以明显减少护理风险事件发生，而且可以提高护士素质与专业技能，值得应用。
关键词：冠脉介入手术；导管室；护理风险管理；护理风险事件；素质
冠脉介入手术（percutaneouscoronaryintervention,PCI）是目前治疗冠心病比较有效的方案，这种手术方案操作简单方便，安全性高，且患者痛苦轻[1]。但是，PCI作为有创性操作，难以避免并发症发生，一旦罹患较多或较重的并发症，容易导致患者死亡[2]。基于此，针对PCI治疗患者应做好护理干预，尤其是导管室的护理风险管理，才能避免护理风险事件发生，提高安全性。本院从2017年开始在PCI的导管室开展护理风险管理，初见成效。为了进一步分析PCI的导管室护理风险管理措施与效果，本院开展了相关研究，将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2017年开始重点加强PCI的导管室护理风险管理，将护理风险管理前后开展PCI手术的患者作为研究对象，随机抽取护理风险管理开展前（2015年6月～2016年12月，对照组）与护理风险开展后（2017年1月～2018年6月，观察组）各50例PCI患者进行调查。对照组患者：29例男性、21例女性；年龄30～79岁，平均（58.5±2.7）岁。护士：年龄22～47岁，平均（29.8±3.4）岁；工龄2～19年，平均（8.5±1.2）年。观察组患者：28例男性、22例女性；年龄31～78岁，平均（58.2±2.6）岁。护士：年龄21～45岁，平均（29.3±3.7）岁；工龄2～18年，平均（8.8±1.4）年。前述资料上两组患者、护士对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊满足冠心病诊断标准[3]；②年龄30～80岁；③有PCI指征；④签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②依从性差；③精神异常；④妊娠期或哺乳期。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组期间未加强导管室护理风险管理，而观察组期间则重点加强PCI的导管室护理风险管理：①重视培养护士，提高整体素质。重视导管室护理人员培训，不断提高他们的工作能力，每天做好点评，尤其是该科室关乎冠脉介入患者生死存亡，为此要提高护理人员技术、道德素质，促进观察力、预见力、操作力等提升。同时培养吃苦耐劳、孜孜不倦学习的毅力，使得他们掌握器械、设备性能，熟练操作，及时观察病情，针对性处理。②加强术前的风险管理。工作日前对各类抢救设备完成检查，确保摆放位置正确，并准备好耗材，尤其是起搏系统应及时送入科室，完成资料核查，包括患者的姓名、病型、手术类型、知情同意书等。进一步了解患者的药敏结果，询问过敏史，充分做好准备，避免纰漏，利用复核表，践行双人核对。③加强术中的风险管理。冠脉介入手术中做好生命体征检测，若出现轻微症状活生命体征变化，可能出现不良反应，威胁生命安全，应及时做好防护。手术期间，加强心电监护，导管会刺激心肌、冠脉，诱发球囊持续充盈，出现心律失常。护理人员需密切观察心率、ST段、T波变化，发现异常及时上报。术中做好并发症的识别，尤其是室速、室颤、持续心动过缓和房室传导阻滞等，护理人员应有识别能力，一旦发现室速或室颤症状，应叮嘱患者连续咳嗽，从冠脉撤出导管。若严重心动过缓，则推注0.5～1.0mg阿托品处理。术中严密监测压力，有创压力会显示导管尖端的压力情况，这属于患者手术的生命线，需严密监测，出现压力异常，则告知术者暂停，并分析发生的原因，针对性处理。④加强术后的风险管理。冠脉介入手术患者术中可能有心功能不全、分支栓塞等，术后应告知病区需要注意的事宜，同时详细记录护理情况。
1.3观察指标
记录护理风险事件，调查调查护士素质与专业技能评分，并对比分析。
1.4护士素质与专业技能评价标准
护士素质与专业技能评分按照本院自制问卷进行调查，素质、专业技能评价最高100分，评分越高则表明护士素质越高、专业技能越好。
1.5统计学处理
本研究应用SPSS22.0处理，n（%）表示计数资料，实施χ2检验，sx±表示计量资料，实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对两组患者护理风险事件发生率比较
对照组（n=50）期间发生护理风险事件11例，发生率为22.00%，观察组（n=50）期间发生2例护理风险事件，发生率为4.00%，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2对两组护士素质与专业技能评分比较
观察组护士素质与专业技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
冠心病属于全球性疾病，成为威胁人类健康最为常见的一种疾病，而且也是全球死亡第一原因[4]，需加强重视。冠脉介入治疗是当前治疗冠心病相对有效的措施，成为研究热点，在本院也有多年应用历史，取得了不错的效果[5]。但是，冠脉介入治疗属于有创性操作，无法避免并发症发生，甚至出现患者死亡[6]。对于冠脉介入治疗治疗患者而言，手术期间导管室的护理管理十分关键，稍有不慎就会导致患者死亡。导管室护理风险管理在本院逐渐成熟开展起来，相比过去未重视导管室护理风险官而言，有明显的改善。根据本文研究结果，可见PCI的导管室护理风险管理可减少护理风险事件发生；PCI导管室护理风险管理可提高护士素质与专业技能。冠脉介入治疗患者需要接受导管处理，而导管室护理管理十分关键，因其容易发生护理风险事件，影响患者的康复效果。针对PCI患者，做好导管室的护理风险管理，提高护理人员素质，促使他们做好术前、术中及术后的护理干预。纵观PCI导管室护理风险管理来看，并发症的护理干预十分关键，通过培养护理人员的相关知识与技能水平，提升护理服务质量，特别是识别手术并发症。比如室颤或室速，若有持续室颤或室速，则及时叮嘱患者持续、有力咳嗽，并从左室撤出导管，及时解除室颤。若为持续心动过缓或房室传导阻滞[7]，可按照医嘱予以0.5～1.0mg阿托品静脉推注处理，若药物处理研究无效，则配合医师开展心脏临时起搏术处理，尽可能挽救患者的生命安全。此外，做好迷走神经反射的识别，若有血管迷走反应，患者出现面色苍白、头晕、大汗淋漓，伴有心动过缓或低血压等，则极有可能为迷走神经反射。当患者出现迷走神经反射，则及时静推1mg阿托品，提高输液速度，必要情况下课予以低分子右旋糖酐扩容[8]。在临床操作中，若能有效的维持术前、术中及术后的护理风险管理，可以避免护理不良事件发生，提高护士素质与专业技能。综上所述，PCI的导管室重视护理风险管理，在一定程度上可以明显减少护理风险事件发生，而且可以提高护士素质与专业技能，值得应用。
参考文献
[1]余芳,胡校云.冠脉介入手术的导管室护理风险管理措施[J].当代医学,2017,23(5):151-153.
[2]孙宁.1例准分子激光急性心肌梗死冠脉介入治疗的护理[J].黑龙江医药科学,2017,40(6):96,98.
[3]翟颖.专人化综合干预对行冠脉介入治疗患者心理情绪和生活质量的影响[J].安徽医药,2018,22(6):1191-1194.
[4]史春利.71例急诊冠脉介入治疗术中低血压原因分析及护理对策[J].天津护理,2017,25(1):33-34.
[5]陈晓会.胸痛中心STEMI患者直接入导管室行PCI治疗的护理[J].吉林医学,2017,38(9):1792-1793.
[6]周莉,李燕君,李大娟,等.ACT监测配合专项护理在PCI围术期的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(32):4673-4675.
[7]毛玉琪.中医情志护理在急诊PCI术中的作用体会[J].内蒙古中医药,2017,36(23):195-196.
[8]崔燕玲,唐桂华,尹玉华,等.综合护理干预对冠心病PCI术的影响[J].河北医学,2016,22(3):517-519.
作者:张娟 单位:新乡市中心医院