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医疗改革的目的是健全医院的管理制度，逐步完善成本核算和成本控制制度，进而促进医药价格的合理制定，促进单病种成本和项目成本的落实。改革旨在促进医院精细化管理，降低药品及医用耗材的价格，管控高值耗材的使用，进而完善成本核算体系，提高医院精细化管理水平。(1)合理管控成本。医院通过全成本核算可以为决策者提供全面、有效的成本数据，真实反应各科室收入支出情况，在一些科室发现有些月份成本过大时，及时查找问题，发现收支不配比的原因，调整科室的成本管理。全成本核算可以为医院提供较为准确的基础性成本数据，让医院把有限的资源更多的投入到医疗服务中去，提高资源利用效率，最大化的创造价值。(2)增强员工成本意识。通过全成本核算的优化，将全成本的考核切实落实到每个科室。培养全院各科室人员的成本意识，厉行节约，杜绝浪费，增收节支。自觉树立成本意识，成本理念，有效降低医院的运营成本，提高效益。(3)提高经济社会效益。公立医院在发展医疗的同时要体现公益性。切实解决老百姓看病难，看病贵的问题。通过全成本核算体系，有效控制医院的医疗成本，门诊人次费用，住院人次费用，减少住院天数，提高床位周转率，让更多的老百姓得到高质高量的医疗服务，减轻患者负担。解决医院长久以来以药养医的局面。实现经济效益与社会效益共赢的局面。
二、医院全成本核算存在的问题
(一)各部门主观能动性较差
公立医院普遍存在着重视医疗忽视经济管理的现象，而医院的经济管理不可或缺的一部分就是成本的管控，但各科室领导及其工作人员专注于完成自身本职工作，认为开展成本核算工作费时，费力，费财。对开展全成本核算工作的重要意义认识不足，成本意识淡薄。当今时代医院的粗放型发展模式已经成为制约医院长久稳定发展的一个重要影响因素。
(二)成本核算体系不健全
在一些实施了全成本核算系统的医院中我们发现，公用成本一栏数额偏大，也就说这些公用成本没有归口到具体科室，会造成各科室成本统计口径不准确，存在不同程度的漏计或多计。在医院开展全成本核算工作的过程中同时也缺少较为科学严谨的监督管控体系，无法及时发现和解决全成本核算过程中出现的问题，在保证总成本正确的情况下，忽略各科室成本的细节性问题。这样不仅严重影响了全成本核算工作开展的最终效果，长久下去，可能会滋生出更严重的问题，危害公立医院的生存与发展。
(三)医院系统管理系统相对落后
一个大型的三甲公立医院通常有大大小小数百个信息系统。成本核算系统需要和相关系统进行对接取数，但各信息系统在传输到成本核算系统时无法保证数据的及时准确。成本系统核算除一些需要传输的数据外，还存在大量的手工处理数据，影响了医院全成本系统数据的真实可靠性。为此，需要建立一体化的数据平台，形成标准统一的字典库，保证全成本核算系统的正常运行。
(四)财务人员自身专业素质不高
随机调取一家三甲医院的财务人员情况，在120名中高级职称14人，中级职称19人，初级51人，无级36人，中级及以上职称只占总人数的27.5%。从学历来看，财务人员硕士学历24人，本科46人，大专38人，中专及以下12人，本科及以上学历占比58.3%。大型医院的财务人员职称不高的情况。自身的专业素质无法满足医院全成本核算发展的要求。而医院对财会人员的技能培训也较少，无法及时壮大专业人员的队伍。同时医院在分配工作时，往往没有明确的工作岗位，常常是哪里需要哪里增派人员，更没有完善AB角的岗位设置。
三、优化建议
(一)完善医院全成本核算的内部管理
医院应开展精细化管理，在财务处成立专门的成本核算工作小组，并配备专业人员从事工作。成本核算工作小组应有组长，成本核算员，信息等工作人员。工作内容有：明确各岗位成本核算当中需要承担的责任，开展成本核算工作，如发生数据错误，分配错误等情况时能第一时间迅速处理当前成本核算过程中出现的重大问题，确保每月的工作按时顺利完成。生成成本表后能够根据报表进行分析，对某些当月成本波动较大的科室，分析原因并提出改进意见，切莫造成某些科室某些月份成本的大量增加，某些月份成本又较少的情况，保证科室当月收入配比当月成本，实现全成本数据对全院各部门工作的管理指导作用。
(二)明确成本核算对象,完善流程
成本核算的对象主要包括以下这些：(1)工资福利支出：包括基本工资、津贴补贴、奖金、社会保障缴费、伙食补助费、绩效工资和其他工资福利支出；(2)商品和服务支出：包括办公费、印刷费、咨询费、手续费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、交通费、差旅费、出国费、维修（护）费、租赁费、会议费、培训费、招待费、专用材料费、劳务费、委托业务费、工会经费、福利费和其他商品和服务支出；(3)对个人和家庭的补助支出：包括离休费、退休费、退职（役）费、抚恤金、生活补助、医疗费、住房补贴、助学金和其他对个人和家庭的补助支出。科室科目支出数据的准备：要求在会计核算的时候，将能够计入科室的费用全部计入科室，财务核算系统作医疗支出、药品支出、管理费用相应科目的科室核算；与财务核算软件系统、收费系统、医院HIS系统做接口，获取统计数据。人员工资明细：核定科室人员和工资额，将明细工资支出数据按科室归类；与薪酬管理软件系统做接口，获取工资明细数据。物资消耗数据：核定各科室实际消耗物资材料，将物资材料按照材料类别按科室归类；对接物流管理系统，获取物资明细数据。固定资产折旧数据：核定每科室房屋面积和固定资产，每月计提折旧。与固定资产管理软件系统做接口，获取提取的折旧的明细数据。全成本核算的流程即是医院发生的上述成本性支出，首先通过费用要素(成本项目)进行归集，凡各科室直接发生的成本直接计入到各科室；无法直接计入的，通过合理的方法分配计入。
(三)全面提升全成本核算信息化建设
建立信息系统一体化平台，更新医院的软硬件设施，明确各部门具体的成本核算职责。在各部门正确上报录入每月报表的同时，确保成本核算系统与相关信息系统的衔接准确。明确具体口径，路径，配备专门人员负责全成本信息系统的取数。防止成本数据在传输的过程中出现漏传，错传的情况。
四、结束语
公立医院在为了自身的发展，努力提高医疗质量的同时，也应该注重医院的经济管理，落实成本的管控，充分调动医护人员的积极性，养成良好的节约习惯。实现医疗事业的可持续发展，降低医疗服务的成本，减轻患者的医疗负担，切实解决看病难的问题，勇于承担社会责任。然而，国内医院的成本核算现状并不乐观，核算内容比较粗，成本核算模式不具备科学性、完整性、规范性，不合理分摊管理费用甚至是手工计算，科室实际成本与报表成本差距较大，如此不规范的成本核算制度导致成本信息的可使用价值较低。适应当前的环境并实现全成本核算的优化是势在必行的。
参考文献
[1]郑磊.论新医改背景下的公立医院全成本核算[J].行政事业资产与财务.2019.(02).28-29
[2]姜宁.基于成本信息需求的我国医院成本核算问题研究[D].上海立信会计学院.
作者:陈力 张春丽 单位:南京鼓楼医院