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成本核算是医院财务管理的重要手段之一，对医院成本核算进行精细化管理，建立健全有效的成本管理制度，合理配置医疗资源，优化财务和绩效管理才能促进医院的可持续发展，进而提升医院的核心竞争力。随着新医改政策的深化落实，加强公立医院成本核算管理已成为医院财务管理的重中之重。
1.新医改形势下医院加强成本核算管理的重要性
近年来，在一系列新医改政策下，医院面临着极大的挑战，尤其是实现药品零差价，调整医疗服务项目的价格，实行分级医疗措施，引导患者走向基层医疗等，使得公立医院的医疗收入不断被调控，诊疗病人有一定幅度的下降。我院作为以传染病为主诊的医院具有一定的公益性质，某些传染病如结核病、艾滋病部分药物是免费提供病人，医院的烈性病房楼、床位等常年闲置，以及一些医疗资源和卫生材料、防护用品等必须配备的物资也多被闲置，这就使得医院的成本一直居高不下，而随着物价上涨甚至在逐步上升。在这样的情况下，医院加强成本核算管理，有效控制成本，优化配置医疗资源就显得尤为重要。
2.医院成本核算面临的现状及问题
2.1对成本核算管理缺乏足够重视，体系不够完善
目前公立医院对成本核算管理重视不足，成本核算仅仅是一个粗略的框架，相关体系仍不健全。这是成本核算最为核心的问题。虽然新医院会计制度制订了全成本核算的概念、核算内容和方法，但是医院对于成本核算只是流于形式，仅仅是将医院一定时期内的各项收入、支出通过做台账、编制表格的方式记录、汇总，并不能对成本控制起到一定作用。和多数公立医院一样，我院总收入中有相当一部分依赖于国家财政拨款，而疏于对自身的财务管理，缺乏独立性，导致医院成本核算发展落后，改革进度缓慢，难以适应新医改下越来越严峻的社会形势。
2.2成本项目分类标准不一致，准确性受到影响
成本核算分类方法有很多，可以按照科室人数划分，可以按照收治病人数划分，也可以按资金使用类别划分。但是财务管理中，成本核算目的是要将成本能尽可能分配到每个职工，以方便绩效考核，成本比较和控制。但是很多科室成本有其自己的分类方法，无法和成本核算项目分类方法保持一致，导致对不同科室成本进行比较存在困难，绩效考核不够准确，严重影响医院的管理效率。
2.3成本核算信息系统存在很多问题和漏洞
目前，医院内部信息系统是不同厂商的产品和服务项目，而成本核算软件与医院相关信息系统及财务会计系统联通性差，交互性存在问题，不能实现数据实时共享，使得财务人员工作重复繁琐，效率低下。2.4财务成本核算人员缺乏主动性，业务能力有待提升财务成本核算人员往往忽略对医院人员变动、成本分配的数据进行及时更新，使得各部门各人员成本分摊的数据不准确，不具有可比性。财务人员仅仅将工作重心放在成本数据的记录和汇总，形成成本报表上，缺乏对成本数据的分析能力，和对整个医院的统筹规划能力。从而给成本控制、评价实施带来很大困难。
3.改进成本核算管理的一些建议
3.1医院制订完善的医院成本核算工作体系和方法
医院可以结合有关部门的要求以及自身发展的实际情况，制订切实可行的成本核算工作体系和方法，比如：医院成本如何归集和分配，通过何种方法能更精细化管理，如何通过成本核算进行成本控制。现阶段，医院可以结合相关准则、医院内部财务制度以及自身行业特点，建立、健全适合医院的成本核算制度，制订成本核算工作流程，加强对医院成本控制的指导，规范医院成本核算工作。做到每一个环节都有章可循。
3.2建立统一的项目分类标准，提高成本核算的准确性
我院在医院成本核算管理中通过对成本项目的分类，最终要将医院成本分配到每个职工，以方便绩效核算和成本控制。所以，医院要建立统一的成本项目分类标准，除了按照科室分类，还要按照成本消耗的具体对象进行分类。比如行政物资，卫生材料除了按照科室划分，还应进行进一步的明细分类，尽量可以明细到每个使用对象。对于实在无法明确分配对象的，可以按照一定的分配比例，以某一种适合实际情况的分类口径确定分配比例，然后分配到使用对象。这样可以大大提高成本核算的准确性。
3.3逐步优化医院的信息系统，使得各信息软件能进行数据共享
为了提高员工的工作效率，使工作更加高效便捷，医院管理层应逐步优化医院的信息系统，选择信息系统制作成熟的软件企业，能实现各信息软件的信息交互，实现数据实时共享。
3.4财务人员加强业务学习，提高业务能力
财务人员应通过不断地学习，提高自身的业务能力。医院也可以定期请一些专家进行成本核算相关知识的培训，培训之后进行考察和实践，来评估财务人员的业务能力，评估结果可以和绩效挂钩。以此来激励员工不断进步，提高工作的积极性。
作者:杨璧君 单位:扬州市第三人民医院