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摘要：现阶段随着医疗卫生体制的健全，结合新医改工作推进，按病种付费方式得到了一定推广。现阶段医院重视对上级主管部门制订的政策法规的落实，控制医疗费用的支出。本文主要介绍了现阶段推行单病种成本核算管理的方法，对于我国按病种付费方式作出了概述，并且提出了四点有效建议，为我国医疗服务质量的提升作出自己的贡献。
关键词：单病种；成本核算；医疗规范；按病种付费
如今，随着我国医疗付费制度的改变，社保部门在医疗卫生体系中的作用不断增加，按病种付费是现阶段完善医院付费方式的一种较为先进的支付方式，有利于改善医院乱收费现象。单病种成本核算管理工作，基于按病种付费理念，将一定时间内的支出进行核算，是目前医院成本核算工作的重要内容。
一、现阶段单病种成本核算管理方法
（一）目标成本法。运用目标成本法是当前医疗体系改革的内在需求，借助目标成本法管理，能够对医院投入的医疗资源进行核算，并且对消耗的资源进行补偿，通常使用医疗收费与财政补助两个方式对当前医院消耗的医疗资源进行补偿。
（二）作业成本法。作业成本法是一种先进的成本管理理念，将“成本动因”作为当前作业成本法的核心，在实际应用中，将核算中发生的成本按照作业的消耗量进行分配，能够对作业链中不同的成本之间进行有效区分，对医疗成本进行控制，优化工作流程，能够提升当前医院成本管理效率。
（三）临床路径的病种成本核算。病种测算管理工作一直以来便是一项研究热点，能够控制当前医疗费用增多的现状，寻找合适的管理方法，改革医院支付制度，将社保部门通过职工参保的方式，为患者支付费用。基于临床路径的病种成本核算管理工作，依据当前质量管理体系的要求，对当前管理中存在的不同消耗进行实际核算，得出标准化的病种管理工作。
（四）实际成本法。在当前医院管理中，采用实际成本法，依据《医院会计制度》的要求，在实际应用中，将病种作为核算对象，对不同的服务过程中产生的耗费进行记录和归集，形成有效的病种成本。该种核算管理方法主要是基于科室全成本核算基础上的，在实际应用中，与科室成本管理项目一致。目前我院在手工方式下主要从以下几个方面来核算病种成本的：①病区成本：由病区折旧费、每床日水电费、人力、其他费用（含印刷、洗涤费、维修费、物业费等）、诊疗项目成本构成。②药品成本：病人实际用药的成本。③医技项目成本：根据医技检查项目的收费额（从his系统的病人清单中查找）乘以各医技科室上年度的成本费用率（手工测算）计算而来的。④手术麻醉成本：由麻醉医生与手术护士总耗时人力费、高压消毒费、不计费的材料费、折旧费、水电费、其他费用组成。⑤医疗风险金。⑥其余需要分摊的成本。
二、我国按病种付费具体应用
当前重视按病种收费制度的应用，即患者在生病期间所有费用，除了部分列入“除外内容”的费用，总费用不应该超出收费标准，如果超出部分，需要由医院自身承担。在现阶段收费制度改革后，医保参保人员需要将列入按病种收费的病种费用，按照相应的政策依据，进行支付。目前，我国在进行医疗体系改革工作中，推进单病种付费方式的使用，将患者住院的总费用进行有效划分，分别为合作医疗补偿费用与个人付费。单病种付费制度的使用，主要是降低患者的支出，避免患者家庭因病返贫。现行按病种付费制度的实施，结合国内外对于患者疾病的划分，将住院病人的基本按照轻重程度与有无并发症等因素进行分级，并且对不同级别的患者疾病诊治费用进行统计，制订统一的标准，从而限制医院在病人诊治过程中，存在医疗资源耗费严重等不良现象。现阶段患者在入院之后，需要及时填写申报材料，并且医院需要在一定时间内，将患者的入院签入证以及相关文件及时传输给经办机构。经过医院的诊治之后，医院工作人员向经办机构送达出院小结，然后由经办机构进行审核，并且进行支付报销，完成病种付费业务流程，从而达到规范医疗行为的主要目的。
三、提升我国单病种成本核算管理的建议
（一）试行部分病种单病种成本管理。在日常工作中，按病种付费的投入较大，在操作中存在较大的难度，难以统一管理。尤其是我国人口众多，疾病种类复杂，现阶段我国难以全面实现按病种付费。因此，需要管理部门针对一些易于控制的病种，开展按病种付费，不断提高工作能力，积累工作经验。等到整个体系得到完善之后，推广到更多病种，推动我国医疗卫生体系建设。现阶段推广单病种成本核算管理制度，将临床中发生频率较高的病种纳入管理，对诊治费用进行有效管理，提高工作效率，节约医疗资源。上级主管部门在制订病种收费标准的时候，应该咨询有关专业人士，不断完善病种组成，及时了解各大医院的病种诊治费用，制订合理的项目收费标准。针对同一病种，需要对病症的危重程度进行有效划分，避免单病种统一费用，影响到整个医疗体系的合理性。医保科工作人员重视对相关医生的宣传教育工作，让医生在临床整治过程中，了解到单病种成本管理的利与弊，便于医生从意识形态上接受单病种成本管理方法，在日常工作中加强引用。
（二）制订合理医疗规范。医院工作人员在日常诊治中，应该按照合理的医疗规范，对医生日常工作进行限制，有效避免“以设备养医”现象的出现，节约患者支出。在日常工作中，为了让患者能够得到合理的医疗，结合按病种付费制度，确保患者在就医过程中，能够得到必要的医疗服务，提高医疗诊治工作质量，保障患者的合法权益。医院工作人员在工作中认真落实医疗规范制度，提高自身责任意识。管理部门重视医生医德培养，在工作中为患者提供更好的医疗服务。管理部门结合专家建议，对医院规范化诊治工作进行引导，提高医院核心竞争力。现阶段新医改工作不断推进，结合按病种付费制度的推行，单病种成本核算工作对医生诊治行为也提出了更多的要求。为了有效转变医护人员工作态度，最大化利用现有医疗资源，需要医院结合国内外大型医院的医疗规范，对不同科室进行管理，有效制约医生的不合理操作。通过这种改变来提高医院管理能力，结合按病种收费制度，减小医患之间的矛盾。医生在为患者提供诊治服务时，应该重视医疗规范相关制度，实现医疗资源的合理高效使用，确保诊治工作科学合理。并且，在与患者签订相关知情同意书时，医生需要将医保局的相关要求详细落实到位，从而改善当前工作质量，及时将单病种成本控制工作宣传到位。
（三）加强对医院的监管力度。为提高医院服务质量，需要医保部门加强监督管理力度，维护参保人员的合法权益。在医院日常诊治工作中，结合医保目录药品，为患者提供合理的药品。为有效提高单病种核算工作，上级主管部门应该加强对医院的抽查力度，从而提升工作质量，为患者提供高质量服务。管理部门应该对医院实行的出院标准进行审查，加强对医院工作的约束力度，营造良好的工作环境。医院管理工作质量的提升，对于按病种付费制度的落实有着重要作用。新医改工作深入推进，对医疗卫生体系中存在的众多问题进行深入改革，合理利用现有的医疗资源，为患者提供高质量服务。加强对医院的监管，能够对医生诊治工作进行有效规范，提高医生自身素质，重视自身能力的提升。患者在就医过程中，结合医保，有效减少患者的支出，降低患者的经济负担，改善患者自身生活质量。例如，医保管理部门加强对医院的监管力度，对医疗机构采取增加住院次数来增加收入的行为进行严厉打击，从制度上对医疗机构之间进行有效监管，营造良好的竞争环境，改善医疗工作质量。
（四）重视对按病种付费的管理工作。医院在落实按病种付费的管理工作中，应该加强对医院工作人员的管理，对于不同科室工作人员，医院管理层应该及时将单病种核算工作具体内容展开介绍，确保不同科室工作人员能够在日常工作中引起重视，及时避免不必要的支出。在为患者提供医疗服务时，需要医生做到因病施治，减少不必要的检查与药物治疗工作，切实保障患者的合法权益。为提高单病种成本核算管理工作，应该对患者诊治费用进行有效记录与审核，这里需要注意的是对于超出病种诊治标准额度的部分，需要审核人员对原因进行细致分析，制订有效的解决方案，为患者提供高质量医疗服务，降低医保资金的耗费。
四、结语
综上所述，单病种成本核算管理工作推广，有利于医院降低医疗支出，对现有医保机构进行改革。医院可以试行部分成本核算较为便利的病种，提高工作效率，管理人员制订合理的医疗规范，上级主管部门加强对医院的监督管理力度，为基于按病种付费的单病种成本核算工作进行规范指导，健全医疗卫生体系。
参考文献：
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作者:许丽华 单位:莆田涵江医院财务科