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摘要：医院成本核算是成本管理和财务管理的基础性工作，在优化医院资源配置、降低医院成本支出、辅助医院经营决策方面发挥着重要作用。医院要将成本核算提升到经营管理高度，构建起完善的成本核算体系，为促进医院可持续发展奠定坚实基础。本文从分析医院成本核算的难点入手，提出完善医院成本核算的措施建议，期望对提高医院财务管理水平，强化医院成本管控有所帮助。
关键词：医院；成本核算；难点
一、医院成本核算的难点分析
1.成本核算意识淡薄
医院领导对成本核算工作的重视程度不足，只由财务部门负责有关成本核算的各项工作，而没有建立起完善的成本核算组织体系，也没有明确院长及其他院领导在成本核算中的责任，导致成本核算缺乏有力的组织保障。部分医院尚未制定成本核算实施细则，造成成本核算口径不一致，成本核算数据缺乏可比性和相关性，难以为医院领导决策和医疗卫生资源配置提供可靠依据。此外，部分医院财务部门的成本核算意识薄弱，只是收集和处理财务会计数据，尚未将成本核算视为成本控制的基础性工作，没有树立起成本观念。
2.成本核算单元界定模糊
在医院成本核算中，应准确划分成本核算单元，针对成本核算单元归集和分摊成本。但是，在医院开展医疗卫生服务的过程中，存在成本核算单元不明确、职能相互交叉的问题，为成本准确归集与分配带来了阻碍。大部分医院没有对科室设置统一编码，各科室与核算单元很难对应，如各科室在HIS系统、财务系统、人事系统等信息中没有进行统一编码，不利于财务部门快速掌握核算信息。此外，医院科室病区的合用现象较为普遍，如专家门诊、大科病区等经常合用同一个门诊病房，这对成本核算单元的准确划分增加了难度。
3.成本核算精细化程度偏低
大部分医院的成本核算以总成本核算和科室成本核算为主，没有将成本核算细化到病种成本核算、医疗服务项目成本核算等层面，使成本核算停留在科级核算，未能按照新医院会计制度的要求构建起四级核算体系，导致成本核算的精细化程度不足。尤其对于间接费用核算而言，因缺少规章制度的约束，使得水电费、维修费、采暖费、折旧费等未能准确分摊到各个科室，而只是简单地采用平均法进行分摊，致使会计核算数据严重缺乏可靠性。
4.成本核算信息化程度偏低
医院成本核算是一项复杂的工作，尤其在实施全成本核算模式的情况下，若采用人工收集、整理核算数据的方式，势必会降低成本核算工作效率，增大财务人员工作量。所以，医院成本核算工作应引入信息化技术手段，提高成本核算信息化水平。当前，大部分医院虽然已经建成了HIS、LIS、财务系统等信息系统，但是各个信息系统之间缺乏对接，加之财务与业务数据口径不一致，所以导致财务与业务数据的共享程度偏低，不利于成本核算工作及时获取相关数据信息。
二、完善医院成本核算的建议
1.提高成本核算重视程度
医院要将成本核算工作纳入到内部管理日程上，设立完善的成本核算组织体系，任命医院院长为成本管理办公室第一负责人，并让其他部门领导和财务部门人员成为办公室成员，为医院实施全成本核算提供组织保障。医院在设立成本管理部门的基础上，进一步制定成本核算实施细则，规范成本核算方法。医院应当对全成本控制培训工作予以足够的重视，为提高培训效果，应制定合理可行的培训计划，按照计划定期组织相关人员进行培训。为避免培训流于形式，应当在培训结束后进行考核。在培训内容上，应当加入成本管理方面的知识，院领导应当将此项工作作为一项长期任务来抓。同时，财务部门应当充分发挥出自身的监督职能，保证全成本控制工作的有序进行。
2.健全成本核算体系
医院应根据成本核算的相关规定，结合本院实际情况，建立健全成本核算体系，具体措施如下：一是统一科室编码。按照科室类别确定成本核算单元，将所有科室划分为临床服务类科室、医技科室、医疗辅助类科室以及行政后勤类科室，各科室都要做好费用归集工作，为成本核算提供可靠数据。二是明确核算内容。根据新医院会计制度规定，三级医院要进行医疗服务项目核算和病种核算，按照四类三级分摊法向成本核算单元进行分摊，以确保成本全部归集到各个临床科室，不仅要为各个临床科室成本控制提供依据，而且还要如实反映医院成本支出情况。三是健全成本核算制度。医院要完善与成本核算相关的规章制度，包括收支归集制度、资产管理制度、药品管理制度、退费流程、医用材料管理制度、业务数据上报制度等，以保证医院各项经济业务规范化开展，提高成本核算数据的准确性。
3.实施全成本核算模式
医院应实施全成本核算模式，将医疗服务活动和管理活动中产生的各项费用支出均纳入到全成本核算范围内，遵循谁受益、谁承担的原则进行成本分配，以确保更加全面地反映医院成本费用情况。医院应当使全成本核算涉及到医院各部门及各科室。同时应当确保全成本中既涵盖医院利润中心的成本，还要涵盖费用中心的成本，这样可使全成本核算的作用得到最大限度地发挥。医院可结合自身的实际情况，对全成本核算进行分级，具体做法如：可将医院的总成本核算定为最高层级，其下是各科室的成本核算，再下是病种成本核算，最后是医疗服务项目成本核算。在上述层级当中，总成本核算应当包含医院所有的成本性支出；各科室的成本核算则可通过成本分摊的方法，得出每个科室的成本；病种成本核算应当根据相应的临床路径以及具体的服务流程，对各病种的成本进行归集；医疗服务项目成本应当通过医院为患者所提供的各项医疗服务的成本进行归集。医院在实施全成本核算的过程中，要对各个层级的成本进行核算，经过汇总之后，得出一个总成本，由此可使医院的运营成本得到有效地控制。
4.加快会计核算信息化建设
在信息时代到来的今天，为提高会计核算的效率和质量，并减少差错问题的发生，医院应当加快会计核算信息化的建设速度，并将此作为一项重要工作来抓。医院在进行会计核算信息化建设的过程中，应当对现有的系统及相关的数据信息进行有效整合，并将一些与医院运营有关的系统有机地结合起来，如HIS系统、收费系统、财务系统、物资管理系统等，为数据的传输和共享提供保障，从而使数据的作用得以最大限度地发挥，为全成本核算提供可靠依据。同时，医院应当对全成本核算信息化建设予以足够的重视，指定相关部门，组织各方面的力量，积极与软件开发商进行合作，将本院的财务核算软件与其它的系统软件进行无缝衔接，在这一前提下，财务部门可以通过系统对其他部门的数据进行收集，保证了数据的实时性和有效性，为全成本核算工作的开展提供数据支撑。
三、结论
总而言之，医院成本核算是医院强化经济管理的有效手段，医院要结合自身实际情况，构建起完善的成本核算体系，实施全成本核算模式，加快成本核算信息化建设，从而不断提高成本核算工作效率，为医院发展提供更加真实可靠的成本数据信息。医院要将成本核算提升到经营管理高度，提高医院领导以及各部门科室对成本核算的重视程度，在医院内部形成良好的成本核算工作环境。
参考文献：
[1]刘侨伊.新医院财务制度下医院的成本核算问题与对策探讨[J].经贸实践,2017(8):82-84.
[2]陈晓虹.医院成本核算问题及成本控制举措之研究[J].中国集体经济,2017(8):41-42.
[3]李云峰.公立医院实施全成本核算的难点及应对措施[J].财经界(学术版),2016(8):104-105.
作者:赵阳 单位:河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院
