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【摘要】
本文先简单阐述社区居民健康档案管理取得的成果，然后分析其中存在的问题，最后提出应对策略，旨在为我国的社区居民健康档案管理提供一定的参考。
【关键词】
健康档案；社区居民；应对策略
作为城市卫生和社区建设的重要组成部分之一，社区卫生服务逐渐受到人们的重视。社区居民健康档案对居民健康管理具有重要的意义，它详细记录了居民健康发展状况。在当今医疗改革不断深入的环境下，重视并提升社会卫生服务水平，提高健康档案管理水平，可以更好地服务于社区人民。就目前情况来看，我国社会居民健康档案管理存在诸多问题，比如档案管理意识缺乏、工作人员素质有待提高等，不利于我国社区医疗卫生服务水平的提升。本文主要探讨社区居民健康档案管理的实际状况及其应对策略。
一、社区居民健康档案管理取得的成果
就目前情况来看，我国社区居民健康档案管理取得了一定的成就，在保障社区居民健康方面发挥着重要的作用。具体来讲，主要表现在以下几个方面。
（一）内容较为全面。
在社区居民健康档案管理中，其包含的内容比较丰富，主要有居民个人基本信息表、接诊记录表、健康体检表等。其中，在居民个人基本信息表中，除了记录居民个人的基本健康状况（比如疾病史、诊疗情况等）和生活习惯，还详细记录了家族的遗传病史等。除此之外，在社区居民健康档案中也包含了精神病、孕产妇、残疾人等特殊人群。对于一些慢性病患者，比如糖尿病、高血压等，服务人员也给予详细记录，并且做好相关的用药指导、记录等工作。总而言之，在社区居民健康档案管理中，其内容相对来讲比较全面。
（二）覆盖率较为广泛。
据相关调查资料显示，现阶段，我国社区居民健康档案管理的覆盖率超过65％，居民慢性疾病档案则达到35％。此外，在我国的某些发展较好的城市中，已经建立了有效的社区卫生服务机构，对居民的健康状况进行认真调查。其中，调查方式也比较多样，比如走访、义诊、住院患者的信息记录等。
（三）实施分类管理。
健康档案包括的内容非常多样，比如妇女保健、儿童保健、疾病控制与医疗服务。在社区居民健康档案管理中，对档案进行有效分类，管理愈加规范化。比如在妇女保健档案中，内容涵盖婚前保健服务、孕产期保健等多项内容；在儿童保健档案中，涉及出生登记、新生儿疾病筛查情况等；在疾病控制档案中，则包含预防接种、传染病报告等。总而言之，在社区居民健康档案管理中，对档案进行分类管理，可以促使档案管理更加规范化、科学化，同时对档案信息的准确性具有良好的促进作用。
二、社区居民健康档案管理中存在的不足
目前，虽然我国社区居民健康档案管理取得了一定的成就，但是必须清醒地认识到，其中依然存在一些问题。
（一）档案管理意识不强。
就目前情况来看，在我国社区居民健康档案管理工作中，由于该项工作开展时间不长，缺乏严格的考核制度，出现“干多干少一个样，干好干坏一个样”的现象，领导人员和管理人员对居民健康档案管理认识不足，管理意识薄弱，对该项工作不够重视。此外，在社区居民健康档案管理工作的开展中，由于设施落实、经费不足等，导致工作的顺利、有效开展受到不良影响，并且还导致某些工作人员为了完成文件材料的任务，采用丢弃的信息进行填补，甚至某些工作人员直接封闭使用完成后的档案，使其丧失应有的价值。
（二）网络化管理水平较低。
随着现代化技术的发展，比如计算机技术、信息网络技术等，人们的生产、生活均与信息网络发生密切的联系。在社区居民档案管理中，同样应用现代化技术，逐渐向网络化管理方向发展。但是，社区居民健康档案网络化管理中还存在一些问题：一是尚未建立统一信息化发展规划，居民健康档案信息不能实现共享。二是对社区重点管理居民缺乏动态管理，比如残疾人、儿童等。三是缺乏合理的机构和人才，在网络化管理中，专业的计算机人才缺乏，导致网络化管理的作用得不到充分发挥。
（三）档案管理工作人员素质有待提高。
工作人员是档案管理活动的实施者，其素质的高低对管理效果具有重要影响。但是，目前的社区居民健康档案管理工作人员综合素质普遍较低，主要表现在责任意识缺乏、业务能力不高等。此外，在档案管理队伍中，兼职人员占据一定的比例，从而影响了社区居民健康档案管理工作。
三、提高社区居民健康档案管理水平的对策
（一）提高档案管理意识。
在社区居民健康档案管理中，相关部门需采取多种途径，比如知识讲座、发放文件、交流会议等，加大对社区居民健康居民档案管理重要的宣传，促使相关领导人员、管理人员全面认识档案管理。如此一来，可以充分发挥领导人员的带头作用，促使下级人员认识到自身工作的重要性，树立高度的工作责任感，并且认真对待日常工作中的每件小事，不敷衍了事，而是严格按照相关要求和标准，进一步规范社区居民健康档案管理。
（二）充分发挥政府的作用。
在社区居民健康档案管理中，政府需要充分发挥作用，加强行政监督。比如监督档案管理人员是否依法办事，不随意泄露居民的隐私；制定相关的政策，给予财政支持，购买所需的相关设施，促使社区居民健康档案管理工作的顺利开展。
（三）建立健全完善的档案管理模式。
一是加强档案分类管理。结合社区居民健康档案的信息，建立科学、合理的档案分类大纲，用以指导社区居民健康档案资料的分析工作，对健康档案进行进一步的分类，在此基础上来管理、保存档案，对于具有永久性价值的档案信息，则需要收集到档案室中，从而为居民后续疾病诊疗等提供依据。二是提高健康档案的动态管理水平。工作人员在档案管理的过程中，需采用电话随访、家庭调查等方式，对社区居民的健康状况进行及时更新，比如将平时就诊资料归档等，提高健康档案的动态化管理水平。此外，对于已经去世的居民，应及时销毁个人档案，确保居民健康档案的实效性。三是做好档案查询。社区居民健康档案对居民的疾病诊疗提供重要的依据。因此，为了方便查阅档案，需对居民的健康档案进行装订，同时做好目录，便于后期的查询、检索。与此同时，对于特殊载体材料，需根据实际情况进行编号。
（四）提高社区健康档案的网络化管理水平。
一是统一信息化规划。结合社区居民健康档案管理的实际情况，建立统一的信息化发展规划，对现有的信息资源进行合理利用，最大程度实现信息共享。组织相关专业人员，制定健康档案的技术标准和规范，同时制定信息化管理措施，对社区居民健康档案实施动态化管理，并且实现档案在相同地区的交换和共享。二是加强管理工作人员的培训。社区卫生服务机构结合实际情况，对社区居民健康档案管理人员进行培训，提高对健康档案管理的认识，全面提高工作人员的业务能力。培训内容包括交际学、心理学、医学、档案管理学、计算机知识等，从而建立一支复合型专业化管理人才。此外，为了充分调动工作人员参加培训的积极性，还需要根据培训内容进行评价。三是实施工作考核。在社区居民健康档案管理工作的开展中，还需要制定相应的考核制度，比如奖惩机制，对于表现优秀的工作人员，给予加薪、评为优秀员工等奖励，促使其他人员向其学习；对于工作中犯错的工作人员，比如擅自泄露居民隐私事件，需依法给予相应的处罚。
四、结束语
综上所述，社区居民健康档案管理是一项服务社区居民的工作，目前已取得一定的成就，比如内容较为全面、覆盖率较为广泛、实施分类管理、开始建立档案数据分析。但是，需要认识到的是，社区居民健康档案管理中依然存在一些问题，包括档案管理意识不强、网络化管理水平较低、档案管理工作人员素质有待提高。鉴于此，需要从提高档案管理意识、充分发挥政府的作用、建立健全完善的档案管理模式、提高社区健康档案的网络化管理水平这四个方面入手，提高我国社区居民健康档案管理水平，推动我国社区卫生服务的全面发展。
作者：李雪英 单位：上海市金山区朱泾社区卫生服务中心
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