前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的公立医院成本管理问题及对策，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：当代经济水平与科学技术在发生着日新月异的变化，与此同时成本管理逐渐成为了各大行业研究的重中之重。众所周知，公立医院在我我国公共服务方面扮演着不可或缺的角色，而公立医院的正常运行恰恰离不开成本管理，在成本管理下成本核算是其重要组成部分，因此核算的质量和效率将直接对成本管理造成根本性的影响。值得注意的是，由于民生安全问题始终是公立医院发展的根本，因此公立医院的核算工作必须将理论与实践进行结合，以期使公立医院成本管理的工作合理有效的进行，进而推动我国整体医疗卫生事业的发展。
关键词：成本核算;管理;绩效考核;意见
一、现今公立医院在进行成本管理时出现的问题和情况
(一)相对较弱的成本管理意识
当今部分公立医院在运行管理的过程中，依旧没有形成较强的管理意识，进而因为投入与产出分配的不合理性致使医疗资源产生大量的浪费。不能忽略的是，争设备，争人员，争空间的“三争现象”在部分医院中普遍存在。其一方面导致设备闲置或使用率不高；另一方面造成场地设施不能有效用于临床和患者以及人浮于事、无法提高劳动效率。
(二)对成本核算的过渡依赖
在成本管理的过程中公立医院多侧重于其工作后的成本核算，但是其在运营前对成本的预测、计划、决策等工作以及在运营中对成本的控制与监督工作等涉及的不够全面深入，因此无法充分的发挥出成本管理的重要性。
(三)粗放型核算模式依旧为成本核算的核心核算方式
现今成本管理的对象局限于财务方面的信息选择及使用，因此会计成本核算往往是公立医院成本核算的基础，所以其经常忽略诸如资源、材料、作业等非财务方面信息的及时性获取。与此同时，成本核算的方式在公立医院的管理中应用时不够具体，在实际应用的过程中无法提供切实可行的关键性信息。
(四)绩效考核指标时忽略了对成本管理结果的考虑
公立医院在实现管理目标的过程中绩效考核是其最有效的途径和抓手之一。迄今为止，公立医院在应用绩效考核的过程中体系单一且缺乏实质性的内容。除此之外，在考核的过程中，工作人员偏重于成本效益的考虑而缺乏成本约束奖励机制的制定以及对医疗服务项目成本和病种成本的考虑。值得注意的，过于单一的考核体系往往会对内部各部门员工参与成本管理工作的积极性产生负面影响。
(五)管理人员的专业性不强
迄今为止，基层一线的护士和医生是公立医院参与成本管理的主力军。这些管理人员由于专业知识欠缺，实践能力和精力不够充沛，在工作中大多循规蹈矩，因此在成本管控方面的进展不容乐观。
二、公立医院在成本管理方面的对策和意见
(一)重抓成本管理意识，明确管理核心目标
公立医院因其本身业务与成本管理方面工作的复杂性，因此，公立医院在进行成本管理的过程中不仅要对医院本身的业务模式进行整改，而且医院服务的各个领域环节也需要严格管控，进而使得被动服务向主动管理的方向发展，同时使工作人员将成本管理理念规范落实，将卫生资源的利用率达到最大化，为患者提供最优质的医疗服务质量。
(二)事前制定合理的成本方案
公立医院工作类型较为复杂所以其成本支出类型同样复杂，因此成本预测和规划是公立医院在控制成本方面的首要选择。在预测、决策以及计划的同时，为有效的对目标成本与标准成本进行预测，需要将标准成本法与目标成本法有效的结合起来，使其有效的避免不利成本的产生。
(三)将成本监督与成本控制应用于事中成本管理阶段
在公立医院成本事中管理中，为强化成本管控的力度，需要把标准成本法与定额成本法结合运用并将必要的预算约束措施穿插在整个阶段之中。与此同时，为加强监督机制，应同时对内外部以及成本控制的重要环节进行重复性的监控和检查。
(四)事后成本管理阶段成本核算的全面展开
在进行公立医院的成本核算时不仅需要注重科室成本核算而且需要兼顾深入项目成本和病种成本的核算工作。值得注意的是，成本核算的核心是项目成本的核算。因此，将作业成本法引入项目成本核算中是极其有必要的。作业成本法的关键在于“服务项目消耗作业，作业消耗资源”，即依据各医院实际情况将成本动因作为基础对间接费用进行分配。在具体的操作中，可分为以下四步。首先依据工作内容对其进行划分。在作业成本法中引入临床思想，进而细化检查、治疗等重点环节。使作业成本分配的作业动因有充分的凭借，如检验类作业分为抽取标本、标本处理、检测、后期处理等环节。其次将分析成本与各环节相联系进而确定各项作业的起因来源。例如，设备工作时间的长短往往对检验检测的项目有着较大的制约等。再者医疗成本作业库的建立可以将资源的利用与分配达到最大化，从而减少浪费支出。四是基于作业成本的来源，对不同作业的成本库进行更加合理的分配，并分配相应的成本。值得一提的是，项目成本的核算工作结束后，不同科室同一项目成本差异可以进行一系列的比较，进而对各项目进行分析，确定其开展的可能性，一方面对医院资源分配进行了优化，另一方面为绩效提供有力的数据支撑，为更加科学合理的对医疗服务产品进行估价、定价提供了有力依据。
(五)对成本分析体系与绩效考核体系做进一步的完善
有效分析成本核算得到的数据是成本管理中的重中之重，也是成本控制的最佳体现。公立医院在进行成本分析的过程中，可将趋势、对比以及结构等方法运用其中进而寻找成本控制的最优方案。在进行绩效考核的过程中，通过成本绩效指数(CPI)对科室、项目和病种的成本进行分类并分层次考核，进而将各个层面成本管理的实际数据呈现出来。通过这种方式凭借绩效考核为要点，促使各层面自觉主动对可控成本进行管控，从而减少不必要的资源浪费。
(六)对成本管理的专业人员进行合理分配，建设强有力的助理队伍
在当代公立医院中，为了将有限的资源进行更加高效合理的使用，一支专业性强、沟通协调力高的运营助理队伍将会起到难以想象的作用。而这支队伍的责任在于对医院战略目标的贯彻落实，实时管控成本，建立良好的信息沟通和反馈机制，推动医院管理工作的高效进行。
(七)创立专门的医院成本管理信息平台
到目前为止，各大公立医院内的静态成本管理方式正逐步转变为动态成本管理方式，即从粗放化的管理模式转变成更为精细的管理模式，与此用时其对信息系统的要求也越来越高。近几年来，公立医院在信息化建设方面虽有突破但欠缺仍然存在。如有关耗材、药品系、资产、人事HR、HIS等系统与财务系统的承接问题。
三、结束语
对于发展较好的公立医院，为对成本实现更加合理优化的使用，可以建立医院信息集成平台。伴随着医改的推进与深入，前所未有的运营压力开始出现在公立医院面前，而有效的成本管理却可以为医院的发展提供强有力的基础。但当前公立医院成本管理的整体情况来看，成本管理还处于初级阶段，不能很好的为医院带来较大效用。因此公立医院在成本方案的选择上仍需优化，对成本运行增长的重点进行管控，通过适宜的医疗手段对医疗费用以及医院运行成本进行管控以达到降本增效的作用。
参考文献
[1]刘春波,鲁孝正,杨颖,鲁啸军.公立医院成本管理存在的问题、原因与对策研究[J].对外经贸,2019.
作者:李宏伟 单位:开封市中医院