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【摘要】目的评价神经内科实施护理风险管理的效果。方法选择2016年1月—12月我院神经内科诊治患者80例（常规护理组），2017年1月—12月诊治患者84例（风险管理组），分别实施常规护理和护理风险管理，观察2组护理质量、患者护理满意度评分、护理风险事件、护理投诉情况。结果风险管理组护士护理质量评分（95.56±2.27）分、患者护理满意度评分（96.28±3.26）分，高于常规护理组的（88.28±6.34）分、（91.69±4.27）分（P<0.05）；风险管理组护理风险事件2.38%、护理投诉0，低于常规护理组的11.25%，5.00%（P<0.05）。结论护理风险管理应用于神经内科中提高了护理质量，降低了护理风险事件发生及护理投诉率，提升了患者护理满意度。
【关键词】神经内科;护理风险管理理;应用效果;护理满意度
所谓护理风险管理，就是评估与识别患者、护理人员、医疗环境中潜在的具备伤害性质的风险因素[1]，并采取措施防止护理不良事件的发生。神经内科患者通常病情较重，年龄偏大，患者需要度过较长的康复过程，医疗费用高，护理风险在配合抢救、护理操作过程中均存在[2]，《医疗事故处理条例》出台后，人们逐渐意识到维护权益的重要性，护患纠纷发生率有所增加[3]。本文主要分析护理风险管理在神经内科病房中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—12月我院神经内科诊治的患者80例作为常规护理组，男43例，女37例，年龄37岁~92岁，平均年龄（63.90±9.47）岁。另选取2017年1月—12月神经内科诊治的患者84例作为风险管理组，男45例，女39例，年龄23岁~87岁，平均年龄（64.22±10.05）岁。疾病构成包括：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、癫痫、三叉神经痛、帕金森症等，两时间段均为相同护理人员（10名）。2组患者性别、年龄、疾病及护理人员比较无显著差异（P>0.05）。
1.2护理方法
常规护理组实施神经内科常规护理；风险管理组实施护理风险管理，具体如下：
1.2.1成立护理风险管理小组
完善神经内科各项规章制度并落实到位，加强关键环节的质控，注重神经内科人文关怀建设，让护士有归属感、荣誉感；护理部定期或临时检查，对发现的神经内科风险问题集中分析原因，制定对策，及时改正；将每天出现的问题和错误进行汇总上报，分析原因，提出整改方案，通过对错误的不断改正可以有效减少护理工作中的漏洞，有效提高神经内科护理工作的安全系数。
1.2.2加强护士神经内科专科培训
除对护理人员加强护理基础知识以及基本技能的培训，进行护理知识以及技能的考核外，定期进行神经内科专科理论知识，操作技能，临床跌倒/坠床、压疮风险、疼痛等评估表的使用，法律法规的培训并考核，提高神经内科护士理论及操作技能，每班对危重患者及时指导并质控，降低风险发生率。
1.2.3建立和谐的护患关系
护患沟通问题是发生护患纠纷事件常见的原因，为避免此类事件，加强与患者及家属的沟通，并对患者予以有效的康复护理及心理指导等。对有意识障碍、运动障碍或沟通障碍的患者，将其可能发生的情况告知家属并签字。
1.2.4优化病区环境
增加神经内科牢固和实用的支撑物，保持地面干燥，无障碍物堆放，让患者在行动中易于抓扶，减少跌倒的可能性。维持神经内科病区环境温度适当，床位使用更简洁的束缚带和床挡，并告知家属不要随意拆卸。根据科室的实际情况，科学合理安排护理人员，训练护士在出现意外事件时能及时采取措施，避免酿成重大事故。
1.3观察指标
①考核全部护士（10名）护理质量（满分100分）；②调查患者护理满意度评分（总分100）。③护理风险事件。④护理投诉。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
风险管理组护士护理质量评分（95.56±2.27）分、患者护理满意度评分（96.28±3.26）分，高于常规护理组的（88.28±6.34）分、（91.69±4.27）分（P<0.05）。风险管理组护理风险事件发生率2.38%、护理投诉率0.00%，低于常规护理组的11.25%，5.00%（P<0.05）。
3讨论
神经内科常见的风险因素有以下几个方面：①患者体质风险，神经内科患者多为高龄患者，体质虚弱，病情突发，往往伴随着昏厥、抽搐以及意外窒息等风险存在[4]；患者的神经系统的敏感程度不同，行动过程中表现迟缓，部分患者头部受到损伤，造成精神失常、记忆力减退、脾气暴躁等问题出现，部分患者存在消极和悲观等不良情绪，易出现不配合护理治疗，情节严重的还会出现自残行为；神经内科患者及其家属缺乏护理医疗风险知识[5]。②护理因素。由于多种原因，资历高的护士流失较多，年轻护士在病房内占主流，因其经验尚浅、专业知识掌握不牢固、临床操作不娴熟等原因对病情预见性不够，在抢救时易出现失误，不能及时正确处理突发状况[6]；护士沟通不到位引起误解；神经内科专业记录能力缺乏，使得对患者的情况描述不清楚，另外对于一些意识障碍患者所采取的护理措施和预防压疮记录不全，未能体现出神经内科护理过程中的全程记录[7]。③医院客观因素。环境因素：因为患者众多的原因，使得在病房内增添的病床过多，患者行走太过拥挤而产生不便，过道上并没有设置扶手；床腿刹车没有固定好、引流管未在有效状态范围，病房内通风不好，空气浑浊，光线阴暗等会给患者带来不适的感觉，容易引起患者出现消极、悲观等不良情绪[8]。对于神经内科的护理工作而言，护理风险可以说无处不在，且存在相当大的不确定性，这些风险的因素既有社会的，又有系统的，使神经内科护理人员承受较大压力[9]。通过对神经内科患者应用风险管理，及时发现护理工作中存在的问题，消除潜在或现存的风险，降低医患纠纷事件发生率[10]。护理人员科学、客观地对待，认真学习有关神经内科护理风险的知识，及时分析原因，提高识别风险的能力与意识，加强和提高全体护理人员的神经内科护理技能[11]，强化风险管理的意识与机制，及时发现护理过程中的薄弱环节[12]，减少护理差错，降低护理风险，提高了神经内科护理的质量，使更多的患者受益[13]。本文结果显示，风险管理组通过成立护理风险管理小组、加强护士专科业务知识培训、建立和谐的护患关系、优化病区环境，其护士护理质量评分（95.56±2.27）分、患者护理满意度评分（96.28±3.26）分，高于常规护理组的（88.28±6.34）分、（91.69±4.27）分（P<0.05）；风险管理组护理风险事件发生率2.38%、护理投诉0.00%，低于常规护理组的11.25%，5.00%（P<0.05）。综上所述，神经内科是护理风险发生率较高的科室，护理人员应当在分析护理风险因素的基础上，有针对性地建立护理风险管理制度，以将神经内科护理风险事件发生率尽可能降到最低。
参考文献
[1]周巧宁.专案改善在降低神经内科患者跌倒发生率中的应用[J].当代护士（下旬刊），2017，（3）：171-173.
[2]王海燕.护理风险综合评估量表对神经内科护理工作的影响[J].继续医学教育，2017，31（10）：128-130.
作者:陈燕 单位:南通市通州区第三人民医院