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（一）医院受传统观念影响，成本管理意识淡漠
在市场经济环境中，医院注重创收，只关心创收科室的收入和成本，对职能部门的成本核算疏于管理，重直接成本，轻间接成本，导致医院的成本不符合实际，影响医院在医疗市场的竞争力，不利于医院的长远发展。一些职工认为，成本核算是财务部门的事，跟其他部门关系不大，对成本管理的重要性认识不足,管理意识淡漠。
（二）医院成本核算管理的体制不健全
良好的管理体制是实施有效管理的前提。在目前的很多医院成本管理上，没有建立由上而下、行之有效的成本核算管理体系；各科室核算人员水平参差不齐，专业性不强，对于成本控制的细节把握不够；各个管理部门各自为战，缺乏有效的沟通，对于管理职能没有起到应有的作用，所以导致医院成本核算基础较差。
（三）计算机网络化管理水平不高
从目前情况看，大多数医院模块系统繁多，缺乏统一规划。有些医院各科室、部门代码都未统一，导致各系统不能很好地与会计核算系统、成本核算系统衔接，许多数据需要重复录入，信息资源存在很大浪费，既增加了工作量，又没有充分利用现有的信息资源，没有达到资源共享的目的。
二、如何加强医院成本核算管理
（一）要增强医院员工的成本管理意识
各级领导要改变“重医疗、轻管理”、“注重创收、忽视成本”的观念，职能部门要加大宣传力度，要让全院职工明确成本核算和管理不仅仅是财务部门的责任，而是事关每一位职工的切身利益，使员工在医疗服务的全过程中，强化成本意识，自觉培养开源节流、堵漏降耗的好习惯。
（二）做好基础工作，推行全成本核算
面对日趋激烈的医疗市场竞争，医院实施全成本核算势在必行。“在核算过程不仅要考虑直接成本，还要充分考虑到间接成本，也就是在计算成本时要把全部医疗成本都计算进去，从而实现全面成本管理。”就是对医院经济活动中的所有收入环节和支出环节都要进行管理和核算，合理控制成本，把影响成本的因素，如固定资产折旧、人力成本和管理人员费用等都要纳入成本核算内容，完全、真实、及时反映成本核算数据，合理归集费用，制定公平有效的分摊标准，使成本指标真实、准确地反映医院运营和耗费情况。实行全成本核算，必须要做好扎实有效的基础工作。笔者根据自身的工作经验认为，第一，财务部门要制定出切实可行的成本核算管理的具体方案，各部门、科室要明确工作职责，认真落实，保证成本核算工作顺利进行；第二，由固定资产管理科对医院的固定资产进行全面的核查，统计汇总出专业设备、一般设备、其他固定资产的使用情况，包括固定资产的原值、净值、使用年限，为提取固定资产折旧提供真实可靠的依据；第三，由房建科重新核定各科室的业务用房面积，为进行费用的二次分摊提供完整准确的分摊依据；第四，由人事部门核定各科室人数，以此作为分摊的依据，坚持谁收益、谁承担的原则，真实完整地计算人力成本并合理分摊。第五，后勤总务库房要认真核算各科室的物资购入、领用情况，总务处要准确提供各科室的水电消耗数据，保证成本计算的全面正确性。
（三）加强医院内部成本控制
医院财务制度下的医院成本控制在很大程度上影响了医院的经营管理模式，对于医院提高经济效益和社会效益、稳定医疗服务价格等具有重要的作用。因此，必须建立完善的医院成本控制体系和成本控制管理制度并保障其正常运行。一是建立医院成本管理领导小组，建立“医院成本管理领导小组———成本核算管理部门———各科室成本核算员”的三级成本控制体系。并且必须明确成本核算管理部门与各科室成本核算员的职责，具体到相关实施人员的管理、权责划分、奖惩制度等等。二是医院职能机构应明确制定出目标成本，成本管理部门应将目标成本指标下达到具体部门，部门负责人再将目标成本指标细分到各核算单元，各核算单元将目标成本指标分解到具体岗位和目标人，形成以成本核算管理部门为核心的自上而下、自下而上的成本控制体系；各科室成本核算员定期反馈成本数据，成本核算管理部门对照目标成本，了解成本计划执行情况，查找影响成本升降原因，抓住主要问题，及时调整目标成本，使之趋于合理化。三是要健全成本控制制度，通过责任制度、奖惩制度、审批制度的执行，避免决策的主观性和盲目性；纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出，促使成本按照预定的目标实现。四是要对成本进行日常预测，以便及时发现问题，更好地对各项经济活动进行统筹安排和全面控制。
三、构建完善的成本核算数据信息采集系统
医院要建立一套功能完善的计算机系统，对人事部门、HIS系统、物流管理、固定资产管理、行政后勤部门及会计核算系统实行联网，针对模块众多的情况，应与软件工程师交流沟通提出需求，做好数据接口，达到数据共享，减少成本核算的工作量，实现成本核算数据收集、汇总、分析的及时、准确和可靠，提高成本管理质量和效率。
作者：黄影 单位：云南省第一人民医院
