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摘要：档案管理是医院管理工作的重要组成部分，随着医改工作的不断深入以及医院信息化建设的不断推进，医院档案管理工作的开展也面临着适应新形势的创新管理问题。本文简要阐述了医院档案管理工作中存在的问题，并对问题的成因进行了剖析，在此基础上，提出了医院档案管理工作的创新路径。
关键词：医院档案;档案管理;管理理念;管理创新
医院档案，既反映医院过往的工作历史，也是当前医院各项工作开展的依据和参考。随着我国医改的不断深入推进以及医院档案信息化建设的不断加强，在新形势下医院档案管理工作的重要性不断突显，这对医院档案管理工作提出了更高的要求，也使得医院档案管理中的各种问题不断显现，尤其是医院档案管理工作的创新问题，正在成为当前医院档案管理工作发展的瓶颈问题。本文就此方面进行一些探讨，以期能够为新形势下医院档案管理工作的创新发展提供一些参考。
1医院档案管理工作中存在的问题
1.1医院档案管理理念缺失
医院属于公共卫生事业，其档案管理存在一定的特殊性及自身的一些特点，各科室各病区对档案的管理理念不强，如对于病历档案的管理较为重视，设有专门的病案室进行病历档案的收集、整理以及归档，但对于涉及到医院各科室的文书档案、人事档案、基建档案等却不太重视，一般都由各部门自行进行整理归档。由于缺乏现代档案管理理念，有些医院甚至没有设立专门的档案室对医院各类档案进行统一归口，分类整理，导致医院各部门档案管理存在分类不细且交叉内容重复收集等现象，人力物力浪费现象严重。
1.2档案管理机制不健全
管理机制不健全是当前医院档案管理工作中的一个突出问题。主要是档案管理的组织机构设置不合理，除医院档案室外，各个科室的档案通常由不同的人进行管理，各科室、各部门档案管理人员与医院档案室之间没有从属关系，这使得医院档案管理工作缺乏有效的层级协同，档案管理质量与效率不尽如人意。此外在医院的日常管理工作中，会产生各类不同的档案资料，如病历档案、文书档案、科研档案、基建档案等，这些档案分属不同的部门，有些由部门进行管理，有些则需要移交档案室。由于档案管理机制不健全，什么样的档案应移交档案室，什么时候移交，缺乏统一的标准，这在很大程度上造成了医院档案管理工作的滞后。
1.3档案管理专业人才缺乏
在医院档案管理人员中，多数都是从其它岗位转岗过来的，或者是其它专业的人兼职，较少有专业的档案管理人员，这使得医院档案管理人员的整体结构不太合理，非专业人才的比例过大，档案管理的专业性、科学性不足，随意性较大。同时，由于兼职的档案管理人员文化水平差异较大、人员流动性也较大，这使得医院档案管理的连续性、稳定性较差，一些兼职管理人员没有档案管理的专业素养，对档案管理工作的重要性缺乏专业层面的理解，导致在实践工作中缺乏专业精神、敬业精神，创新管理就更无从谈起了。
1.4传统介质档案资料的数字化转换工作发展缓慢
目前，很多医院都在大力发展信息化建设，档案资料也从传统的纸质、胶片等形式向电子化、数字化形式转化，医院电子档案的数量不断增多，正快速超越传统的纸质等档案资料。但医院档案的信息化建设还包括对传统介质档案资料的数字化转换，这对医院档案管理工作的现代化、数字化、信息化来说是重要的组成部分。但在实践中，很多医院档案管理人员对于传统介质档案资料的数字化转换工作不太上心，这使得很多珍贵的、具有研究价值的传统纸质、音像等档案资料得不到妥善的保存，收集、整理、归档以及开发利用的效率极低，有些甚至因为保存不当受到损毁。
1.5医院档案“重藏轻用”现象较为严重
医院档案重收藏管理、轻开发利用是一直存在的一个问题。一直以来，医院档案资料管理者的工作重心都集中在档案资料的收集、整理以及归档保管上，而对于这些档案资料的价值开发、利用却一直得不到重视，这使得很多具有宝贵研究价值的档案资源被束之高阁，难以发挥其作用。同时，“重藏轻用”现象也导致了医院档案信息查阅困难，现代化档案管理技术与方法的应用较为滞后，尤其是对传统纸质、影像档案资源的数字化整理投入不足，在很大程度上阻碍了医院档案管理的现代化、信息化发展步伐。
2医院档案管理问题的成因剖析
医院档案管理问题的成因，归根结底是由两方面原因造成的，即思想观念方面的原因和管理方式方法的原因。观念认识决定人的行为。虽然目前医院档案管理工作相较以往获得了更多的关注与重视，但在思想观念上，很多医院的管理者还没有充分认识到档案管理对医院持续发展、创新发展的重要性，这导致其在医院管理实践中的管理行为发生了偏差，这种偏差主要表现为：一是对医院档案管理制度建设不够重视，管理机制不健全；二是医院档案管理的经费投入不足，软硬件设施较为落后；三是对医院档案管理人员的岗位设置不合理，缺乏吸引力，难以吸引高素质专业人才进入；四是档案资源的开发利用得不到重视。由于没有配置充足的专业档案管理人员，导致医院档案管理工作的专业性不足，在方式方法上较为落后，尤其是在档案资料的收集、整理、归档等环节，由于专业能力不足，很多档案资源的收集不完整、立卷不规范，归档也多有差错，导致在档案的查找、利用等方面多有不便，管理效率很低。此外，随着计算机、网络技术在医院管理中的应用，医院档案管理的现代化、信息化建设也逐步发展起来，但在管理方式、方法上却还没有形成与信息技术相适应的模式，传统的管理方式应用于现代化运作流程上，自然难免发生一些不适应的现象与问题，如传统档案介质资源的转换效率低、电子档案的收集、鉴定存在一定困难等。
3新形势下医院档案管理工作的创新路径
随着医疗改革的不断深入以及医院管理工作信息化进程的不断加快，医院档案管理工作也面临着诸多的新挑战，传统的思维观念以及管理方法已经很难适应新的发展形势，创新发展已经成为医院档案管理工作的必由之路。
3.1强化医院档案管理工作的“服务”核心
在新形势下，医院各项管理工作面临着诸多威胁与挑战，要应对这些威胁与挑战，必要的信息支撑是关键，在这其中，医院档案资源应发挥其应有的作用，这就要求医院档案管理工作应是以服务于医院战略发展目标为核心，服务应成为新形势下医院档案管理工作的主基调。基于此，医院档案管理工作应着力改变以往“重藏轻用”的管理模式，将档案资源的开发利用作为管理的核心任务来抓，以服务于医院长远发展为总目标，根据医院各项工作开展的实际需求来有针对性地对医院档案资源进行开发，为医院各项管理工作的开展提供必要的信息支撑，充分发挥医院档案的依据与参考价值。此外，除管理重心的转移外，“服务”核心还包括人的服务意识，也就是档案管理人员应具有较强的服务意识，在实际的档案管理工作中要增强服务意识、转变服务观念、创新服务方式，只有如此，才能使医院档案管理工作的地位得到提升，作用得到发挥。
3.2加强医院纸质档案资源的数字化鉴选工作
作为医院档案资料重要载体形式的纸质档案，在医院档案室存量巨大，涵盖医院人事、财务、病案、设备、基建、科研等，其中一些档案资源具有较高的利用价值。随着医院管理工作的现代化进程，以及社会各界对医院档案资源利用需求的不断增长，加强医院纸质档案资源的数字化鉴选工作已经成为当前医院档案管理工作的重要内容。具体来说，医院纸质档案的数字化，并不是指将所有纸质档案全部进行数字化，而是要经过甄别，将纸质档案中价值较高，需求较大的档案资料优先进行数字化；非涉密、可公开利用的档案，收藏价值大于利用价值的档案优先进行数字化。在鉴选过程中，首先要做好医院档案资源和档案利用情况的调查分析工作，然后再进行优质档案资源的鉴选；要参照档案直接鉴定法逐件、逐页地审查档案材料，包括档案的内容、完整程度、可靠性等，全面分析档案的价值，保证档案鉴选质量。
3.3增强医院档案管理的专业性与科学性
医院档案管理工作要创新发展，关键的一点是要增强档案管理的专业性与科学性。专业性体现在档案管理的规范化、标准化；科学性体现在档案管理的数字化、信息化以及智能化。但无论是增强专业性还是科学性，首要的一点是要加强医院档案管理专业人员的配备，要确保医院档案管理人才结构的合理性与稳定性。具体来说，应在档案管理专业人才的引进与培养上下功夫，医院档案室的管理人员应配置具有档案管理专业背景的人才，医院各科室的档案管理人员应具备相应的专业素质，医院应提供各类培训机会，提升兼职档案管理人员的专业素养。其次，应制定完善的医院档案管理制度与规范，健全医院档案管理机制，将档案管理工作纳入医院绩效考评体系，促进医院档案管理工作的创新发展。第三，要与上级档案管理机构保持密切联系，建立通畅的交流渠道，开展具有针对性的交流指导活动，定期或不定期地聘请专家、学者到医院就档案管理信息化、规范化等进行培训指导，提升医院档案管理的专业性与科学性。
4结束语
新形势下医院档案管理工作的重要性日益突显，要充分发挥医院档案管理的作用，突破传统档案管理的樊篱，实现医院档案管理工作的创新发展，关键是要结合医院档案管理的实际情况，转变思想、更新观念，结合信息化技术手段，创新管理模式，着力对档案资源进行开发利用，只有如此，才能实现医院档案管理事业的健康、稳定发展。
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作者:潘璟 单位:南京市江宁医院
