前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的公立医院成本核算中存在的问题及对策，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘 要：随着我国社会经济的快速发展，国内经济发展水平和科技水平都有了明显提升，人们对于生活服务质量有了更高的要求。公立医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，应当紧随时展的步伐，通过采取有效措施来提高自身管理水平。医院不同于其他事业单位，具有明显经营性质，为了提高资源的使用效率，医院需要做好各部门的成本核算工作，基于成本核算数据来实现资源的科学整合分配。文章从公立医院成本核算的重要性、公立医院成本核算方法、公立医院成本核算概念、医院成本核算原则、公立医院成本核算存在的问题、优化公立医院成本核算的具体措施六个角度，进行分析阐述，希望能为公立医院进行成本核算工作提供参考建议。
关键词：公立医院；成本核算；存在问题；优化策略
在新医改背景下，成本核算和成本管控能力是公立医院提高自身市场竞争力的关键因素。与企业成本核算工作有明显不同，当前公立医院成本核算工作缺乏统一标准，使得公立医院在对成本核算工作进行规范的过程中存在一定的难度。由于某些原因，当前公立医院在进行成本核算工作时遇到了一些问题，比如管理层成本核算意识不足、成本核算制度不完善、成本归集不合理等状况，因此有必要对其进行探讨分析。
一、公立医院成本核算的重要性
公立医院成本核算工作在医院财务管理流程中所发挥的重要性不言而喻，通过成本管理工作，将医院整体成本支持分摊到各个科室当中，帮助医院管理人员更好地了解各科室的成本管理与资金使用状况，分析当前成本管理模式是否科学，从而为下一步降低医院成本支出方案的制定提供参考依据。虽然当前公立医院成本管理现状各异，且缺乏相关规范标准，但是成本管理工作不能只停留在核算，还要与成本分析、财务分析以及绩效考核等工作结合起来，从而帮助医院提高数据信息的使用效率，制订合理的成本管理体系。
二、公立医院成本核算方法
公立医院在选择成本核算方法时，会结合医院各科室的成本管理状况，目前还没有固定的选择标准。当前主要采用的成本核算方法有成本因素法、作业成本法、服务当量法等。
三、公立医院成本核算概念
（一）医疗业务成本
医疗业务成本是指以医院在为病患完成医疗服务业务过程中所耗费的资源，包括医疗设备、医疗器材、人力等。其中人力成本指的是医院员工在完成医疗服务时，医院需要提供的薪资待遇等，医疗器材如注射器、棉棒、床被等，该部分成本支出不包括行政科室、财政项目以及科研经费所花费的支出。
（二）医疗全成本
医疗全成本指的是医院在开展医疗服务活动时，医院各科室包括业务科室和后勤科室所发生的成本费用，但是该费用并不包括财政项目经费以及科研经费等成本支出。
（三）医院全成本
医院全成本指的是医院在所有医疗项目和各科室中所产生的成本支出的总额，包括科研经费支出、资产处置费用以及其他费用等［1］。
四、医院成本核算原则
（一）相关性原则
医院应当确保成本信息与选择的成本核算对象具有明显相关性，从而帮助医院对成本核算结果做出评价。
（二）真实性原则
医院在进行成本核算工作时，要基于医院的实际情况，确保成本信息真实无误。
（三）适应性原则
医院的成本核算工作要与成本管理需求和卫生行业特点相适应。
（四）及时性原则
为了确保成本核算结果的时效性，医院在收集处理相关数据信息时，要做到及时和准确。
五、公立医院成本核算存在的问题
（一）领导层成本核算意识不足
对于公立医院成本核算管理工作而言，其工作开展的基础前提在于健康良好的成本核算意识，但是当前部分公立医院存在领导层成本核算意识不足的问题，具体体现在三个方面。首先，由于公立医院过去长期处于旧事业单位的管理模式下，对财务和成本管理等工作内容缺乏硬性规定，因此医院管理层对该类工作内容不够重视，仅仅关注医院的经济效益。其次，一些公立医院领导层由于是医疗人员出身，对于成本核算等财务工作内容缺乏了解，因而在开展成本核算工作时，并不能准确把握成本核算工作的主旨。最后，一些公立医院领导层深受过去体制管理思维的影响，不愿接受新的管理理念和管理方法，对成本核算、成本管控的工作理念存在心理排斥，阻碍了成本核算工作的顺利推进。
（二）成本核算制度不完善
成本核算工作制度是成本核算工作开展的执行依据，但是当前一些公立医院的成本核算制度并不完善，具体表现在三个方面。首先，公立医院成本核算需要涉及医院财务工作的各个环节，包括成本分析、绩效考核、财务管理等内容，一些公立医院的成本核算制度没有将医院所有财务环节纳入进来，使得制度缺乏全面性［2］。其次，一些公立医院在构建成本核算制度之前，并未做好充分调研准备工作，导致完成的制度内容与实际情况存在一定出入，因而无法在实际工作中发挥应有的作用。最后，一些公立医院并未认识到成本核算制度的制定是一项庞大的建设工程，并未动员所有科室和部门人员一同参与到成本核算制度的建设工作当中，也没有在制度建设中投入足够的资源，使得成本核算制度建设工作未取得理想成效。
（三）成本分摊流程不科学
科学的成本分摊流程对于公立医院成本核算工作十分重要，但是当前一些公立医院存在成本分摊流程不科学的问题，具体体现在两个方面。首先，一些公立医院在设立成本分摊流程时，并未收集足够的科室数据信息，但是医院实际成本核算工作需要涉及多达几十个科室，因此该成本分摊流程无法在实际成本核算工作中发挥作用。其次，一些公立医院采用的成本分摊方法不够科学，由于成本分摊涉及的科室数量较多，一些财务人员无法在规定时间内完成如此巨大的工作内容，在实际成本分摊过程中，还是采用三级分摊方式完成成本归集，使得成本核算结果不够准确。
（四）信息化建设有待加强
公立医院相比私立医院，医疗服务水平更高且收费更低，因此接受的业务种类和业务数量更多，工作难度也随之增加，因此公立医院需要借助信息化建设工作来提高自身管理水平和管理效率。但是当前一些公立医院的信息化建设工作还有待加强，具体体现在三个方面。首先，一些公立医院使用的信息系统功能还不够全面，原因在于一些领导层错误地认为信息技术在医院管理工作中发挥的作用一般，并不能起到实质性作用，因而在信息化建设工作中投入的资源较少。其次，一些公立医院在单位科室中使用了多种信息系统，由于不同信息系统之间数据口径不一，导致系统之间无法进行高效数据传输和对接，降低了数据信息的使用效率。最后，一些公立医院为了降低运营成本，没有构建信息共享平台，使得医院无法将单位内部的数据信息进行整合处理，使得诸多系统信息在系统内部沉积，信息管理秩序混乱。
（五）人员专业素养有待提升
人员专业素养与成本核算工作的实际成效密切相关，目前一些公立医院的工作人员专业素养还有待提升，具体体现在三个方面。首先，一些公立医院财务人员没有认识到成本核算工作的重要性，将工作精力主要投入到业务项目利润核算方面，对成本会计工作的重视程度不够。其次，一些公立医院的财务人员对当前现阶段的成本核算知识技能还不够了解，因而无法在成本核算工作中高质量完成本职工作。最后，随着目前信息技术的成熟和普及，越来越多的公立医院开始将成本核算与信息技术结合，但是一些财务人员没有熟练掌握信息技术的操作方法和工作原理，难以借助信息系统实现成本核算自动化和专业化。
六、优化公立医院成本核算的具体措施
（一）强化领导层成本核算意识
在强化管理层成本核算意识方面，公立医院可从三方面着手处理。首先，公立医院领导层不仅要注重医院经济效益的提升，而且还要对财务和成本管理工作引起高度重视，通过成本管理工作加强自身管理水平，发挥医院社会公共服务职能。其次，公立医院领导层要发挥领导表率作用，积极主动学习了解成本核算相关的知识内容，在对其深入理解之后，将其管理方法和管理理念应用到实际管理工作当中，使公立医院成本核算工作能够得到有效落实。最后，公立医院领导层应当及时摆脱传统管理观念的束缚，积极拥抱变化，勇于开拓创新，将成本核算管理理念引入到医院管理系统当中，从而在医院内部树立健康良好的成本核算管理理念，促进成本核算工作的顺利推进。
（二）完善成本核算管理制度
在完善成本核算管理制度方面，公立医院可从三方面着手处理。首先，公立医院应当对成本核算工作有一个正确的认识，意识到成本核算应当囊括医院财务工作的各个环节，比如成本控制、财务分析等工作内容，确保成本分析在医院所有财务管理工作中发挥实际作用。其次，公立医院在构建成本核算制度之前，需要做好充分调研准备工作，将其与单位的业务项目特征和发展阶段现状结合起来，从而保障成本核算制度的可行性和合理性。最后，公立医院还应当认识到成本核算制度的建立，是一项庞大的工作内容，因此需要在工作前期投入足够的资源，包括资金和人力资源，确保资金管理制度的构建工作能够顺利进行。
（三）提高成本归集合理性
在提高成本费用归集合理性上，公立医院可从三方面着手处理。首先，医院需要优化人员经费归集。人员经费占据总支出成本的较大比例，医院在归集人员经费时，应当按照国家相关规范要求，将该部分费用计入科室的具体人员名下，从而帮助医院能在后期成本分析环节快速算出医院为人员缴纳的实际费用。其次，加强固定资产管理。当前公立医院固定资产数量众多，加强医院固定资产管理工作十分必要。公立医院要督促财务科和固定资产管理科定期对医院各科室对于固定资产的使用状况进行调查，并根据各科室的固定资产种类制作对应的资产卡片，在信息系统中建立责任中心，明确各科室的固定资产责任人，在责任中心中不断更新固定资产的使用管理状况。最后，公立医院还需要制定科学的分配标准。公立医院倘若一直以科室人数作为成本分摊依据，就会造成成本归集结果不准确，因此医院应当结合自身实际状况，制定合理可行的分配标准［3］。以医院用水量为例，医院手术室的用水量必然大于普通科室，那么医院可在手术室单独安装水表，其水费单独计算，而其他科室依旧按照科室人数分摊。
（四）优化成本分摊流程
在优化成本分摊流程上，公立医院可从三方面着手处理。首先，公立医院在构建成本分摊流程之前，需要收集足够的科室数据信息。由于成本核算涉及的科室数量较多，因此医院可借助信息化手段，对以上数据信息进行快速收集处理，为流程优化工作提供数据基础。其次，三级分摊方法对于目前成本分摊工作过于粗糙，公立医院可在此基础上，添加公共成本项目进行四级分摊，将该成本项目向后勤科室、医疗辅助科室进行分摊，再将医疗辅助科室向临床辅助类科室三级分摊，再将医疗技术科室与管理成本、公共成本进行四级分摊。
（五）加强信息化建设
在加强信息化建设工作方面，公立医院可从三方面着手处理。首先，公立医院领导层应当认识到信息化建设工作的重要性，在信息化建设工作中投入足够资源，确保引入的信息系统硬件设施和软件配置符合医院的会计核算工作需求，促进医院成本核算工作信息化管理。其次，公立医院在引入信息系统时，应当确保各部门信息系统的品牌和型号一致，并实现不同科室的信息系统的数据对接，使医院成本信息能够在各科室之间快速传输，提高信息数据的使用效率，为成本核算工作开展提供便利。最后，公立医院还应当构建信息共享平台，利用共享平台来对医院内部的数据信息进行整合处理，将其收集到数据库当中，生成成本信息档案，实现对成本信息的分类处理，为信息的深度价值挖掘提供基础。
（六）提升人员专业素养
在提升人员专业素养方面，公立医院可从三方面着手处理。首先，公立医院应当通过专题会议、知识讲座等形式，使广大员工认识到成本核算工作的重要性。因而在实际工作中，对成本核算工作引起高度重视，不仅要注重业务利润分析，还要通过成本核算来提高医院的成本管理水平。其次，公立医院可通过绩效考核等方式来鼓励员工加快自身专业技能提升，将成本核算工作结果与个人福利待遇挂钩，使员工重视自身能力提高。最后，在当前信息化时代，公立医院还应当加强员工信息系统的应用开发能力。因此针对员工的能力现状，制订科学合理的技能培训计划，邀请专业人士来医院为员工现场讲解信息系统的操作方法和工作原理，帮助员工在较短时间内提升自身信息系统的应用能力，为成本核算信息化管理提供人才基础。
七、结语
综上所述，公立医院开展成本核算工作，能够有效帮助医院管理层了解自身医院内部资源使用状况，根据医院各时期的成本管理状况来确认合理的资源投入和分配，促进公立医院健康长远发展。但是由于我国公立医院成本核算起步较晚，且国内缺乏统一的标准规范。因此公立医院还需要在实际工作中不断学习和探索，结合医院各科室的实际经营管理状况，制定具有针对性的成本核算流程，从而提高公立医院的成本管理能力，在提高公立医院经济效益的同时，为我国医疗事业贡献一份力量。
参考文献：
［1］杨晓桐．公立医院成本核算中存在的问题及应对［J］．财会学习，2020（16）：101－102．
［2］黄献．公立医院成本核算与管理存在的问题及对策［J］．中国乡镇企业会计，2020（8）：118－119．
［3］董晓妮．公立医院成本核算会计现状与对策思考［J］．中国民商，2020（5）：62－63．
作者：田群英 单位：三亚中心医院（海南省第三人民医院）