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摘要：随着我国经济的迅速发展，我国公立医院在此期间也得到长足发展，医院规模快速壮大，但同时也意味着医院所投入的成本越来越高。在医院快速发展及医院投入逐步提高的形势下，医院要提高自身的经济效益，就必须要对医院成本进行严格科学的管控。当然，一成不变的成本管理方法是不可取的，所以公立医院要想进一步促进其经济效益的提升，还需要依据自身的实际情况和新形势下对自身成本管理进行正确的认知，采取科学有效的措施，提高医院成本管理效率和质量。本文对新形势下公立医院成本管理中所存在的问题进行了分析，提出了解决措施，并对医院成本管理的日后发展进行了展望分析。
关键词：公立医院；成本管理；问题；措施；展望
在我国经济快速发展的同时，国家为了能够更好的促进医疗事业的发展，对公立医院进行了相应的改革，并不断推进与拓展我国的新型医疗体制，这样就促使公立医院的发展环境发生了一定的改变，公立医院的发展也面临巨大挑战。随着我国新型医疗制度的开展和落实，国家对医院药品以及各项费用不断推出惠民政策，这样就导致医院在收入方面大大降低，在这种新形势下，公立医院只有注重对自身的成本管理，积极开展和落实医院的成本管控措施，才能够促使医院效益得到提升。而公立医院在实际进行成本管理的过程中存在着较多的问题，而且有些医院也并没有意识到成本管理的重要性，所以在此基础上要想进一步促使公立医院的发展还需要对其存在的问题进行分析与改进，以便使自身能够与时展潮流相适应，在大环境下得到更好的发展。
一、新形势下公立医院成本管理中所存在的问题分析
(一)公立医院中从事成本管理的人员整体素质相对较为低下
在我国医疗体制改革工作不断落实和推进的过程中，政府对公立医院在政策方面给予相应支持，这就要求医院更加需要专业人员对成本管理进行控制，但是在实际工作的过程中，有些公立医院还未正确的认知到成本管理的重要性，在成本管理人员的聘任以及选拔时并没有关注其专业性，这就导致公立医院成本管理人员的整体素质相对较为低下。一般来说，成本管理所涉及到的内容十分广泛众多，但在实践中大多数公立医院却错误的认为成本管理只与财务息息相关，这样就很容易造成其他方面的浪费和损耗，最终使公立医院的成本管理效果不佳，导致医院效益的提升，进而影响到我国整体医疗事业的改革工作的向前推进。而且公立医院中大多数的医务人员在专业性、学历方面都相对较高，但惟独在成本管理方面意识淡薄，缺乏相关成本观念。
(二)公立医院中成本管理机制不够完善健全
现阶段，有些公立医院在落实成本管理工作中，只是简单的将一些药品、医疗设备以及人员的开支等当做是成本管理的主要内容，却忽视了对医疗病种以及相关科室的成本管理，从而造成医院在成本预算管理方面存在较大的差异。而出现这种问题的根本原因就是医院成本管理体制的不健全，这样就会使人员在进行成本管理时没有标准和规范可以依据，没有办法将成本管理的全部涉及内容都统一包含在其中，使其成本管理出现漏洞，不但导致成本管理质量和效率的降低，也会影响到医院的整体运营情况。
(三)成本管理的评估体系欠缺
在我国大多数的公立医院中，成本管理评估体系来说都比较欠缺，因此就导致公立医院在成本管理方面的评估和分析也较为欠缺，加之领导的不重视，成本管理人员对工作的懈怠，就会进一步造成成本管理评估不合实际，不够准确等问题，从而影响到医院成本管理工作的准确性与效率。
(四)成本核算不够全面
成本核算是成本管理中重要的环节，在医院成本管理中也是如此，可以说成本核算工作的到位与否直接关系到公立医院成本管理的水平。因医院中成本核算下的科目较多，且涉及内容广泛，在成本核算的工作中常有部分人员为了降低自己的工作量而对一些简单的科目进行核算，对于核算内容的具体内容却没有详细核算，致使成本核算工作缺乏全面性和具体性。
二、在新形势下提升公立医院成本管理水平的措施
(一)建立健全完善的成本管理体系
在当前经济体制的改革环境下，公立医院也应该充分认识到成本管理工作的重要性，健全完善自身的成本管理体系。在成本体系建设过程中，一定要依据自身的实际情况，设立全面的成本管理机构，对各个部门、岗位的职责进行明确划分。医院方面可以通过成立成本管理委员会的方法来对成本管理涉及到的内容进行协调和明确，并强化对成本管理工作的分析、编制、监管以及考核。
(二)强化对医院成本管理的监管力度
医院在进行成本管理的工作中，应建立专项的成本管理监督部门，以此来强化对其的监管力度，对于成本管理工作中的不足要予以完善并及时改正，从最小化加以严格控制，以免发生不必要的损失。成本管理人员一定要对自身的职责和管理的范围加以确认，强化自身的责任意识，通过完善考核机制来规范管理人员，使之工作表现与奖惩、考核相互关联，对于工作认真且效率和质量较高的人员要给予一定的奖励，而对于工作松懈、出错的人员要予以适当的惩罚，以此来约束人员，保证成本管理的质量和效率。
(三)创建成本核算机制，明确成本控制目标
在新形势下，公立医院要想得到进一步的发展，就一定要建立成本核算机制，并将其与人员的考核相结合，促使管理人员提高对成本控制的意识和积极性。而且公立医院在一定程度上来讲肩负着社会的责任，是具有公益性的单位，其建立目的就是为了能够让人们享受到更好的医疗服务，所以在实践中，应与自身的实际相结合，把医院资源进行合理的整合和优化，明确成本控制目标，从而促使公立医院效益得到提升。
(四)引入作业成本法，提升成本管理质量
所谓的作业成本法指的就是将成本动因作为分配基础，将作业当做出发点，采用作业成本库来对间接费用进行归集和分配的一种成本核算方法。采用作业成本法能够依据资源的动因对其作业和配置对象进行分配，以此来核算医院的产品成本。在作业成本法下进行成本管理，能够将医院中的日常经营开销进行明确的分配，包括各个科室、医疗服务项目的成本等，在此成本法下更加重视的是成本的因果关系，既对以往的成本管理法中的不足进行了弥补，又提升了成本信息的可靠性和准确性，对成本管理工作整体质量和效率的提升也起到了促进作用。另外，还应加强对医院成本管理工作的分析，目的是使成本管理工作的开展和落实得到保证，使其落实的有效性得到保证，在比率分析法、因素分析法、结构分析法下来提前对医院的各项开支花费加以计划，强化对其过程的管控，从而为成本管理奠定良好的基础，提升其管理质量。
三、新形势下公立医院的发展展望分析
当前我国医疗事业正处在深度的改革环境下，公立医院要想得到持久的发展就必须对自身做出调整，要正确面对医改所带来的不利影响，尤其是在医院成本方面，一定要认识到医院成本管理的重要性，加强对医院成本核算的监督与管理，以免因监督或管理不到位而阻碍医院的发展。总之，在日后医院发展中，医院要实现可持续发展，就必须要创新成本管理理念，吸纳新的思想和观念，采用科学的管理方法来加大对医院成本管理的力度，公立医院在发展中还要不断完善自身的成本管理体制和机制，以便在医改的目标下实现医院的可持续发展。
四、总结
总的来说，在新形势下公立医院的成本管理虽然存在着相应的问题，但只要不断强化医院自身的管理体系，健全完善医院成本管理机制，加大对成本核算的监管力度，强化人员对成本管理的认知，全方位入手，协调好医院各个部门之间的联系，让其成为促进公立医院的发展助推器。
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作者:王凤明 单位:商丘市立医院