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摘要：基于新医改的背景医院，首要关注的便是提高医院的医疗水平和减少医院的医疗费用。在推行医院新的财务制度过程中，医院首要的任务就是加大经济管理力度，加强成本核算，开展切实可行的绩效考核，提高费用的应用效率等。以新医院财务制度作为背景，医院要加大基础工作的管理力度，强化医院内部的成本管理，促使医院资源在最大程度上得以利用，以此来提高医院的核心竞争力。基于此，阐述新医院财务制度下的医院成本核算及管理，以期促进医院可持续发展。
关键词：医院；成本核算；成本管理
引言
由于我国社会经济不断发展，人们对于医疗服务的要求随之增大，因此造成我国医药卫生体制的不断优化与创新，国家对于一些基础药物制度的全面开展，导致了医疗市场的竞争压力逐日剧增，药品价格的降低、医疗器械的价格调动、医用卫生物品材质的双面收费等，这些条件的存在对于医院发展具有十分深远的影响。因此，医院若想在发展上更上一层楼，便要做好医院成本的核算与管理。
一、医院成本核算存在的问题
第一，成本核算机制有待完善。国家施行医院财务制度以后，增加了对医院医疗费用的忽视程度，并且对于核算方式与核算内容等方面与实际的财务制度是不同的，所以造成了众多医院在成本核算工作的开展上出现比较随意的情况，还有一部分医院开展的成本核算工作只是针对于个别科室的成本核算，只为医院内部的奖金核算提供服务，作为调节医院内部各科室奖金的枢纽，在实际进行成本核算时并未做到完全实现，致使在成本核算过程中得到的数据不能充分地体现出医院成本的实际状况，不能为医院发展全成本核算工作提供有效依据。第二，成本核算方法比较欠缺。当前，还有众多的医院在成本核算中应用的成本核算方式就是比较传统的方法，依旧停留在对医院内部各科室的绩效管理上，或是基于增加医院的经济效益为目的。因此，许多医院成本核算工作的开展只是针对于各科室，忽略了对医院服务项目、诊次等对象进行精细化核算，加之成本核算的材料不准确，对于物价部门在制定收费标准上造成一定的阻碍。社会经济的不断变更，物价也随之变化，对于人力成本相较于以往增加了很多，以及对于社会与经济利益方面的忽视等原因，致使物价部门根据现有条件建立的医疗服务费、医疗项目费等与现实出现严重偏离的现象。第三，医院信息化程度比较低。在医院成本核算中，由于医疗项目多，导致核算过程是十分复杂的，如果仅仅依靠人力完成，那么会消耗大量的时间和精力，有效的成本管理一定要结合高效的信息技术的支持才会高效率、高质量地完成。但是目前，社会上能够真正做到新医院财务制度的核算要求的非常少，外加医院的信息技术不够完善，对于信息资料的传送方法比较陈旧，对核算相关数据进行处理时依旧停在手工完成的阶段。因此许多医院在进行成本核算时，想要参考有关数据只能在会计凭证与财务报表中获取，这对医院进行有效的成本管理带来一定的阻碍。
二、加大对医院成本核算与管理的工作力度
（一）做好医院各项基础工作
1.构建健全的医院成本核算组织框架。医院成本核算是直接影响医院科室与职工的贴身利益的主要因素。为了确保成本核算工作的顺利开展，在医院内需要建立专门负责的小组，组长由院长担任、总会计师由副院长担任或是成本管理部门的领导，小组内的成员包含人事、财务、医务等有关部门的人员参与。医院成本核算管理工作的领导小组要在医院的财务部建立专门的办公地点，其办公地点作为成本核算日常管理的平台。医院的财务部需要结合医院的规模及业务量的多少，具体设立成本核算的工作岗位，设立岗位的工作人员一定要确保在两名以上。医院内部各科室需要对自身部门中的成本核算员进行记录，保证医院内部管理从里到外都有参与到成本核算中来。2.对于成本核算单元进行科学划分。为了满足医院对于项目成本、科室成本以及诊次成本的核算需求，医院要对成本核算进行细分。与此同时，还要针对医院的工作人员进行全面考虑，比如说一人多岗的情况，依据新的财务制度对于医院的要求以及成本核算的方法为前提来建立人员的调控制度，为人力成本的降低提供重要依据。对于在同一环节中服务于多个岗位、多个单元的工作者，需要参照医院的实际情况来设置人员具体分摊的核算单元。3.加大网络平台的构建力度。信息系统是医院的开展成本核算工作的核心依据，因此医院若想对成本核算软件、信息系统与会计核算软件等系统进行全面连接，需要加大对网络平台的构建力度，满足财务新制度对于成本核算的要求，以此来实现绩效管理、成本核算、人事管理、经济效益等系统的密切结合，达到系统之间真正意义上的全面连接。4.对于医院内部的收费项目进行全面核算。医院对于费用管理上要认真进行核算，依据我国物价局对于收费项目与物价代码都要有严格的规定的，基于此来保障项目成本核算的对象是正确的。除此之外，为了达成医院内部信息资源的共享与及时传递，需要针对于核算要素进行统一编码。查清医院所用进出费用，是确保医院成本核算工作顺利开展的关键。医院在对医院所有资产进行清查时，需要依赖固定的资产网络作为管理平台，以此来保证医院所有的进出费用都在核算单元内，对固定资产的核算提供准确有效的数据资料。
（二）完善成本管理机制，优化成本控制
1.构建科学的成本控制系统。充分运用专业成本核算的平台对医院成本进行管理，对于医院的项目、病种、诊次、科室进行充分核算，并且对其制作成费用报表。除此之外，医院还需要与传播核算的结果进行有机结合，实施更加深入的成本分析，通过对核算之前构建相应的管理制度实现成本核算的目标；在核算进行时，依据实际情况对于成本制度进行控制与调整；在事后，针对于成本管理过程中，融合相关指标与绩效，对成本管理整个流程进行监督与控制，促使成本效益达到最大。2.对于可变成本严格控制，运用招标的方法采购物资。医院在进行成本管理时，要对一些可控成本进行定额管理，例如办公用品、水电、卫生材料等，对于超出定额的部分要进行深度分析或与绩效直接关联。医院在材料、药品等物资的采购过程中，它们的价格是决定医疗成本大小的直接因素。所以，医院要构建一个健全的采购计划，对于不同的岗位医院不同方法，例如在采购医疗用品时，可以采用招标的方法，决定采购的商家。同时，针对于不同商家，开出的不同条件进行比对，择优选取，以此来实现对医院成本的有效控制。除此之外，为了降低没必要的费用支出情况，医院可以采用对物资进行零库存的处理方法。3.建立有效的奖罚机制。医院需要构建比较合理有效的开支标准，对于资金的审批要严格控制，做到每一笔费用都要记录在案，无论是费用的支出，还是费用的收入，都要保证有迹可循，加大对费用支出时的审核力度。医院在发展过程中要构建有效的奖惩机制，全面地调动医院工作人员的工作积极性与主动性，把一些不可控的费用转换为主动节约。4.开展全成本核算，优化成本核算机制。医院在管理上首先应划分医院内部区域，使每一个区域都能存在一个责任体，依据性质、类别的不同对其成本进行划分，确定核算单位，基于此促进核算工作顺利开展，核算单位的主体应该包含有以及科室、门诊科室以及人事部门等。医院建设基础的单元来控制成本管理，从根源对费用进行控制，使医院全体工作者都要加强成本控制意识。基于全员培养成本核算控制的思想，使医院在成本管理上达到优质与高效。加之，医院若想进行成本考核需要基于医院相关部门的合作协同，才会优化成本管理的规章制度以及对成本进行分摊的方法；根据成本报表进行深入分析，对于医院的经营状况有一个充分的认知，这对于成本的控制是一个非常有效的方法。医院在基于新财务制度作用下，加大对全成本核算工作的开展力度，对核算机制进行优化，才会确保医院的成本核算具有更高的效率与水平。5.构建健全的成本核算组织与管理体系。第一，搭建合理的组织框架。医院若想加大国语医院成本核算的管理力度，需要构建一个有关于成本核算的领导小组，使其作为财务部门成本核算工作的核心，在医院内部设立成本会计的岗位，将会计核算、信息技术、成本管理等方面的作用发挥出最大效用。第二，对于核算单元进行合理的划分。医院若想满足项目成本、床日成本、诊次成本、科室成本等核算的需要，就需要根据成本核算的相关规定，对成本核算单元进行细分，其中主要包含了医疗设备、医疗辅助、药品供应等相关服务部门，依照有关需要来建立绩效考核单元。第三，合理确定工作人员的角色。医院需要对要对其支付费用的员工，纳入到成本核算之中。全体在岗人员要依据一个人管理多个岗位的状况来进行划分，为降低人力成本，合理应用分摊的方法提供保障。第四，对于医院的收费项目进行梳理。医院在进行成本核算时要确定核算的对象，依据国家统一下发的代码对项目进行高效化处理，在医院中，凡是收费有关的医疗服务都算为成本核算的对象。
三、结语
基于新医院财务制度下，医院的首要任务便是成本核算与成本管理，为医院管理上所提出的经营方案进行及时的调整提供重要依据。加大对医院成本核算与成本管理工作的力度，是降低医院成本费用的主要途径和增加医院经济效益的主要手段。做好医院成本核算与管理，是确保医院长久发展的核心。
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作者:林妙 单位:浙江省丽水市中心医院
