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摘要:我国公立医院体制改革已经进入深水区。我国新医改下的本质是在维护其社会公益性的大前提下，促进公立医院发展，寻找自身在市场经济环境中的生存和发展潜力。目前我国大部分地区已经取消了已经运行多年的以药补医政策，再加上分级诊疗从点到面的铺开，公立医院的收入来源及收入结构受到了很大影响。公立医院的生存和发展，对医院的管理工作提出了更高更迫切的要求。医院财务管理是现代医院管理中十分重要的一个部分，也是医院经济工作的核心。本文主要讨论新医改下医院财务管理问题，并对成本管理进行深入研究。
关键词:新医改;大型综合医院;财务管理;成本管理
医疗卫生事业直接关系着人民群众的健康，是民生中十分重要的一个问题。我国为了解决人民群众“看病难”和“看病贵”的问题，进行了一系列改革工作，并构建新型医疗服务体系框架和配套管理机制，让民众能够享受到更加优质的医疗服务。在如此大环境下，既要对外要保证公立医院的公益性，提升在新形势新常态下的公立医院的竞争力，又要对内要为医院员工谋福利，提高广大医务人员的幸福感与认同感，有效率的医院财务成本管理在医疗卫生服务对医院有着无法忽视的重要意义。
一、医院财务管理中成本管理存在问题
作为大型公立综合医院，其综合实力要远有别于其他类型的普通医院和专科医院，不但每天就诊人数多，业务流程多有交互，业务处理复杂。为了确保医院可以正常有序的运行，必须要采用合理成本管理管理。但由于科室之间的不同，成本管理需要区别对待，且目前阶段，成本管理虽然可以为医院的发展提供决策建议，但核心普遍仍然是为了最终的绩效奖金分配。
(一)对成本管理工作缺乏正确认识
这是目前医院中存在的一种较为常见现象，管理层没有正确认识成本管理工作，只单纯加强医疗建设，却没有将重心放在管理工作上。但在实际工作中，医院成本管理工作同样需要很高的技术含量，不仅需要工作人员具备相对过硬的经营能力，还要具有一定管理能力，但是在实际招聘过程中，并没有对该项能力进行限制，导致工作人员整体素质有待提升。而绝大多数财务管理人员将工作重心放在会计核算上，缺乏对医院整体运营情况及医疗业务流程的了解，忽视了与实际业务相关的成本管理工作，在缺乏必要的管理和创新意识下，很难发现医院中存在的成本管理工作问题，对于中小型医院或许影响不太显著，但对于大型综合性公立医院来说，则显得尤为重要了。
(二)成本管理体系不具备系统性
公立医院较一般企业不同，医疗质量和社会效益永远会摆在第一位，而且其重要程度要明显高于医院医疗成本的管理。因此，在进行具体的成本管理工作中，不仅要考虑相关经济指标，更要结合各项实际医疗服务情况。但是在实际成本管理中，由于公立大型综合性医院的复杂业务，很多医院在开展成本控制工作时，由于考虑不周，制定的考核指标单一，导致奖金分配都是成本核算的主要目的，缺乏必要的成本控制目标和事前控制。即便医院内开展相关工作，大部分医护工作人员仍然绕不开最终的绩效奖金分配进行。为了得到更高的奖金分配，他们虽然可以将更多的注意力放在成本管理工作当中。
(三)成本核算方式不科学
我国公立性大型医院在原计划经济体制之下运行多年，即使现下深处市场激烈竞争，公立性医院都是社会福利的代名词。含公益的“福利”性质导致在实际工作中往往忽略了医院成本管理工作，使成本管理没有计划性，存在严重浪费现象。实际上，由于长期影响的结果，导致这种模式仍旧作用在医院管理层中，对其相关性认识造成影响，导致成本管理工作很难进行大规模展开。
二、科学的公立性大型综合医院成本管理运营体系
成本管理本身是一项复杂且系统的工作，在满足系统性的同时还要保证完整性，因此成本管理需要包括以下几个部分:1．全成本核算体系。该体系主要针对医院服务项目、责任单位、责任科室和责任人，以此为目标进行全成本核算，并最终将分摊比例将各类成本归集到临床科室。而且为了进行上述核算，可将成本核算进行分层，即简化为科室核算、医疗项目核算等多方面核算，为医院的经营决策提供全面的依据。2．全成本预测分析体系。根据管理会计的基本原则，对医院各科室成本、业务量、收益等进行全面预警和管理，对业务量的影响也能进行一定预测。同时，根据制定效益指标，对业务量和成本也能进行有效控制，使其更加符合相关规定和指标。在医院运行过程中，对各项业务计划和财务收支计划进行全面控制，并且加以科学管理。
三、针对大型综合医院成本管理工作中存在问题的解决策略
(一)完善成本核算体系，并合理运用让其完成决策
大型公立性综合医院应当推行全成本核算。全成本核算是指以医院核算对象为依据，将所有业务中的经济耗费全部集中，然后按不同的标准比例进行分配，从而决定总成本和单位成本。在目前大多数大型综合医院财务管理中，管理各科室的直接成本尚且不准确，更别提及间接成本基于此种情况在实际工作中，每家医院都要结合自己特点，制定更加有效更具针对性的和科学合理的核算对象，医院总体医疗费用都应当被纳入这一范围当中。成本核算需要在准确计量各类成本的情况下，对间接成本做到合理分配，将各项成本费用全部合理分配，完善医院成本核算体系。通过这一方法，可以全面加强医院对各项资金成本的运用以及收益状况进行反映。
(二)保证成本核算有效性，提升成本核算体系科学性
医院进行成本核算，结果不应该单纯为了进行奖金分配，更重要的工作是帮助医院完成成本管控工作。在实际工作中，首先要保证成本核算工作真实有效，进而不断促进医院内部预算管理工作，让医院支出从事后体系慢慢向事前控制转化，不断完善成本管理体系，使其更加科学合理。医院要从根本上确定各项财务计划的成本情况，对之后进行的财务活动和基本状况进行正确评估，从深层次挖掘管理问题，并根据存在问题进行及时修正。一个科学合理的成本控制体系可以包括事前控制，而事前控制又可以细分为成本预算、成本决策和成本计划，医院主要对成本数据进行分析，可以在下一年度进行三项成本控制(包括院级、科级和专项);事中控制主要是通过动态成本数据分析，密切关注成本变动;最后事后控制，在工作中纳入成本收益率、人均收益率以及在百元固定资产创造收入等方面指标，在每个月中的绩效分配中给予兑现。
(三)加强员工对成本管理工作认识，构建医院成本管理工作系统
成本管理工作与所有管理工作都有紧密联系，所以在加强医院所有员工对成本管理工作认识中，要求所有人都具备一定成本管理意识。医院所有工作人员都有必要亲自参加医院管理工作，执行相应规定，为各个部门成本管理工作提供强有力支持，并增加配合程度，促使工作越来越好。
(四)重视大型公立医院的信息化建设
信息化水平是向量一个医院现代化水平的重要标志，在医院的生存发展中具有重要意义。在大型公立医院中，十分重视数字化医院建设，而且会在其中投入大量资金，使信息化建设得到全面发展，大大提升医院工作效率，减少不必要的资源浪费。信息化水平的提高，可以使大型综合医院的管理者能够准确关注关键信息，提高医疗资源的利用率，减少不必要的资源浪费。但是目前大型医院往往更关注医疗质量与科研水平的提升，而在信息化建议部分严重投入不足，医院信息化建设中存在较多问题只有确保信息化建设在大型公立医院中全面与深入展开，这样成本管理才能有准确的数据支撑，并为医院高层决策提供可靠信息。
四、结束语
综上所述，医院成本管理是财务管理的基础，想要真正有效的在医院中进行成本管理，需要顺应知识经济时代以及经济全球化发展大趋势，重视信息化建设，统筹不同部门，进行不同管理工作，不断建设新型平台，并通过不断努力使其进一步发展完善。当医院建立起适合自身的成本管理信息系统，才能使医院经济管理工作更加简单、方便、快捷。大型综合性医院需要从多方面着手考虑，努力提高成本核算水平，以期进一步提高核心竞争力，在医改不断深入的时期里面，促进医院更快更好发展。
参考文献:
［1］耿颖．浅谈医院财务在医疗改革管理中的重要性［J］．临床和实验医学杂志，2013，12(4):320，封3．
［2］陆丽琴，胡雅杰，杨继红等．会计基础工作规范化在现代医院财务管理中的作用［J］．现代经济信息，2016，17(7):178－179.
作者:梁谦 单位:广西医科大学第一附属医院
