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［摘要］
随着我国医疗体制改革与医疗保险制度改革的不断深入，医院在经济管理上也面临着巨大的挑战，为了适应市场经济的需要，医院需要进行成本核算，以加强医院的经济管理。然而，在医院成本核算过程中却涌现出许多问题。文章对目前各医院成本核算普遍存在的问题进行分析，并提出了改善成本核算的方法，对医院成本核算的发展趋势进行了展望。
［关键词］
医院;成本核算;经济管理
医院成本核算是医院经济管理中的重要内容，指的是将一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总、分配，计算出医疗服务总成本和单位成本的管理活动。实施成本核算的目的在于适应医疗市场的竞争，对医院资源进行整合，完善相关的激励机制，规范医疗管理的需要。只有做好医院的成本核算，完善医院的经济管理，才可以促使医院实现优质、高效的目标，因此，医院成本核算也是医院经营的重要工具。
1医院成本核算的特点
1.1成本核算涉及项目多
医院的服务项目众多，病种多且技术也在不断变化，这样就导致了医院成本的快速变化，由于医院成本核算中存在很多不确定因素，因此，医院的成本核算也更加的复杂。就我国目前的医院情况来看，很多医院都属于公立医院，这些医院投入不计成本，产出不计效益，医院经济管理普遍缺乏统一科学的管理，使得医院在成本核算时，在数据信息应用、核算手段上都比较薄弱，这无形中加大了成本核算的难度。
1.2医院成本核算方法多样
医院是一个复杂的整体，由许多不同的学科和单位构成，而每一个单位和学科都因专业不同，在成本的核算上都采用了不同方式的核算方法，不同的医院成本核算方法使得医院在进行汇总时很难达到统一，由于成本内容和表现方式上的不同，使得医院成本核算出现了差异，易引起误差。
2医院成本核算存在的问题
2.1医院成本核算体系不完善
就我国目前的医院经济管理情况来看，缺乏统一的医院成本核算体系，现行的医院财务管理制度与会计制度对医院的成本核算并没有明确的规定，因此，很多医院只能参照企业的成本核算方法，制定属于自己的核算制度，这样的核算制度往往缺乏针对性，对医院并不适用。尽管卫生部要求各级医院都需要进行成本核算，但是仍有很多医院未能设立专门的核算机构，将成本核算归入会计核算中，这就导致了医院医疗收入和医疗成本的失衡，成本核算数据与财务账目不匹配的问题。
2.2缺乏相应的成本核算软件
与企业的成本核算不同，医院的成本核算涉及许多项目，核算难度也相对较大，成本核算的过程也就更加的复杂，人工操作是很难保证准确性的，因此，医院的成本核算就需要相关的成本核算软件辅助。就我国目前医院的成本核算情况来看，普遍缺乏规范的成本核算软件，在医院信息系统建设方面也存在一定的问题，计算机网络无法适应不断变化的医院成本核算需要，这在很大程度上影响了医院成本核算的效率与准确度。
2.3组织机构设置不合理
在成本核算过程中，医院新成立的成本核算部门与原经济管理部门基本不存在联系，只是相关数字间的提供与合作关系。在医院的经营过程中，财务部门充当了出纳的角色，这样就会形成两个经营管理部门，无形中就会产生矛盾，使部门间的合作存在尴尬。
3改善医院成本核算的方法
3.1完善医院信息系统中成本核算功能模块
医院信息系统是与大中型医院连通的重要系统，涉及多个方面，覆盖了医院主要管理职能的各个环节。一般的医院信息系统都是以系统应用为依据划分为门诊管理、病房管理、卫生经济管理、药品管理以及手术室管理等多个功能模块。由此可见，医院信息系统更强调的是医院的业务，对于医院的内部管理却鲜少涉及。医疗设备、房屋等固定资产以及物资、资产的采购等都属于医院成本核算的重要内容，这些信息对于医院的成本核算是极为必要的。因此，医院信息系统需要进一步完善成本核算功能模块，为成本核算提供有效数据，使成本核算更加的科学合理。
3.2成本核算与成本目标管理相结合
过去的医院成本核算注重事后的综合反映，使得成本形成时间与成本核算时间出现差异，使得成本核算失去了实效性。随着成本目标管理的推行，成本核算的重点需要将事后核算转到事前、事中的控制上，这样才可以达到成本核算的目的，降低成本费，提高经济效益。对于医疗成本、医药成本以及服务项目等账户，需要按照实际采购、加工以及人工成本的标准成本记账，并设置药品价格差异、服务项目差异等账户，这样便可以突出药品实际总承包与收入的标准总成本间的差异，使成本核算更加清晰明了。
3.3转变医院经济管理的组织结构及运行模式
医院成本核算作为医院经济管理的重要内容需要格外重视，成本核算的组织结构需要与医院经济运行模式相适应。随着我国近几年市场经济的不断深化改革，卫生事业也不断发展，医院的成本核算日益得到医院管理者的重视，医院经济管理的组织结构与运行模式随之转变。［3］为了改善医院成本核算，医院经济管理的组织结构与运行模式需要进行相应的转变，只有明确我国医院经济管理组织机构存在的问题，才可以保证成本核算得到真正的实施。合理的医院经济管理机构需要根据医院的实际管理需要，形成权力相对集中和分工明确的扁宽型组织机构，这样才可以协调好各部门间的关系，为医院成本核算提供辅助。
3.4推进全成本核算
为了改善医院成本核算，可以适当地在医院中推行全成本核算。医院的全成本核算指的是将所有成本要素都纳入成本核算中，而后进行全成本管理，以成本发生过程来分析控制成本，通过分析成本构成，实行全成本管理，将责任成本落实到对应的成本对象上，这样既可以促使成本核算细化，也可以实现责任成本核算，使得医院及院内各部门可以按照经营组织性，建立成本责任单位，形成完善的责任成本体系。
4医院成本核算的未来发展趋势
4.1建立医院成本会计制度
医院成本会计制度是医院成本核算的基础，只有保证成本会计制度规范，才可以明确医院成本核算的内容和目标，促使医院的经济管理更加的科学合理。目前，我国很多医院都采用的是账外成本测算法，医院的实际成本很难完全反映出来。随着医院成本核算的不断完善，未来医院成本会计制度也必将得到发展，形成完善的账内测算制度，医院成本核算也将在计算机技术的辅助下更加网络化、信息化，这对医院的成本管理具有重要作用。［2］随着医院成本核算计算机系统的不断开发，未来的医院成本核算将全面实行网络化管理，这样数据处理便更加精确，对成本核算的准确性提高具有重要意义。
4.2实行全成本核算
医院成本核算方法的研究对各医院各科室进行科学成本核算具有积极意义，可以使医院的经济管理更加的细化明确，这对于医院的管理也是极为重要的。未来医院将会实行全成本核算，将医院成本核算的内容由单纯的临床科室向包含了行政、后勤、医技和临床科室的全成本核算转变。在完善的医院成本核算组织管理体系下，全成本核算应用将会更加的广泛。
作者：冯月 单位：辽宁省锦州市中医医院
参考文献:
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［2］张绍军，王树芹，陈丽珠.医院财务会计制度贯彻过程中存在问题及解决途径［J］．中国卫生经济，2013(4):54－56.
第二篇：新医院会计制度改革后成本核算
摘要：
随着我国社会经济的不断发展，社会福利水平的不断提高，人们对医疗卫生保障体制的要求也变得越来越高。新医院会计制度改革后医院的会计工作不再局限于简单的会计核算，还加强了对医院的成本核算，为医院的快速发展提供更加准确、完善的会计信息。
关键词：
新医院会计制度；改革；成本核算
我国于2012年1月1日开始实行新医院会计制度。新医院会计制度的出台使得医院对成本核算有了更高的要求。在新医院会计制度改革后，加强医院的成本核算，有利于医院的成本控制，降低医疗服务成本和材料消耗，使得医院能够获得更多的竞争力和发展空间，从而提升医院的经济效益。
一、新医院会计制度改革后成本核算的内容和重要性
（一）为医院医疗体制改革的推进奠定基础。
医院医疗体制改革是医院改革的重要工作，改革要求中明确指出，要加强医院成本核算和控制，进行成本预算，科学考评医疗服务水平。通过做好医院的成本核算工作，从而对医疗服务项目进行科学合理的定价。成本核算能够有效地促进医疗体制改革的进行，是医疗体制改革的基础，科学合理的定价系统能够反映出医疗服务的成本构成，是对医院成本的全面梳理，是医院医疗体制改革的重要依据。
（二）促进医院内部科学有效管理。
新医院会计制度改革后，医院要加强成本核算，由成本核算管理推动医院内部财务工作的进行，促进财务工作更加合理、严谨，使得医院的财务管理更加完善，促进财务管理人员不断提高自身职业素质，促进各项管理决策的有效性、科学性，增强医院的管理优势，从而加强医院的竞争力，促进医院的持续健康发展。
（三）有助于医院经济效益和社会效益的提升。
由于医院具有公益性的社会属性，良好的社会效益对医院的发展和经济效益的获取都具有极其重要的影响；反过来，随着医院经济效益的提升，医疗设备、医疗水平的不断完善和加强，能够带动医院的社会效益增长。医院社会效益和经济效益的增长与成本核算是分不开的，加强医院的成本核算工作，可以提高医疗人员的技术水平和服务质量，发现医院内部存在的问题，并做出相应的处理，提高医疗设备的使用效率和医疗人员的工作效率，降低医院的成本，从而增强医院的经济效益和社会效益，促进医院的发展。
（四）加强成本核算满足新农村合作医疗和医疗保险的基本要求。
新农村合作医疗和医疗保险相关工作，是医院获得收入补偿的重要途径，因此，需要医院根据新农村合作医疗和医疗保险的基本要求展开工作，全面加强成本核算，促进医院内部管理的有效实施，促进自身医疗服务水平的不断提升，从而提高医院的服务质量，增强医院的竞争力。
二、新医院会计制度改革后成本核算中存在的问题
随着新医院会计制度的改革，以及医疗体制改革，医院愈发重视成本核算工作，但在实际的成本核算过程中仍旧存在一些问题，制约着医院成本核算工作的顺利展开，影响医院内部成本核算水平。
（一）缺乏有效的内部成本核算管理体系。
有效的成本核算管理体系是医院成本核算工作顺利展开的重要前提。在新医院会计制度改革后，诸多医院都在展开成本核算工作，但是由于缺乏有效的内部成本核算管理体系，使得医院成本核算工作进展不快，难以进行全面管理，成本核算工作流于形式，没能起到应有的作用。
（二）缺乏相关的成本核算系统。
随着信息技术的不断进步，信息技术已经逐渐的应用到社会各个层面，但在医院的成本核算中缺乏相应的配套软件和操作系统。在实际的医院成本核算中，往往需要大量的数据，而这些数据基本是不能从报表上直接获取的。由于成本核算涉及的范围十分广泛，医院内部的成本核算工作过程十分复杂，而医院并没有应用相关的核算系统和应用软件，使得医院成本核算工作进展不是十分顺利，核算精度不是十分准确，必定会消耗大量的人力物力，成本核算工作成效不高。
（三）医疗人员对成本核算的重视程度不够。
成本核算工作对于医院的整体发展具有十分重要的影响，但在实际的成本核算工作中，由于医疗人员对成本核算工作的重视程度不够，使得成本核算工作在展开的过程中不能得到有效的实施，不能对医院的成本进行深入分析，而且没能建立相关的评价体系，难以发现医院内部存在的问题，降低了医院成本核算的作用，没能起到促进医院内部整体管理水平提升的效果，影响了医院的发展。
（四）医院会计人员素质有待提高。
现阶段在实行新医院会计制度改革后，医院的会计制度建设是在工作中不断完善的。医院会计人员存在业务能力不强、缺乏相应的重要职业知识、专业素质较差等问题，不能顺利完成成本核算工作，使得医院财务管理水平得不到提高。而造成医院会计人员素质不高的主要原因在于，医院对于会计人员的需求不断增加，相应的降低了会计人员的准入标准，没有对其能力进行很好的考核，也没有对其进行相关的职业技能培训，使得医院会计人员的素质参差不齐。
三、新医院会计制度改革后成本核算的重要举措
随着医疗体制改革的不断加快，新医院会计制度改革后，成本核算成为医院财务管理部门的一项重要工作，加强成本核算能够有效降低医院成本、提高医院的管理水平，从而增加医院的经济效益，促进医院的健康发展。
（一）完善医院成本核算管理体系。
完善的成本核算管理体系，能够促进医院成本核算工作的全面性和有效性。在完善成本核算管理体系过程中，需要成本核算人员和相关的医护人员进行沟通和交流，并制定完善成本核算管理体系的具体措施和方案。通过完善成本核算管理体系，强化医院内部的公关水平，可以促进医院成本核算工作更加规范准确。此外应适当运用全面预算管理，促进医院各部的收支平衡，加强成本核算的时效性。
（二）强化医院成本核算系统和软件应用。
由于医院的成本核算工作涉及面比较广，工作复杂程度比较高，还有冗杂的数据，使得传统的人力成本核算工作存在数据差异和过失误差。这就使得医院成本核算工作的数据不够准确，缺乏实际的可信度。因此，医院可以自行开发或购买相关的核算系统或软件，加强成本预算的工作效率，促进医院成本核算工作的顺利展开。通过运用成本核算管理系统能够实现核算数据的收集和汇总，实现数据共享，从而促进医院成本核算工作的顺利进行，提高成本核算的工作效率。
（三）加强医院内部人员的成本核算认识。
在新医院会计制度改革后，医院要将成本核算作为医院发展的重点工作，加强对医院内部人员成本意识的培养，对医院工作人员展开成本核算的相关内容培训，提高内部人员整体素质，并加强相关会计人员对成本核算的认识，提高其管理水平。
（四）加强对在职会计人员的技能培训，提高医院会计人员的准入门槛。
首先，医院在扩充大量会计人员的同时，还需要做好在职会计人员的相关技能培训。成本核算工作的主要参与者就是会计人员，会计人员的素质决定了医院成本核算工作的有效性和准确性。高水平的会计人员能够有效地提高工作效率和成本核算的准确性。因此医院在进行会计人才招聘时就需要对会计应聘人员进行筛选，做好其技能和水平的审核工作，制定合理的准入标准，确保招聘的会计人员具备良好的素质。同时，医院需要针对新医院会计制度改革，定期开展相关人员的职业技能培训，促使会计人员的工作水平能够与时代变化接轨，加强在职会计人员的职业技能水平，加强对会计人员的职业道德培养，同时也要强化对医院这个特殊行业知识的学习。全面提高医院会计人员的素质，从而促进成本核算工作更快、更好的完成。
（五）预算管理与成本管理相结合。
成本核算工作不仅仅是对医院的服务成本进行事后的反映和监督，还需要进行相关的预算管理，将成本核算中的成本管理与预算管理相结合，实现对医院成本的事前、事中、事后的全过程管理。在进行预算管理和成本管理相结合的过程中需要预先进行成本预测，通过成本预算控制成本，在事中及时发现存在的问题，并对问题采取有效的措施，加以改进。通过预算管理和成本管理相结合，能够对预算做出相关的调整，从而促进医院成本核算工作的顺利进行，提高成本核算的工作效率。
（六）确定内部转移价格。
在新医院会计制度改革后，医院要对以往一直忽略的运行支持部门的成本加以重视，这是成本核算的重要组成部分，因此，需要相关会计人员确定内部服务的转移价格，明确医院各个部门的真实成本情况。医院在进行价格转移时可以根据市场价格作为转移价格、以双重市场法作为内部服务价格的定价方法。在新医院会计制度改革过程中，通过确定内部转移价格，能够有效促进成本核算工作的顺利展开，促进医院的健康发展。
四、结论
新医院会计制度改革后，医院要将成本核算作为医院会计工作的重点，充分发挥成本核算的作用，促进医院管理人员的素质提升，从而提高医院管理水平，将先进信息技术应用到成本核算工作中，建立完善的成本核算体系，从而增加成本核算的时效性，促进医院核心竞争力的获取，增强医院的经济效益和社会效益。
作者：周红涛 单位：彭州市妇幼保健院
参考文献：
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4.姚洁.新医院会计制度下全成本核算［J］.财会研究，2014，（14）.
第三篇：医院成本核算与绩效管理
【摘要】
随着我国医疗体制改革的不断深入，医院之间的竞争变得越来越激烈。为了在竞争中取得成效，更好为社会服好务，各个医院会不断提升服务质量并引进人才。这就要求医院必须在降低成本和充分调动医务人员工作积极性上下大力，确保医院的资金运转的正常进行。本文将对医院成本核算与绩效管理的工作进行分析，指出一些医院存在的问题并分析改进策略。
【关键词】
医院；成本核算；绩效管理
作为财务管理的基础，成本核算尤为重要。对于医院的成本核算而言，主要是对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。在此基础上，医院要分析开展各种医疗服务的具体成本，合理配置医院拥有的各种资源以达到预期的运行效果。绩效管理是对一个企业的员工进行约束与激励的必要手段，在人力资源管理中有着不可动摇的核心地位。医院的绩效管理是以医务人员在工作中的服务质量和岗位工作量为主要依据，便于对医院整体工作情况的掌握。绩效管理能有效调动医务人员的积极性，充分发挥各种资源的使用效果，使医院能够快速稳定地发展。
一、医院成本核算与绩效管理的工作方法及内容
（一）成本核算。
1.全成本法。
全成本法一般是一些一级及以下的医院最常用的方法，主要是因为这些医院没有医疗研究项目，没有科研花费。这种方法一般是按照科室进行直接成本的归集，再按照分摊的方式具体到每一个开销的部分。这里面包含了管理成本、医疗辅助成本以及公摊费用三个方面，实际的成本中还会包含日常消耗、行政后勤等支出。
2.项目法。
项目法主要是一些级别较高的医院采取的成本核算方法，这些医院有科研项目，所以就会有一定的科研花费。项目法一般是按照各个科研项目的评级来进行成本预算的，即根据科研项目的大小来进行所需成本的计算。当然对于这些医院来说，行政后勤和日常消耗等需要的资金相对而言太少，所以一般都不进行分析。
3.病种法。
病种法也适用于一些级别较高的医院，这些医院一般都分为具体的病种进行日常工作的开展。在成本核算的时候，就按照各个病种的不同情况对其进行成本计算。与项目法一样，一些十分少的开支都不会影响到整体的成本核算，所以也不对其进行分析。
（二）绩效管理
1.绩效管理的主体。
根据医院的具体运作情况来确定其绩效管理体系，明确参与主体的不同作用，这是医院开展绩效管理工作的基础。医院的绩效管理一般由绩效管理责任小组、职能部门、科室和个人组成。责任小组由医院的主要领导组建，职能部门则是由医院的财务人员和质量监督人员组成，科室就是具体的每个科室，最后是医院全体员工。
2.建立完善的绩效管理体系。
对于医院来说，可能涉及的绩效管理事项会很多。其中每个科室的科研任务或是自主研发创新，还有日常运行中的工作质量等等，都应在绩效管理中有所体现。这就要求医院在制定绩效管理计划的时候要以医院的具体情况为基础，制定出完善的绩效管理体系，确保医院的绩效管理公平、公正、公开。
3.在成本核算的预计范围内开展绩效管理工作。
对于医院的绩效管理工作而言，必须要建立在成本核算的基础之上。因为成本核算是对医院整体的财务进行的规划，不能因为绩效管理而将成本核算的工作打乱，不然会导致成本核算工作无法开展。对于绩效管理中出现的预计范围外的情况，可以直接报批到下一年度的成本核算中，确保成本核算与绩效管理工作的正常开展。
二、医院成本核算与绩效管理存在的问题及应对策略
（一）内部服务混乱的问题
医院各个科室之间互相提供所需要的服务是必然的事情，这也有利于医院各个科室的交流合作和医院的整体运行。但在科室之间互相提供服务的时候，服务价格就会成为医院的大问题。对内部的人员而言，收太多会影响感情，收少点又会影响医院的成本核算。所以医院要在进行成本核算的时候制定出较为合理的内部服务价格，大家都按照统一的标准来执行，就能保证内部服务有条不紊的进行。
（二）成本核算和绩效管理工作不透明的问题
医院在成本核算完成过后，会将具体的指标发放到各个科室，让其自主分配。而在各个科室的成本预算中，科室负责人会全权掌握资金的分配，如果他不说，就没人知道具体的情况是怎样的。这对成本核算没有太大的影响，但对绩效管理的问题就影响很大。因为绩效是医务人员平时通过自己的努力得来的，是他们赢得的奖励。所以在医院的成本核算和绩效管理问题上，要严格按照公开透明的方式进行，确保所有员工对结果都没有疑虑。
（三）建立良好的反馈机制
一些医院在开展绩效管理工作的过程中只顾做好对医院有利的，很多时候会忽略员工的感受。对于一家医院来说，绩效管理其实是管理者和员工之间的一个交流平台。这个平台可以让员工通过努力获得自己应得的报酬，也可以让管理者实现既定的工作目标。所以要建立良好的反馈机制，让反馈意见能及时的传达，以便于管理者根据反馈信息制定相应的改进计划。反馈的信息一定要真实可靠，这样才能保证管理者制定的改进计划符合实际情况。
三、总结
传统的绩效管理方法会阻碍医院的正常发展，要想有长远的发展，医院就要根据自身的具体情况，建立既符合国有医院承担社会公益性事业职责要求，又符合市场经济规律的分配激励机制，建立适应市场经济体系效率的绩效管理办法。同时，要建立相应配套的成本核算管理办法，将绩效管理落实到成本核算中去。这样可以保证医院的医疗资源按照最合理的方式进行分配，从而让医院具有更强的竞争力，实现医院的全面发展。
作者：高军波 单位：71887部队医院财务
参考文献
[1]汪丹梅,刘立善,奚晓鸣,高一红,徐磊.基于绩效管理的医院成本核算方法研究[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2015，02:126-129.
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