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摘要：
本篇文章首先对医院财务管理内部控制制度建设的基本原则进行概述，从医院领导重视程度不够、内部审计制度不完善、缺乏完善的预算控制体系、缺乏风险评估机制四个方面，对医院财务管理及内部控制当前存在的问题进行解析，并以健全医院财务内部控制的思考为依据，提出健全医院财务内部控制体系建设措施。希望通过本文的阐述，可以给相关领域提供些许的参考。
关键词：
医院；财务管理；内部控制
随着我国社会经济的快速发展，医疗卫生也面临着全新的改革，随着社会发展的不断进步，医疗市场也出现了激烈的竞争，医院要想得到稳定的发展，就要加大内部控制质量以及财务管理水平。做好内部控制以及财务管理工作，不但可以提升医院整体管理水平，同时还能推动医院稳定的发展。如果医院采取的内部控制以及财务管理措施缺乏合理性，这除了会给医院带来经济损失的同时，还会影响医院的整体发展水平，情节严重者，还会导致医院面临倒闭的危机。由此可见，内部控制以及财务管理直接影响的医院的今后发展，并且在医院整体管理中起着至关重要的作用。但是，结合当前的情况来看，医院在开展内部控制以及财务管理工作时，多多少少会存在一些漏洞，这些漏洞的出现，严重制约了医院开展内部控制和财务管理共组的整体水平。因此，我们要根据不同的问题，采取相应的解决措施，最大程度的降低因为医院管理不当而给医院今后发展造成的威胁，进而保证医院今后健康、可持续发展。下面，我们将进一步对如何加强医院财务管理与内部控制进行全面的解析和探讨。
一、医院财务管理内部控制制度建设的基本原则
(一)健全性原则
医院在开展内部控制以及财务管理工作时，为了保证医院整体质量，根据相关的政策以及医院的实际情况，来构建完善的决策、落实以及监管机构，同时设定可以满足医院运营需求的业务部门以及管理部门，设置内部监督岗位。
(二)合理性原则
医院在设置相应的机构以及部门时，一定要保证机构以及部门在具备独立性的基础上，还要具备一定的精简性，从而有效的降低医院的运营成本。
(三)相互制约原则
医院在制定内部控制机构以及财务管理岗位时，要保证这两项机构以及岗位相互制衡，尽可能将医院存在的各种潜在风险进行合理的控制和消除，确保医院各项工作可以顺利的开展。
(四)有效性原则
在制定内部控制机制时，在保证满足国家相关部门制定的相关条例以及法律法规同时，还要确保内部控制机制具备较高的可执行性，切实可行。
(五)权威性原则
建立内部控制机制的主要目的就是给医院的全体人员提供一个工作标准指南，不可以给任何人提供超越机制制约的权益，确保有章可循，有据可依。
(六)及时性原则
医院需要秉持着“机制先行”的原则来开展各项工作。在运营前期，需要制定完善的规章制度，并且建立完善的风险控制措施，结合医院的运营情况和发展标准、国家机制的调整以及法律环境的转变进行及时的修改、填补以及完善。
二、医院财务管理及内部控制当前存在的问题
(一)医院领导重视程度不够
拥有良好的内部环境，是保证内部控制管理工作顺利开展的首要条件，而内部环境质量的高低又直接影响着医院内部控制管理工作的落实情况。然而，结合当前的情况来看，大多数的医院领导人员都没有给予财务管理以及内部控制高度的关注，医院财务管理机制和内部控制机制都缺乏完善性，现行的规章制度的执行力度不够是当前医疗机构普遍出现的问题。大部分医院的管理阶级只注重医疗设备的建设，医院的领导人员更注重医疗技术的创新完善、医疗经济收入的提升、专业性人才的引进培养等。这些现象的出现，就使得医院领导人们不能将自身精力放置在财务管理和内部控制上，财务管理和内部控制意识淡薄。并且，大多数的医院领导人员普遍认为，财务管理和内部控制是财务部门需要负责的，与自己没有太大关联。这就间接使得医院财务管理和内部控制有关机制和规范缺乏完善性和合理性，无法根据医院业务发展以及客观条件的改变而发生改变，使得医院财务管理人员在开展内部控制和财务管理工作时无章可循。
(二)内部审计制度不完善
现阶段，我国医院开展内部审计工作的主要作用就是对医院财务收支情况进行监管，对违纪违规的状况进行修整，避免出现一些人员利用自己的职权进行贪污或者私自挪用公款等，全面将内部监管的自身作用进行全面的发挥。但是，由于医院在开展财务收集审计工作时，具备一定的单一性，不能对目前医院的发展进行全面的监管和控制，因此，医院要想提升审计水平，就要对内部审计工作进行创新和完善。并且目前我国大多数医院在开展内部审计工作时，都没有制定合理有效的规范机制，制度的缺憾，导致医院内部审计工作人员在开展内部审计工作的过程中，内部审计建议以及内部审计思路都会受到法律法规的约制，这就会造成内部审计机制以及内部审计工作在开展的过程中会遭受内部审计有关机构的抑制，使得意见和思路不能得到准确的落实。
(三)缺乏完善的预算控制体系
结合目前的情况来说，大多数的医院都没有建立完善的财务管理机制以及内部控制管理体系，导致内部控制和财务管理工作无法顺利的开展。并且大多数的医院缺少有效的规章制度，即使有一些医院建立了规章制度，但是由于执行力不够，使得这些规章制度的自身作用无法得到全面的发挥，医院在制定重要事宜决策以及落实流程具备随意性。缺乏完善的规章制度，就会导致医院员工在开展工作时缺少动力，使得医院员工无法全面认识到自己岗位的重要意义，对已经构建的机制缺少较强的执行力。
(四)缺乏风险评估机制
医院由于社保部门对相应的医疗保障监管力度大，并且监管具备较强的严谨性，导致医院需要垫付大量资金，这就给医院的资金运行造成较高的影响。医院资金在应用时，大多数的医院为了能够满足医院正常运营需求，在医疗药品、医疗设备以及医疗材料等方面都会进行提前采购，同时还会对其进行保存，对医院来说，购买这些产品的资金数量要远远高于其他设施的资金数量，这就会导致物资采购周转会面临较高的财务风险。同时，随着时代的快速发展，疾病的种类也逐渐增多，一些原始疾病也开始朝着新型的方向变化，例如病原体的抗药能力逐渐提升，慢性病多发等，这些现象的出现，就会使得病患的医疗消费水平逐渐提升，医院给病患提供的医疗服务无法跟进病患的需求，因此，在某种程度上会给医院的财务带来一定的风险隐患。
三、健全医院财务内部控制的思考
(一)领导要加强对医院财务内部控制的重视程度
医院财务管理和内部控制涉及的内容包含很多种，这就需要医院的各个部门共同参与和执行，由此可说，医院财务管理和内部控制离不开医院各个部门的努力和配合。当医院的领导人员充分了解到财务管理和内部控制对医院发展的重要性时，就会组织医院各个部门一同来开展财务管理和内部控制的规划工作以及执行工作。而医院领导人员的是否可以以身作则全面执行，直接影响着医院财务管理和内部控制机制的落实质量，从而给医院财务管理和内部控制机制具备的价值起到决定性作用。要想提升医院领导人员的财务管理和内部控制的关注力度，我们可以从三方面入手，第一，构建专业部门责任制；第二，构建岗位责任制；第三，构建绩效考核机制。
(二)风险评估控制体系的构建
医院开展内部控制以及财务管理工作的主要作用不是对医院运营存在的各种风险进行有效的消除，而是将所有的风险进行合理控制。要想将财务管理和内部控制的自身作用进行全面的发挥，构建完善的风险评估机制是非常必要的，制定风险评估机制的作用就是对医院内部环境以及外部环境中所存在的财务风险进行识别，起到医院国有资产保值增值的目的。为了将这些财务风险进行及时控制和化解，就要根据医院的实际情况，整理一些有关财务风险的资料，并对其进行解析，根据解析结果，来制定一套合理有效的风险控制机制。在构建风险评估机制时，首先要明确风险目标，只有在明确目标以后，才能保证医院内部控制管理部门可以有针对性的来明确风险，并且采用合理的措施来将这些风险进行有效的控制。在明确风险管理标准之后，还要第一时间和医院的管理员工进行交流，同时保证风险管理标准与医院战略规划应该和医院财务管理目标和预算管理标准相吻合。最后，还要保证经济活动标准具备具体性。医院的相关领导人员需要全程参与到风险评估机制的制定和执行工作中。制定风险评估机制的第二步骤就是整合相关的风险数据。为了保证医院风险评估机制的完备性和有效性，就要全面整合相关的风险数据，这些数据主要含括了医院历史数据以及今后预测数据等。
(三)加强医院财务管理内部审计控制
医院开展内部审计工作的主要目的就是利用医院内部监管力度来实现对医院财务管理和内部控制的构建和执行情况进行全面的监管和检查，一旦发展问题，可以第一时间进行分析，并将分析结果上报给有关部门，对其进行处理。根据医院现行的情况来看，内部审计工作要具备较强的独立性和权威性，它可以贯穿于医院的整个部门中，它不但可以对医院各个部门的运营情况进行监管，还能对财务管理和内部控制的各项性能以及执行结果进行专业性评估，结合评估结果及时进行反馈，根据有关的问题提出相应的修改意见。内部审计对医院开展财务管理和内部控制工作奠定了重要的意义，如果缺乏完善的监管机制，就会导致财务管理工作和内部控制工作过于形式化，无实质含义。内部审计工作的职能就是对医院财务管理和内部控制进行监管和评判，对管理工作中存在的问题和隐患进行修整和控制，保证医院财务管理和内部控制的标准能够快速落实，确保相关机制的完备性和严谨性。所以，加大内部审计力度，可以提升医院财务信息的传送水平。
四、健全医院财务内部控制体系建设
(一)医院实物控制体系的建设
要想开展实物控制机制建设工作，首先就要制定完善的实物限制接近机制，以此来降低实物发生盗用或者损坏的几率，利用机制来对职责进行合理分配，进而起到实物实体保护的目的。医院需要全面掌握各个实物的本质以及管理特征，对于接触实物的工作员工进行合理的限制，同时对限制接触的信息进行全面的核查，保证实物的安全性。其次，加大实物保护力度，例如医院可以安置防盗门、应用保险箱，并且在实物周围安置灭火器、消防栓等防火器材。此外，还要定期对实物周边情况进行排查，降低实物发生损害的几率，将一些潜在隐患扼杀在摇篮之中。最后，定期对实物进行检查。医院需要安排专业的人员对实物进行定期的检查和核实，保证实物数量和账本记录数量相一致，例如医院固定资产、医疗设备、办公设施以及医疗药品等。
(二)医院预算控制体系的建设
医院财务预算控制机制不但包含了预算编制环节的控制，同时还包含了预算执行、预算分析以及预算评估等多个环节的把控。在开展预算编制工作时，要秉持着勤俭工作的原则，开支节流，增加节支，全面激发内部潜力，保证医院资金高效应用性，将工作进行划分，细化到部分、项目等，把有限的资金合理的应用在所需要的位置。预算执行主要是结合成本核算和预算限额应用情况等数据，绘制预算执行情况报表，并在报表中明确标出预算执行存在的差异性以及预算标准影响等因素，将其汇报给医院的预算执行机构。要想提升医院预算执行质量，就要对医院预算执行效果进行全面探讨，及时找出影响预算执行情况的主要因素，采取相应的应对措施，提升预算执行效率。要想保证预算考核工作的全面开展，首先就要保证医院的财务管理部门了解预算考核相关内容、目标以及考核范畴。其次，医院财务管理部门要以季度为单位对医院其他部门预算落实情况进行全面的探讨，并对探讨的结果及时的反馈给相关部门。最后，要做好预算控制工作，对医院各个部门的预算落实情况进行核实，对于那些没有完善预算的部门及时查明原因，同时根据不同的因素提出调整建议。
(三)人才培育体系的构建
随着我国社会经济的快速发展，我国各个经济法律以及政策来开始面临全面的完善和创新，这时医院就要加大财务管理人员培训力度，完善财务管理人员的工作理念，提升财务工作人员的专业素养，全面激发财务工作人们的工作积极性，从而提升医院财务管理和内部空控制质量。医院开展财务管理和内部控制工作的主体就是财务管理人员，财务管理人员更是财务管理工作和内部控制工作顺利开展的执行者。所以，医院需要秉持着以人为本的原则，来提升医院财务管理工作人员的综合素养。首先，医院要对财务管理人员进行思想教育以及职业道德教育。采用培训的方式，提升医院财务管理工作人们的政治素养以及财政水平。严格按照相关的机制来开展财务管理和内部控制工作，廉洁自律，提升医院整体管理质量。第二，加大财务管理工作人员业务培训力度。定期对医院财务管理工作人员进行专业知识的培训，提升他们的业务能力，保证各项财务管理工作的规范性和合理性。第三，制定绩效考核机制，并且考核内部涉及两方面，第一是道德方面。财务管理工作人员需要听从医院领导人员的指令办事，不得出现越权的现象，在开展财务数据整理工作时，保证各项数据的真实性和完备性。第二是技能方面。财务管理工作人员要具备基础的专业技能，财务管理工作质量以及效率要全面符合医院的相关要求。
(四)绩效考核体系的构建
绩效考核是提升医院财务管理和内部控制质量的关键构成部分，医院需要将内部控制、财务管理和医院运营指标进行紧密融合。结合医院战略标准，从用户类标准、财务类标准、经营类标准以及成长类标准四方面入手，对医院财务管理以及内部控制情况进行考评和反馈。但是传统的财务管理模式主要是站在财务的角度来对医院成本进行合理的把控，而平衡计分制主要是以医院发展战略标准为侧入点，利用机制反馈的方式将医院财务管理和内部控制执行情况进行反映。落实平衡计分可以有效的对医院成本进行合理把控，把医院业务收入、病患满意度、管理标准以及运营成本进行融合，从而推动医院稳定的发展。
五、结束语
总而言之，原始的财务管理模式已经无法满足当前社会发展需求，只有将原始的财务管理模式进行转变，并构建完善的财务管理和内部控制机制，可以有效的提升医院的整体管理水平。但是结合目前的情况来说，医院在开展内部控制和财务管理工作时，总是会遇到各种各样的问题，这些问题的出现，严重阻碍了医院的今后发展，因此，我们需要根据不同的问题，采取相应的应对措施，通过采用医院实物控制体系的建设、医院预算控制体系的建设、人才培育体系的构建、绩效考核体系的构建等方式，来提升医院管理效率，保证医院各项资金的良性应用，提升医院的经济水平。
作者：孙小永 单位：北京核工业医院
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