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摘要：
新医改政策的颁布与实施，使公立医院如何在竞争激烈的医疗市场中占有优势成为了医院需要面对的主要问题之一。随着医改的深入进行，公立医院成本的管理逐渐体现出它对医院未来发展的重要作用。本文通过介绍医院成本管理的现状，分析了随着医改的不断深入，公立医院成本管理出现的问题和所面临的困难，并提出了改善公立医院成本管理的建议。
关键词：
公立医院；成本管理；现状问题建议
公立医院作为事业单位，在相当长的一段时期内缺乏有效的内外部约束机制，医院的成本管理较为宽松，多数的公立医院并不重视内部的成本控制与管理。随着新医改政策的颁布与实施，原本为粗放式的管理办法已不适应新的市场要求，医院想要发展壮大，必须将社会效益放在第一位的同时兼顾医院的经济效益，否则将很快被淘汰。因此，医院内部的成本管理则显得尤为重要。
1、医院成本管理的含义
医院的成本管理，既医院在运行的过程中，制定相关的成本目标，按照既定的目标对医院运行过程中消耗的各种资源进行监督管理与调节，及时的发现成本偏差并采取相应的措施将医院运行的成本控制在目标成本范围之内。公立医院的成本管理是医院合理运行的一个重要组成部分，对医院降低成本，加强竞争与发展有着重要的作用。
2、医院成本管理的意义
在新医改的背景下，医院的成本管理正由经验型、粗放型向科学型和质量效益型转变[1]。成本管理正逐渐成为医院管理与运行的核心之一，进行医院成本管理可以降低医院的运行成本，增加效益和利润，提高医院在市场上的竞争力和综合实力；运用成本管理可以将医院的资源利用最大化，优化医院在运行过程中的资源浪费；良好的成本管理还能有效地提高医院职工的成本意识与素养，最大化的控制成本，使医院良好的可持续发展。
3、医院成本管理存在的问题
（1）对于成本管理重视程度不足。当前我国大多数公立医院对于成本管理并不是很重视，造成这一问题的原因有很多。比如在过往很长的一段时期公立医院可以获得大量的政府补贴，公立医院数量较少以及百姓心里更愿意相信公立医院造成医院人满为患。因此公立医院并不担心经济效益。随着我国医改的不断深入以及市场竞争日益激烈，对成本管理重视程度不足这一问题已经严重的影响和制约了公立医院的发展与提升。如何提升医院的综合实力？对于医院的管理者而言，一般都是通过扩大医务人员的规模和加大力度建设医院基础设施等方法，多数的管理者因此忽视了成本管理对医院管理以及综合实力提升的重要性。在日益竞争激烈的市场中，外部环境限制着医院的发展与综合实力的提升，严重限制了医院的发展空间[2]。医院对成本管理重视程度不足的问题，将会严重影响医院先行的运营和未来发展及提升。
（2）成本管理制度不完善。在现有的医疗体系中，公立医院因为有政府的背景和支持，占有主导地位甚至曾经一度垄断了整个医疗体系，从而造成了竞争力不足。随着我国医改的深入，这些都将成为制约公立医院发展的问题。新医改实施后，在医院的运行过程中，医院整体管理与成本管理的矛盾日益增大，究其原因是因为公立医院没有形成一套完善的、行之有效的成本管理体系。再者公立医院作为事业单位，是通过医改被动的进入市场，之前成本管理核算随意性很大，缺乏科学性和规范性，现在则需自负盈亏。因此，可以说是新医改影响到了公立医院的成本管理。公立医院的成本管理改革已势在必行。
（3）成本管理意识淡薄，缺乏相应的人才。随着医改的深入，为了加强综合实力赢得竞争，成本管理作为一种有效的方法逐渐受到了医院管理层的重视。但是由于对成本管理的认识不足及固有观念的误区，大多数职工认为成本管理是医院管理层及医院财务人员的职责，与他们无关。职工成本管理意识淡薄在一定程度上阻碍了医院成本管理的进行。大部分医院的成本管理工作人员并没有经过专业的培训，缺乏相应的专业知识，只能在医院的运行中实践探索。很大程度上影响着医院的发展和自我提升。
4、改善公立医院成本管理的建议
（1）加强相关管理人员的成本管理意识。要使成本管理在医院的运行中起到相应的作用，首先要加强医院管理人员的成本管理意识。从思想上让医院的管理层意识到成本管理的对于医院发展的重要性，进而将成本管理纳入到医院整体的管理体系中。加强相关管理人员的专业性培训，定期举办专业技能的培训与深造，在医院内部加大力度宣传成本管理的重要性。
（2）健全成本管理制度。要使公立医院的成本管理发挥其最大的作用首先要做的是健全医院的成本管理制度及成本管理体系。首当其冲的就是健全、完善医院的财务管理制度及体系，健全财务风险的预警机制，有效的降低医院的财务风险，合理分配医院的资金，为医院的平稳运行提供保障。其次，要规范成本预算管理。用规范、科学的方法制定目标成本，可以用作业成本法、事前、事后成本控制等方法结合医院的实际情况制定目标成本。最后，制订一套严格的内部监督制度。
（3）加强成本管理普及，培养相应管理人才。医院成本管理的过程中，不仅仅由管理层和财务管理人员参与，而是需要全体职工的参与。这样才能将成本管理普及到医院日常的工作中。因此，医院应该定期对职工进行培训，加强全体职工的成本管理意识，培养职工的积极性使他们积极地参与到医院的成本管理中。与此同时，医院还应该重点加强对相应的管理人员的培养，注重专业管理人才的定期培训，提高医院成本管理工作的水平，使医院在平稳运行的前提下可持续发展。
5、结语
在新医改不断深入的大背景下，公立医院成本管理的作用也日益增强，它关系到医院未来的生存与发展。公立医院通过成本管理降低成本，提高医院的社会效益和经济效益，不断增强医院的综合实力才能在未来更激烈的市场竞争中保持良好的服务水平和可持续的自我发展能力。
作者：蔡焱 单位：新疆医科大学第一附属医院财务部会计科
参考文献
[1]高峰，曲松涛，王晓鹏.医院成本管理的实践与探讨[J].中国卫生经济，2010(3):88-89.
[2]康虹.探究医院成本管理的改进策略[J].财经界，2016(11):83-85.