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摘要：公立医院跟私立医院的最大区别就是考虑经济效益的同时还要承担起更多的社会责任，而市场经济核心是优胜劣汰、公平竞争，这就要求公立医院在激烈的竞争中提供的产品和服务既要物美（较高的医疗水平和良好的医疗服务）更要价廉（解决看病难和看病贵）。随着医改的不断深入，县级公立医院将面临自负盈亏的问题，这就决定了公立医院必须加强成本核算来主动面对挑战。但县级公立医院起步晚，改革转型过程中遇到了各种各样的问题，本文对县级公立医院成本核算应用过程中遇到的问题进行简要分析，并提出相应的对策建议。
关键词：县级公立医院；成本核算；问题；对策
市场经济核心是优胜劣汰、公平竞争，而县级公立医院作为政府投资导向型企业，原有的体制下均未建立成本核算管理体系，或建立的成本核算管理体系相当不完善，这种经营模式下存在着大量资源浪费现象，这不仅导致了公立医院运营成本高启，还浪费了大量的国家和社会资源。因此，县级公立医院需要在医院管理中引入成本核算管理，建立一个“优质、低耗、高效”的运营模式，降低运营成本，提升服务水平。
一、县级公立医院成本核算的作用
首先，加强成本核算能有效增加医院各项效益。成本核算能有效减少各科室能耗，节约各项成本，从而增加医院的经济效益和社会效益。其次，成本核算有助于提升竞争力。要落实好成本核算就必须提升财务管理水平和更高的医疗服务水平，这样公立医院面临市场竞争时，能展现出更强的竞争力和生命力。再次，成本核算是现代医院管理的重要手段。市场竞争的加剧和医改的深入都要求公立医院运用成本核算的管理手段，不断减能降耗，从而实现医院的可持续发展。最后，成本核算有助于优化社会资源配置。公立医院投资主要来源于政府资本，通过成本核算衡量公立医院实际财政补偿程度，能有效界定公立医院公共服务职能成本，从而提高财政补偿效率，更好的分配社会资源。
二、当前县级公立医院成本核算工作中面临的问题
（一）重视程度不够
公立医院面临市场竞争的时候有两大特点，一是政府每年会给予大量的财政补贴，二是员工特别是管理层都是编制内员工，这导致了公立医院和员工没有生存压力，也就没有了竞争意识。这种情况下公立医院管理层和各科室认识不到成本核算对医院的重要性，往往认为成本核算是财务科室的事情，跟自己没有关系。领导的不重视导致成本核算推广工作只能靠财务室“一己之力”，大大影响了成本核算工作的推进速度和深度，其他科室的不重视导致成本核算数据获取过程中出现不完整和失真现象。如果再遇上某些公立医院财务室“实力不够”，导致成本核算工作浮于表面，得不到有效运行，失去它应有的作用。
（二）财务专业化水平有限
县级公立医院成本核算工作主要由财务人员来推进，财务人员的业务水平直接影响到成本核算数据收集和应用工作，而县级公立医院财务人员通常是由基层卫生院调进或招考引进应届或从业经验不够丰富的往届毕业生，然后采取以老带新的模式开展日常工作。而县级公立医院普遍刚开始起步成本核算工作，新老财务人员对于成本核算工作均在“摸着石头过河”。由于缺乏专业的成本核算人员，成本核算工作推进过程中，数据收集和整理不到位，数据收集后也缺乏对结果进行分析和应用，这些都大大影响了成本核算工作的应用和效率，进而影响到医院的管理工作。
（三）信息一体化水平不高
现阶段各县级公立医院财务室普遍未建立专业成本核算软件，成本核算工作都是在原有财务软件里完成，并不能满足成本核算的工作要求，同时其他业务科室的HIS、LIS、RIS等信息化系统与财务软件之间“信息孤岛”现象严重，各业务科室信息管理系统产生的庞大和烦琐的原使数据与财务软件之间未能有效衔接和共享，依靠人工收集和导入数据工作进度慢、精度低，导致了成本核算缺乏及时和准确的基础数据，大大影响了成本核算的应用工作。
（四）成本核算体系不够完善
目前，各县级医院推进成本核算主要是采用全成本核算，但全成本核算基础过于薄弱，缺乏整体性，推进效果不甚理想。首先，原固定资产管理制度下各资产管理部门存在重采购轻管理、三账一卡制度不完善等问题，影响了全成本核算体系的完整性；其次，预算管理制度与成本核算体系未形成有效联动，成本核算数据未能在预算编制中得到有效利用，预算目标也未能有效实现成本控制；财务管理模式未能与成本核算体系相同步，业务科室月末才将业务数据汇总报到财务室使得业务信息和会计信息不同步，形成成本控制上的空档期，导致成本控制不能得到有效运行。
三、加强医院成本核算的措施和建议
（一）推进科室绩效改革，提高各科室自觉性
首先医院管理层通过会议和资料将成本核算的意义和重要性传达下去，并将各科室需配合和完成的工作分配下去，只有领导层的重视才能有效助力财务室在全院上下推进成本核算工作。其次推进科室绩效考核改革，将节约能源、节约成本等列入各科室绩效考核工作，只有将成本核算与各科室利益紧密相连，各科室才能更好协调一同推进成本核算工作，保证成本核算信息完整、准确，以及成本核算工作有序的有序有效运行，将成本核算有效服务于医改工作，提高医院的经济效益和社会效益。
（二）加强岗位知识培训，构建专业管理团队
高素质的成本核算管理队伍直接影响成本核算基础数据的收集和整理，进而影响到成本核算在医院各管理层面的应用，所以要打破原有人才培养模式。首先，多渠道引进专业成本核算人才，以先进带后进，提升整个财务团队专业素质。其次，“引进来”的同时要“走出去”，结合自身实际学习其他先进医院成本核算工作的经验和方法。最后，对现有财务人员开展财务、成本核算、固定资产管理、预算等专业岗位知识培训，打造一只以专业人员为核心的高素质成本核算管理队伍。
（三）引入专业核算软件，搭建一体化信息平台
成本核算要求数据做到越精细、越准确越好，同时成本核算数据量巨大，特别是医院更是复杂，单医疗服务项目便数以千计，在这基础上产生的数据更是庞大和烦琐。所以必须要引入适合医院院情的专业成本核算软件，打破“信息孤岛”，建立科学的一体化信息系统，进而避免人工整理和收集数据，实现各管理信息系统与成本核算软件之间无缝对接，使得各业务科室信息化系统产生的庞大成本数据进行自动采集、自动传递、自动处理、自动分析，从而提高成本核算的精准度和效率，更好的应用于医院管理。
（四）完善成本核算体系，健全成本核算制度
医院不仅要重视成本核算基础数据的采集，更要重视成本核算在医院管理上的实际应用。我们要以信息化为基础，以专业成本核算团队为核心，将固定资产管理系统、预算管理系统、财务管理系统与成本核算系统高效融合。如：完善预算管理制度，以预算指标为依据确定成本控制目标，以预算执行来强化成本管理，实现预算管理和成本管理形成合力；完善资产管理制度，进行全面资产清查，设置专职实物会计，建立与成本核算相适应的固定资产管理系统，实现资产管理和成本管理良好互动；转变财务管理模式，通过一体化信息系统实现医疗项目、病种、财务数据等各科室数据的实时同步，实现以事前、事中控制为主，事后控制为辅的成本控制模式。
四、结语
在医改的历史大潮下，各地县级公立医院想要适应市场经济竞争，实现可持续健康发展，那么引入成本核算管理必不可少。虽然目前县级公立医院成本核算基础薄弱，问题明显，但在各方共同努力推进下，各县级公立医院解放思想、主动变革，迎合新时展的要求，不断优化成本核算管理体系，探索适合自身情况的成本管理方式，必能有效降低运营成本，提升服务质量，更好地服务于广大人民群众，实现健康可持续发展。
参考文献
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作者:刘月云 单位:泰顺县中医院