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摘要：面对当前医疗健康领域的激烈竞争以及国家对医疗健康产业的重视力度不断加大的现状，公立医院在运营发展中不但要进行成本核算，而且应将绩效核算与成本核算有机结合，才能使医疗卫生事业更规范，使人民健康更有保障。本文将从公立医院绩效核算与成本核算两方面进行结合分析，提出公立医院发展的新思路。
关键词：公立医院；绩效核算；成本核算
引 言
当今时代，医疗健康事业是关系国计民生的重要事业，尤其以公立医院与人民的联系最为紧密，而公立医院作为公益二类事业单位，在发展过程中面临更大的压力和挑战。公立医院要实现健康有序可持续发展，不仅仅要提高成本核算的力度，而且应充分引入绩效核算模式，并将两者有机结合，才能提质增效，实现提高患者满意度和增强服务质量的双赢。
1公立医院绩效核算与成本核算的现状分析
公立医院成本核算已经进行了许多年，各个公立医院根据规模不同，成本核算的精确度、核算的模式、取得的核算成果有所不同。当前各公立医院成本核算的总体现状是三级公立医院实现精细化成本核算模式并有效推动医院运营发展，二级公立医院成本核算模式较为精细并较少的运用于医院运营发展，一级公立医院成本核算模式呈粗放式管理，成本核算相对缺失。相同等级的公立医院中，从精细化程度和取得成果方面看，一线城市最高，二线城市居中，三线城市最低。而公立医院绩效核算于 2015 年国务院办公厅的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发【2015】38 号文）中明确提出，公立医院应建立以公益性为导向的考核评价机制，制定绩效平价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标考核，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。自此，各公立医院开始探索绩效核算方法，并与医院成本核算模式进行整合。一线城市三级公立医院大多数已经将绩效核算方法和成本核算方法有机整合，两种核算模式依靠强大的 HIS 系统和财务管理系统对数据进行有效的输入输出，并为医院运营发展带来了很大的帮助。
2公立医院绩效核算与成本核算相结合的重要性
2.1 公立医院成本核算中融入绩效考核指标有利于突出公立医院的社会性和公益性
成本核算是对公立医院的项目成本、病种成本、科室成本等进行合理配置的管理方法，对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。公立医院运营中通常将成本分为直接成本和间接成本，直接成本可以按照科室或者病种、项目等直接进行归集，间接成本需要进行追溯分摊，按照“谁受益、谁分摊”的模式将间接成本与科室、与项目、与病种对应起来。对公立医院成本进行管控，并制定绩效考核指标，如医疗质量、医疗安全、服务水平、管理效率、收支分配等指标，在进行成本核算时，不再单纯地仅仅盲目的降低成本，同时应找到医疗服务质量最优与运营成本最低的平衡点，从而实现公立医院的社会性和公益性。
2.2 公立医院绩效核算与成本核算有效结合，能大大提高医护管理人员工作的积极性
公立医院绩效核算能将各科室的收益进行充分的分析与考核，科室人员通过有效降低成本提高绩效管理水平，从而获得绩效受益，大大提高了医护管理人员工作的积极性。 成本核算是绩效考核管理的前提和基础。健全绩效核算体系，使员工不断关注科室成本管理的同时实现个人绩效最优化，人人参与科室成本管理和绩效管理，真正体现了“按劳分配、多劳多得、效率优先”的分配原则。
2.3 公立医院绩效核算能够推动成本核算指标的完善，并对医院成本管理进行约束
传统的成本核算指标按照核算层次分为院级成本、部门成本（临床科室、医技科室、医辅科室、管理科室成本）、服务单元成本（项目成本、诊次成本等），这些考核指标仅仅从量上进行了规定，原则上越低越好，但却会出现过度降低成本而降低医疗服务质量的情况。而医疗服务质量的降低可能给患者带来痛苦，给公立医院自身带来负面影响，故引入公立医院绩效核算指标中的定性指标，如医疗水平、服务质量、工作效率等，能在综合平衡中实现高效低成本的混合最优模式。
3公立医院绩效核算与成本核算的结合方法
首先，从公立医院整体上营造绩效考核与成本核算并行实施的文化。文化在公立医院发展中的作用主要有：文化简化了信息处理；文化补充了正式控制；文化促进合作并减少讨价还价的成本。因此在公立医院绩效核算与成本核算相结合的过程中，必须有上下一致的医院文化来提高两种核算的融合度。通过文化让公立医院全体员工认识到绩效核算与成本核算的重要性，认识到二者对于公立医院可持续发展的重要性，从而做到“以院为家”，增强财务管理意识和主人翁精神。通过绩效奖励与科室、员工的绩效考评结果和成本核算结果挂钩，充分调动广大员工的积极性和创造性，挖掘每个科室甚至每个员工“增收节支、提质增效”的潜力。其次，从全院角度建立公立医院一体化信息平台，充分利用大数据对日常各项相关数据进行提取，并与财务数据有效对接。大数据时代，信息系统的完善程度对数据的产出及应用起到至关重要的作用，精细化的核算系统是将公立医院成本核算与绩效核算有机结合的基础。系统将作为一个重要工具，智能化的参与运营管理。因此，加强信息系统建设，完善信息系统中数据指标的准确性、易取性、分析性等功能很关键，只有这样才能提高工作效率，实现各项数据的共享。公立医院信息一体化平台可以实现基于医院信息化系统（HIS）和电子病历系统（EMR）为核心的全院信息系统一体化，创造性地将医学影响传输系统（PACS）、实验室检验管理系统（LIS）、临床路径管理系统、合理用药系统、物流管理系统、财务成本系统、绩效管理系统、办公 OA 系统等多个医院管理软件有机整合在一个平台上，实现了对不同数据库、不同架构软件的有效整合，提高了医院管理效率，规范了医院管理流程。通过前台与后台系统的相互渗透，实现信息一体化管理。将公立医院绩效核算数据与成本管理数据有效对接整合，并提取出有价值的信息进行分析考核，促进公立医院可持续发展。再次，培养具有绩效核算和成本核算相关知识的人才。好的方案需要专业的人才予以执行并监督，当前公立医院面临较大的竞争压力，必须将绩效核算和成本核算模式有效融合以增强竞争力，因此需要对财务管理人员进行专业的培训，尤其加强绩效核算和成本核算方面的知识。公立医院可以通过对成本核算和绩效考核人员定期组织技术培训、定期轮流外出进修学习，掌握最先进的核算方法。公立医院也可以从外部引进绩效核算和成本核算相关知识的人才，以弥补内部核算人员创新性不强的缺陷，内外结合，研究出适合公立医院自身发展的相对完善并有效的核算模式。然后，按照临床科室、医技科室、医辅科室、行政后勤科室进行分类，提取各科室成本核算与绩效核算的各指标，并赋予相应的权重。公立医院绩效核算与成本核算的具体指标可分为收支结余类指标、工作量指标、工作效率指标、综合质量目标指标等。对于收支结余类指标主要应用于临床科室，临床科室可以对各项收入进行归集，对直接成本进行匹配，对间接成本进行分摊，从而实现科室收支结余管理，进一步实现病种或收费项目收支结余管理。工作量指标主要应用于医技科室和医辅科室，而工作效率指标主要应用于行政后勤科室。综合质量指标在各科室中均可使用，并针对不同科室设置不同的综合质量考核指标，例如对临床科室的医疗服务质量进行考核，对医辅科室的服务满意度考核等。各公立医院在对各指标进行赋权时应结合医院发展现状，以及当前医院主要调控的方向进行分析，并赋予适当的权重。并对各个指标应用加权平均法权得出最终值。各权重并非一成不变，可根据公立医院的发展阶段进行合理的调整。最后，根据公立医院绩效核算与成本核算结果进行分析，并按照发展策略进行整改，以推动公立医院健康有序发展。公立医院绩效核算与成本核算结合后并不是终点，而是公立医院发展的起点，在实际发展中公立医院应对核算结果进行全方位的分析，例如，某一医技科室从本科室角度看是“高成本低绩效”的科室理论上应当撤销该科室业务，但从全院来看，该科室是其他临床科室正常运行必须存在的科室，那么在进行该科室的分析时就不应该仅仅关注某一个指标，而应该综合考虑相关指标，从而做出正确的决策。而在分析过程中发现的相关科室的问题，应该及时整改并完善，并及时将整改后的数据进行提取再分析，甚至再整改直至该科室对于公立医院的发展的推动作用相对完善为止。
4结 语
虽然公立医院成本核算已经较为成熟，但将公立医院绩效考核与成本核算有机结合起来并从运营角度促进公立医院健康有序发展仍有很长的路要走，尤其二级及以下等级的公立医院本身运营就存在很大压力，资金缺口较大，信息系统较为落后，人员专业素质相对低下，这些都给绩效考核与成本核算带来了阻力。如何解决公立医院发展的资金瓶颈仍是我们需要研究的难题。在国家医疗制度改革的政策推动下，公立医院绩效核算与成本核算将是所有地区、所有等级公立医院必须进行的工作。我们应树立学习和实践的思想，做好实践与调整及再调整的准备，不断探索新的公立医院绩效考核方案，从而提高公立医院管理能力，尽可能地提高公立医院的服务水平和竞争能力。
参考文献
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作者：孙文凤 单位：潍坊医学院附属医院
