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［摘要］随着我国医疗水平的不断提高，传统、单一的医院成本核算方法已经远远不能满足新时代对医院成本核算的要求。而运用绩效管理开展医院成本核算工作，不仅能够有效规范医院工作人员的行为，提高其工作效率和质量，还能优化医院医疗服务水平，为医院带来更多的经济效益和社会效益。文章首先从医院成本核算和绩效管理的具体内容进行分析，并基于绩效管理视角下，结合医院发展实际，在探究医院成本核算工作意义的基础上，提出一些优化医院成本核算工作的路径。
［关键词］医院;绩效管理;成本核算;核心竞争力
作为医院内部管理和日常经营管理过程中重要的工作环节之一，成本核算对医院未来发展和市场竞争力的提高具有非常重要的意义。随着社会经济的快速发展以及医疗卫生体制改革的不断深入，我国医疗水平不断提升。传统的医院成本核算方法已经远远不能满足现阶段的核算环境及核算需求。基于绩效管理的医院成本核算方法探究，是对传统医院成本核算方法的改革和创新，对推动医院健康、稳定发展具有十分关键的现实意义。
1绩效管理以及医院成本核算的具体内容
1.1绩效管理的具体内容。作为一种新型的管理模式，绩效管理主要是事业单位在原有管理方式的基础上，通过改革和创新管理理念而产生的结果。绩效管理的主要目的是通过有效激发员工工作热情，提高员工、组织以及部门的整体绩效，从而更好实现事业单位运营管理的战略目标［1］。从管理作用角度出发，绩效管理可以合理划分为两大类。第一类，主要通过制定完善的奖惩机制和绩效考核制度，对员工相关工作及具体任务完成情况进行考核评定，从而有效激励员工，使员工工作更加积极、主动、认真，切实提高员工工作效率与质量，更好实现绩效管理作用。第二类，主要注重管理，通过绩效管理，有效规范员工工作行为，从而更好实现对事业单位整体的规划与管理。综上所述，企业或事业单位运用绩效管理模式的最终目的，都是为更好规范自身经营管理行为和员工工作行为，提高整体员工的工作效率与质量，从而实现对单位整体的管理与规划。
1.2医院成本核算的具体内容。成本核算主要是指对某一特定对象，核算分析其各种耗费的过程。会计核算是成本核算的基础，货币是其计量单位［2］。成本核算作为组织成本管理工作中的重要组成部分，对制定经营决策、预测组织成本等工作而言，具有十分重要的指导意义。医院的成本核算主要是指总结、分析和整理一定时期内医院开展医疗服务所产生的相应开支，并将相关数据信息和成本信息向上级上报的一种经济管理活动。医院成本核算的具体内容主要包括对医疗服务、医疗器材使用、医疗资源分配等过程中所产生费用的核算。成本核算作为医院财务管理工作的基础，要求核算结果能够及时、全面、准确地反映出医院服务管理水平及财务经营状况。
1.3医院成本核算与绩效管理的关系。医院的成本核算主要是在《医院财务管理制度》中规定的成本费用范围内，对医院在生产制剂、药品销售、医疗服务过程中所产生的各种费用进行分析、归集、分类和核算，从而为医院提供科学、有效的成本信息，反映出医院真实的经营成果和财务状况，使医院决策者在把握整体运营情况的基础上，进一步优化医院内部资源配置，有效提高医院的整体工作效率和质量。而绩效管理主要是一种通过奖惩机制和绩效考核，充分提高员工工作积极性和工作效率，从而达到医院经营目标，进一步提高医院经济效益的内部激励机制。对医院而言，成本核算主要通过分析、核算医院各种费用支出，不断优化医院的成本费用结构;而绩效管理的最终目标主要是通过绩效考核和奖惩机制，有效激励医院内部员工和各个部门。虽然绩效管理和成本核算两者之间联系紧密，但并不意味着两者工作职能和作用等同［3］。与此同时，不得不承认的是，绩效管理是能够改善可优化医院支出成本结构的有效手段，通过实施绩效管理，能够有效激发员工参与成本核算的积极性和主动性，促使医院成本核算水平的进一步提高。因此，医院的成本核算与绩效管理两者彼此独立，却又相互依存、密不可分。
2基于绩效管理下医院成本核算的积极作用
2.1有助于提高医院的核心竞争力。随着社会经济的快速发展，医疗服务市场开始呈现出多边性特点，处于医疗服务市场内的医院之间竞争也越来越激烈。要想在激烈的市场竞争中占据有利地位，医院要在为患者提供更加优质的医疗卫生服务、不断提高自身医疗技术水平的基础上，有效降低医院经营管理成本，从而更好应对市场变化，促使医院更加健康、稳定、可持续的发展［4］。而基于绩效管理的医院成本核算工作，通过合理分析、核算医院服务成本，提出切实可行的优化医疗卫生服务的措施，估量医疗市场走向，并对自身技术服务进行创新，从而不断增强医院社会效益，促使医院形成良好的竞争优势，提高医院的核心竞争力和综合实力水平。
2.2有助于优化医院医疗资源配置。基于绩效管理的医院成本核算，不仅能够有效培养医院各个医务工作人员及部门的成本意识，激发其工作积极性和主动性，提高其工作效率和工作质量，还能优化医院现有资源的合理配置，有效降低医院人员经费。通过实施绩效管理和医院成本核算，能够在深入了解各个科室具体、实际需要的基础上，对医院技术人员、医疗器械设备等进行合理分配，从而有效改善和减少各科室间的竞争压力，提高医院各个服务机械设备的使用效率。与此同时，通过对医院整体员工实施完善的奖惩机制和绩效考核制度，根据员工考核成绩合理分配岗位和工作任务，从而有效降低医院的人员耗费，使医院能够为患者提供更加准确、人性化、优质的服务［5］。
2.3有助于降低医院成本积压风险。作为医院成本管理中最为重要的内容，医院库存物资管理关系到医院的正常运营，是维持医院秩序的有效保障。调控好医院库存管理与物资管理之间的关系，能够在保证医院医疗物资充足的基础上，有效降低成本积压风险，保证医院的正常、稳定运营。对医院而言，库存物资占用医院的大部分运营资金，库存过度积压会极大地浪费医院运营成本。而基于绩效管理的医院成本核算工作，通过分析医院产品销量和月销售量，能够更加合理、准确地预测库存物资需要，减少医院因库存积压带来的经济风险，有效解决医院存在的资金周转问题，从而更好实现医院低消耗、高质量、高回报的战略目标。
3基于绩效管理的医院成本核算方法研究
3.1建立完善的医院成本核算体系。对医院而言，成本核算工作相对复杂。因此，要想有效对医院进行成本控制，就需要建立完善的成本核算体系。首先，医院应该设置和成立专门的成本核算部门，根据医院实际情况，制定合理、详细的成本核算规则，要求工作人员详细记录各类药品的采购、使用情况，并定期检查、核算医院医疗物资库存，以确保成本核算中数据的准确性、可靠性;其次，医院在开展成本核算工作时，应该扩大成本核算范围，实现核算范围对医院每一项纳入和支出的全覆盖，应对医院各个科室、部门及员工实行全方位、多角度的成本控制，将各项成本费用进行分摊，从而有效规范其工作行为［6］。
3.2加强成本核算的信息化管理。随着医院会计制度的改革和发展，医院会计科目增多，成本核算工作也更加复杂，进行数据分析的相关软件也随之增加。并且，在医院开展成本核算工作时，由于药物种类较为繁杂，工作量较大，在进行成本核算时，不能及时提供准确、有效的数据，可能会出现失误，因此，医院需要不断加强自身信息化管理，建立完善的信息网络系统。医院可以结合自身实际情况，选择适合医院发展特点的成本核算系统，然后根据不同种类药物的名称，自动生成各项成本和收入数据，通过向上级上报并审核后，自动导入相应的成本核算系统中，从而根据成本核算系统中所提供的相关数据信息，及时、准确地进行成本核算［7］。如此一来，不仅能有效保证医院医疗信息共享的及时性和准确性，还能有效避免人为改动和数据出错等现象，从而使医院的成本核算工作更加科学、准确、及时、合理，进一步加强成本核算的监管力度，以便于医院在进行财务分析时，所获取的会计信息更加准确、有效。
3.3不断提高员工成本核算意识。随着医疗体制改革的不断深入，医疗服务市场竞争加剧。医院要想在激烈的市场竞争中立于不败之地，就需要合理控制医院各项成本支出，不断培养医院各个员工的综合素质和成本核算意识，有效避免不必要的物资浪费。一方面，医院领导和负责人需要起好带头作用，加大对成本核算工作价值的宣传力度，加强各个科室、各个部门之间的联动，有效调动工作人员的积极性和主动性，培养和提高各个员工的成本核算意识，从而有效保障成本核算工作的稳定、有序进行。另一方面，基于当前新医改背景下，医院的成本核算工作越来越复杂，对会计人员的综合素质要求也越来越高［8］。因此，医院应该加大对相关人员的培训力度，积极鼓励相关工作人员学习、了解和掌握先进的成本核算理念及方法，不断提高其成本核算技能及水平，有效保证其工作效率和质量。
4.4进一步完善医院的绩效管理机制。在审核管理和核算医院成本的过程中，通过建立和完善绩效管理机制，能够更好实现对医院成本的有效控制。首先，医院应该实施模块化的绩效管理，通过对部门进行合理划分，建立成本核算绩效管理模块。其次，医院应该建立成本汇总绩效管理模块，分析各个部门在一定时期内的成本消耗情况，找出其产生成本的原因，并比较和管理不同类型的成本，及时发现并纠正其中存在的问题。最后，医院应该对医院各项成本产生过程进行实时监控，建立成本控制绩效管理模块，有效规范各部门、各科室和员工的工作行为，及时发现并纠正医院成本核算工作中存在的失误，从而有效保证医院经营管理活动的正常、稳定运行。
5结语
总而言之，医院要想在激烈的医疗服务市场竞争中站稳脚跟，需要将绩效管理运用在医院成本核算工作中，合理分配医院资源，调整好医院物资与库存管理之间的关系，有效减少库存积压等现象对利用经营成本的消耗，不断优化和提高医院医疗卫生服务水平与质量，培养员工的成本核算意识和综合素养，从而有效增强医院核心竞争力，更好实现医院可持续发展的战略目标。
作者:李晓丹 单位:辽宁中医药大学附属医院