前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的民营康复医院成本管理实践，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：民营康复医院主要是提供神经科、骨科术后身体机能恢复的相关医疗服务。在高端医疗资源紧缺的社会状况下，努力提升服务品质、打造医疗核心竞争力、不断提升品牌影响力，是其在行业内立足的关键。与公立医院相比，民营康复医院在内部管理方面缺乏长期的经验积累，因而需要提升和改善部分管理环节。基于此，结合自身实际工作经验，分析民营康复医院的成本管理现状，并对部分薄弱环节提出相应的解决对策，以供参考。
关键词：成本管理；成本控制；信息化；发展
0引言
2019年6月12日，国家卫生健康委联合国家发改委、科技部、财政部、自然资源部、市场监督总局、国家医保局等国家部委，《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，从加大政府支持社会办医力度、推进“放管服”、简化准入审批服务、公立医疗机构与社会办医分工合作、优化运营管理服务、完善医疗保险支持政策、完善综合监管体系等方面制定了22条政策，力促民营医院发展。与之前的利好政策叠加，《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》为民营康复医院实现经济效益与社会效益双丰收提供了支持，同时对民营康复医院如何尽快提升管理水平提出了挑战。在实践中，民营康复医院成本管理专业化水平普遍较低，更多参考公立医院的模式进行管理。然而，民营医院成本管理有其自身的特点，照搬公立医院的模式将造成管理方式、方法与具体业务脱节。
1民营康复医院成本管理相关理论
1.1直接成本中人力成本占比大
通过对康复医院主要成本项目构成比例的分析，可以看出人力成本在成本支出中占比最高，这是由康复治疗手段的特殊性决定的。康复医疗与传统医学治疗不同，不再单纯依靠药物来改善患者的身体状况，而是更多依赖系统的物理治疗。康复医疗通过改善患者身体机能，实现让重病患者能够重返社会的愿望。在治疗过程中，首先为患者制定系统的康复方案；在康复治疗过程中，主要依赖经验丰富的康复治疗师，按照既定方案开展人工指导和辅助训练。通常，一对一的康复训练是持续改善患者身体机能、保持患者康复速度和较好康复效果的常用方式。但由于经验丰富的康复治疗师在市场上供不应求，造成康复医院的人力成本较高［1］。此外，由于大病初愈的患者生活自理能力较差，日常照护方面也需要有经验的护理师和护士协助。如何合理安排康复训练计划、统筹康复训练时间、不断提高护理人员业务熟练水平是提高人均效能的关键，也是降低康复医院整体成本的重要环节。
1.2作业成本法有一定使用空间
在康复训练过程中，各种标准化治疗动作和既定的操作规程，使各个治疗环节中人工成本的管理充分细化和量化成为可能。在康复训练计划中融入作业成本法的理念，可以将人工成本的效能充分发挥出来。同时，在器械和模具等的使用中，也可以使用作业成本法管理，进一步细化器械的使用频率、维修保养和模具的使用次数以及更新周期的管理［2］。
1.3成本具有明显的个性化特色，后勤成本比重较高
为了提供良好的康复环境和后勤保障，康复医院在环境治理和后勤方面投入巨大。由于康复病人无论在身体还是精神方面都经历了巨变，不同患者身体及心理的变化不尽相同。个性化服务能够提高患者的就医品质和优化就医体验，因此，如何结合患者状况制定个性化康复方案是康复医院的重中之重。在个性化方案制定过程中会产生各种各样的成本，而公立医院通常不会产生这些成本，这就形成了民营康复医院成本构成的个性化特色。同时，民营康复医院为改善患者就医体验，要充分考虑和提供生活辅助方面的服务，这就使医院成本项目的品类更加繁多。环境治理及维护成本本身就较高，加之专业化的物业管理及后勤团队在餐饮、洗衣等后勤保障方面的投入，使医院环境及后勤管理达到了较高水平。成本的巨额开支带来了相对较为舒适的就医环境和生活保障，是康复病人快速实现疗效的基础，但在环境及后勤方面的投入，使康复医院的成本远超一般公立医院。
1.4成本控制及考核有特殊性
人工成本是康复治疗的主要成本，刚性的量化考核可以提高人均效能，但康复治疗服务的对象也是人，患者的感受和满意度也是必须要考虑的因素。因此，各种成本管理手段的应用，不应盲目地强调高效能，而忽视患者的个性与感受。以人为本、患者至上的理念应贯彻成本管理全过程。然而，过分强调患者的满意度可能会造成人力资源的浪费，如何在两者之间平衡是一门技术，更是一门艺术。
2部分民营康复医院成本管理现状
2.1对成本管理工作重视程度相对不够
医疗行业作为专业化程度非常高的行业，从业人员中有大量高级知识分子。但这些医学精英对成本管理未必精通，对科学开展成本管理的重视程度未必就高。他们中部分人觉得酒好不怕巷子深，认为产品做好就会提高营业收入，有营业收入就会有利润，导致他们对成本管理的重视度不高。
2.2成本核算体系相对不够完善
目前，医疗行业虽然已经进入了公立和民营结合的新时期，而民营医院医疗管理体系的建立尚未完成。公立医院的成本管理及核算模式，难以完全满足民营康复医院多元化的经营模式和复杂的成本管理需求。民营康复医院如何根据业务需求，探索建立科学合理的成本管理体系尤为重要，这是实现成本管理标准化、流程化，并最终实现成本管理目标的基础，也是民营康复医院在医疗行业站稳脚跟、大力发展的基石［4］。
2.3成本管理人员实践经验不够丰富
民营医院成本管理人员普遍由工业、商业企业财务人员，甚至刚走出校门的大学生们担任，从公立医院转型而来的专业财务人员极少。从业人员很多不具备对医疗行业的全面认识，对医疗行业成本构成及核算特点的专业认识更多依赖原有工作经验或书本知识，在实践中难以形成统一的管理规范，所提供的成本管理信息对指导管理工作的价值有限。
2.4成本管理信息化程度有待提高
民营康复医院建设及开办过程中投入较大，而鉴于药品管理、病案管理、医保接入等的要求，在管理应用软件方面也做出了巨大投入。成本管理方面的信息化改革，为医院经营目标的实现带来的效果具有不确定性。在运营初期投入的动力不足会使得后续所涉及的各科室协调、配合更加难以推行。目前，手工与各种医疗管理软件结合，是民营医院开展成本管理工作的主要方式。由于民营医院财务人员对医疗行业业务了解少，工作中面临大量数据需要收集，这就需要民营医院通过手工统一数据口径，且部分成本项目还需在业务间进行分配，然而未配备专业的成本管理软件，将给财务人员科学、系统的完成这项工作带来较大挑战。
3提高民营康复医院成本管理实践对策
3.1健全成本科目管理体系
康复医院开展的医疗业务项目多，没有严格按照业务归属对成本进行分配，各业务实际成本数据不够准确，造成了业务定价过程没有有效数据支撑，导致业务部门根据经验对医保外项目提出定价建议，院领导在没有准确数据依据的情况下确认定价。目前，康复医院收支数据信息质量需提升、价格管理机制需进一步完善。（1）结合对公立医院核算科目的考察，分析医院实际情况，重新梳理成本科目。根据成本重要性程度分别建立二级科目，要求各科目中“其他成本”的占比不得超过5%，防止未列明的成本科目比重较大，影响成本动态分析。（2）建立日常成本管理表单与成本科目的一一对应关系，便于核算数据与管理数据的核对，提高成本数据的一致性和有用性。在账务处理与管理报表管理统计周期上形成统一的口径，便于数据的转换及报表数据的分析。同时，与业务部门建立联系，按月对共同成本进行归集，根据实际业务合理分配共同成本。（3）充分细化管理报表中的各项业务，准确计算各项业务的成本，采用成本加成的方式确定收费定价基础，重新梳理原业务收费标准，对定价不合理的业务逐步、分类进行调整；对没有在消费过的收费业务，一次性调整到位；对在消费收费项目，通过多次微调的方式进行调整，降低对患者影响，稳步调整到位；建立定价计算表机制，所有业务定价必须有充分的成本数据支撑，原则上除医保项目外，均以成本为计价基础，定价不得突破计算成本。（4）在财务核算方面提高收支配匹。彻底改变出入院病人在出院时结转收入的核算方式，调整HIS系统内的收费表单生成，实现月末消费金额汇总表导出。月末对未出院患者的医疗消费金额进行暂估，确认在当月财务报表中，杜绝跨月结转；同时完善药品及低值易耗品的入库、盘点和结存机制，月末准确结转各类成本，进一步提高成本与收入的匹配性，使报表所反映的利润水平更加真实，进而动态反映成本发生情况及成本效能，避免报表错配造成的不合理利润波动。
3.2完善管理费用制度
民营康复医院对费用的使用没有严格的事前审批机制，费用开支不断攀升，但管理水平上升不明显。中层管理人员费用节约意识淡薄，以预算为下线，随意申请预算调整。（1）建立统一的管理费用使用机制。明确各类费用支出的管理部门和人员，在责任明确后，将管理费用使用与年度考核挂钩，形成责、权、利对等的费用使用机制；循序渐进改变员工对费用使用的错误观念，摒弃原来随意使用的不良习惯，把资金用到提升管理水平、改善管理人员工作环境、切实提高员工满意度上；在推进过程中与院领导及行政管理部门充分沟通，取得对方充分理解，为各项举措能够落实到位铺平道路。（2）明确各科目费用使用范围及标准，严禁科目间调剂使用，确定差旅费、办公费、书刊费用等的使用标准或定额；减少日常费用使用的随意性和不可控性，进一步减少日常管理所投入的精力，使日常管理工作更加规范、合理；在费用的日常审核中，严格按照标准审批，超标准或定额的部分不予报销。（3）修改年度预算科目及划分标准，报公司审批，保证预算管理与成本管理科目的一致性；预算管理与成本管理有着千丝万缕的联系，两者互相制约又相互补充，在保证公司现金流安全和利润的实现发挥着重要作用，将预算管控与成本管理结合，使成本管控更具操作性；明确预算内、成本标准外的支出不得发生，不能因为有预算就在成本标准外全额使用预算；成本标准内、预算外的支出可以发生，但必须履行相应的预算调整手续，预算调整审批中需充分说明对成本及利润的影响［5，6］。（4）参考同行管理费用水平，不断优化管理费用使用情况；查阅上市民营医疗行业的管理费用数据，深入剖析构成，寻找降低费用的突破口；通过召开各类管理会议，集思广益寻找降低费用的方法，最大限度提高利润空间；会议主要采用头脑风暴的方式，由会议记录人员将碰撞出的想法记录在会议纪要，会后通过专项调研进一步论证其可行性；同时，邀请外部专家对相关费用管理技巧进行培训，让大家学习相关技巧的同时，更进一步提升费用管控意识。
3.3调整后勤管理思路，加强成本意识
康复医院后勤运营庞大，但管理规范化程度不高，运营机制待完善。而作为保障医院正常运营的非营利部门，更多注重品质提升，没有建立科学的考核机制，导致资源浪费现象严重。同时，康复医院对后勤的考核指标较片面，通常以患者满意度为主，没有经营和成本方面的考核。（1）建立统一的后勤运营考核机制，把后勤作为内部服务输出部门，对服务进行严格的内部定价，对后勤发生的各项成本进行单独分类归集。内部定价结合市场水平确定，虽不实际结算，但通过模拟收费可以计算出后勤的经营盈亏情况，进而建立考核后勤运营状况和成本控制水平的模式，从根本上加强后勤在保证服务品质前提下的成本控制。与此同时，后勤主管人员应逐步建立经营思维，在日常管控中主动优化各项服务成本，提高后勤资源利用效率。（2）建立可控成本的考核机制。对后勤的主要可控开支如能耗、低值易耗品等进行分类考核，制定有针对性降低成本的措施，通过对历史数据的梳理，寻找变动费用的波动点，思考对应的优化措施。以能耗为例，在公区、室外照明方面，统筹安排光源开闭时间并明确责任人，在不影响正常使用的情况下，降低电力能耗。后勤热水燃气消耗方面，加装太阳能加热板，提高输入加热设备水源的整体水温，大幅度降低燃气消耗量，同时压缩加热时间，提高热水输出能力［7，8］。（3）建立后勤激励机制，对保洁工、勤杂工等岗位设定绩效考核指标，激励员工多劳多得。大幅度提高单人服务范围，通过支付绩效考核工资，提高员工的待遇水平，从而降低整体岗位人工成本，实现企业和员工的双赢。
4结束语
民营康复医院逐步发展壮大，面临的政策环境也越来越好，如何在这一形势下把握好发展机遇，对行业及从业者都是巨大的考验。医疗行业的发展要在医疗品质等诸多方面不断提升，民营康复医院如何在医疗品质、医疗安全和经济效益方面合理平衡是民营康复医院需要面对的问题。作为特殊行业，经济效益不能完全放在首位，但生存也是现实问题，成本管理在民营医疗行业发展壮大中的作用比将日益凸显。在市场经营和医疗行业不断发展的潮流下，民营康复医院不断完善成本管理制度，对医院的发展壮大及促进医疗行业的多元化发展意义重大。
参考文献：
［1］余慧芹.探讨民营医院成本核算规范化管理措施［J］.现代经济信息,2019(11):332.
［2］单莉.民营医院成本控制问题及对策研究［J］.产业创新研究,2019(01):118-119.
［3］邢芳,丁亚群.公立医院成本管理问题探讨［J］.会计之友,2015(20):91-93.
［4］王艺茹.浅析医院财务人员由核算型向管理型的转化［J］.现代营销(经营版),2020(01):204-205.
［5］杨颖.医院全面预算管理流程及成本控制要点探析［J］.财会学习,2018(14):97.
［6］孙岳群.医疗改革背景下医院财务管理的成本控制措施［J］.财会学习,2017(14):26-27.
［7］李琨.简析全面成本核算在医院财务管理中的应用［J］.财会学习,2018(10):61.
［8］高询杰.关于绩效考核指标与医院会计成本核算体系构建的探索［J］.企业科技与发展,2019(05):220,222.
作者:杜亮亮 单位:浙江雅达国际健康产业园发展有限公司
