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摘要:目的主要结合当前医院成本核算与成本控制方法的相关内容进行分析。方法结合相关医院的事例和近些年国家对医疗服务项目成本核算的相关资料和成本控制的文件和相关文献，进行内容评估，了解我国医疗服务项目成本核算和控制研究进展及其政策推进情况。结果通过对医院的成本核算和成本控制方法，结合主题、数量和时间来分析不同，并且还要结合医院成本核算和成本控制需求，结合当前的医疗设备和相关国家政策来推进。结论不同时期医疗服务项目成本核算和成本控制政策推进均滞后于学术研究，缺乏专业的政策指导；医疗服务、及其医疗核算项目都还在不断探索阶段。
关键词:医院成本核算;成本控制;方法;探索
随着当前经济的发展，国家对医院及其医疗服务项目的关注力度越来越大，医疗服务项目不仅可以推动当前医院整体的成本核算，还为成本控制方法带来有效的帮助，然而国家多方面的改革和制度，为医院的发展路径带来了前提保证。首先医院的各项体系也不再是以前药品价格昂贵、住不起医院及其虚无成本的现象，这些问题不仅不利于医院的发展，还阻碍了深化改革的方针政策。因此，建立“有效的核算、真实成本、合理价格”为基准的医院体系，这也是当前深化改革的主要方针。
一、资料与方法
(一)资料来源
结合当前医疗服务项目和医疗事业的成本核算和成本控制的相关文献，通过检索日期，分析2000-2017年为主，以成本核算和成本控制为检索词，对比较完善的数据库进行扩展，获取相关的文献来分析，大概数据是65篇。
(二)研究方法
结合相关内容来分析，对相关文献和国家的相关政策文件结合，了解当前人民群众及其相关医学界对医院的成本核算和成本控制总体关注情况，结合分类把成本核算的项目，及其需要成本控制的内容结合起来，实现医疗服务行业的发展，通过调查和研究进行划分，实现国家政策和当前医院发展的状况。
二、结果
(一)我国医院成本核算的主要内容
第一，结合医院当前发展的过程来说，不再是传统的成本核算，而是结合当前人民群众对项目成本核算的概念和国家政策分析，对于参考文献中以医疗成本核算开展的必要性、目的、意义、困境、出路等主题的理论研究为主，相对比较少，很少部分会以手术操作时间、材料来进行分配，核算的限度结合医院近几年的经济管理水平和盈亏及其医药价格改革和国家补偿为参考，同时在这个过程中还要结合国家政策的补助不同来分析。第二，传统医疗服务项目成本核算与现代成本核算的差距，及其目的和意义，包括后期的难点和对策，在这个过程中要分类进行，先把传统成本核算的局限性控制好，结合医院每年的成本测算分层发展，通过医院各个科室的开销和支出，及其每年的盈利，病种成本和床日成本来体现，把成本和控制进行持续化分析，同时医院还要持续细化临床、医技、医疗辅助、行政后勤等4类科室划分，并明确临床和医技为直接成本科室，医疗辅助和行政后勤为间接成本科室；进一步完善系数法，结合工作量、收入、材料用量来对医疗服务进行成本核算，构建了核算流程、范围。
(二)我国医院成本控制的主要内容
首先，在医院成本控制上，最大的因素来源于科室，在进行分析和研究上，需要结合医院每年的研究主题和成本控制的相关方法来对成本进行分析，结合上述核算内容，分析得出，每次在医院大型手术、及其开销支出上出现划分不明确，例如结合相关文献应用于医院单病种成本控制。以医院产科病种剖宫产为例，对单病种成本控制方法进行研究。其在该医院科室成本控制结果的基础上，采用成本法控制该病种所使用的医疗服务项目成本，将各医疗服务项目成本叠加，得到该病种的临床路径成本；同时采用作业成本控制该病种的基本成本。在进行产科接生过程中，医生会结合产妇的情况及其病例，尽可能采取顺产，保证顺利的条件下，避免刨妇产的大量费用和额外的开支。其次，在成本控制方法上要初步建立了以财务科为核心的控制组织机构，完善了以科室成本控制分类流程，结合初步应用了医疗成本控制为信息系统，来完善成本控制和有效的管理。
三、讨论
(一)不同时期医院成本核算和成本控制政策推进，阻碍医学学术的研究，缺乏政策导向性
第一，在进行医院成本核算和成本控制过程中，要结合不同时期的文献和政策主题内容进行对比分析，在医疗政策改革初期不利于采取。以核算技术为例：在开始落实期间，政策制度需要结合卫生系统的宏观管理来进行探索，在这个期间，要把医院各个科室和各个人员进行细节分工，例如财务室的工作量比较大，就要划分医保部，然而在医保部门还要分农村合疗和行政医疗及其商业保险等，这些工作都要按照程序划分到成本核算工作中。以成本控制为例，在分析过程中，结合医疗复杂性和政府对医院住院及其平时医疗的控制来完善基础分析，防止控制上受限。建议社会和政府提高对医疗服务项目成本核算和成本控制，为卫生经济管理中地位和重要性的认识，同时还要加强政策储备力度。
(二)未来医院成本核算和成本控制功能可实现医疗质量安全一体化扩展
首先，从核算上来说，不仅是关系着医院的成本核算还兼顾着管理和战略管理，随着我国医疗体系的不断进步，各个医院从以前的国家管理单位逐步开始转变自主自营，对于医院经济管理、医院盈亏和药品价格改动和国家给予的合理的补偿作为参考对象来进行医内部绩效评价与成本控制，从管理模式上来说，使得效率管理和精细化管理及其合理的业务流程都比较完善化。其次，随着当前成本核算技术和成本控制的标准化，有望未来医疗服务项目成本核算和成本控制趋向医疗质量安全成本一体化扩展，在操作流程上更加规范，而且对于不同的医院化片区进行管理，形成标准化的责任地区，从细分形成上保证质量作业、质量安全作业、质量提高作业。
(三)将核算和控制实现标准化，完善配套政策是开展医疗服务项目的关键
强调医院成本核算和成本控制是当前医院开展医疗服务项目的关键，从实施开始，就在不断的强调其复杂特性，而且还受诸多外部因素的制约。首先，在实施过程中，紧跟我国发展和政策指示，完善核算和控制的标准化，抛开传统核算的局限性，通过完善的配套政策形成医院的服务项目的关键，然而医院也可以结合相关情况建立科室成本核算标准化体系；完备信息系统配置及系统接口，确保在核算和控制上，能够通过实质性的数据来进行参考，保证规范性和真实性，同时还要建立成本核算和成本控制的队伍，强化核算的技术，为医院现有发展建立完善的体系和操作流程。其次，结合国家相关的政策，把医院的各项指标和制度及其管理，全面的系统的完善起来，使得在成本核算和成本控制上更有效的实现未来发展。
参考文献:
[1]谭华伟，郑万会，张云，等.公立医院补偿机制改革：典型模式和路径反思[J].卫生经济研究，2016（5）：9-13.
[2]陈宏，黎原，杨晓光，等.城市公立医院内部运行机制改革模式的探索[J].中国医院管理，2016，36（7）：13-15.
作者:朱为莲 单位:徐州市贾汪区人民医院
